雷火灸联合夹脊电针治疗带状疱疹后遗神经痛对患者疼痛及炎症状态的影响

王欣欣

摘  要：目的  探讨雷火灸联合夹脊电针治疗带状疱疹后遗留神经痛（PHN）的效果。方法  选取黑龙江省森工总医院自2021年1月～2021年12月收治的PHN患者60例，以随机数表法将患者分成对照组、治疗组，每组30例。对照组应用夹脊电针治疗，治疗组应用夹脊电针联合雷火灸治疗。对比两组患者疼痛程度、心理状态、血清炎性因子及中医证候积分的变化。结果  治疗前两组患者视觉模拟评分法（VAS）评分、汉密尔顿焦虑评分法（HAMA）评分、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平、中医证候積分对比，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者以上各指标均明显低于治疗前（P<0.05），且治疗组以上各指标均明显低于对照组（P<0.05）。结论  夹脊电针联合雷火灸治疗PHN可有效帮助患者缓解疼痛，并有助于调节患者心理状态和机体炎症状态，降低患者中医证候积分，提升患者整体治疗效果。

关键词：雷火灸;夹脊电针;带状疱疹;神经痛;视觉模拟评分法;炎性因子

中图分类号：R246文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-6-00-03

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是带状疱疹预后最常见的并发症，其发生机制是水痘-带状疱疹病毒在发病后可激活免疫、炎症反应，持续对周围组织/中枢神经造成损伤，最终诱发PHN[1]。目前国内西医在治疗PHN中主要使用药物治疗，常见的药物类型包括麻醉止痛药、三环类抗抑郁药、抗癫痫药等，这类药物在治疗PHN中具有较好的短期效果，可帮患者快速缓解疼痛[2]。但是上述药物存在两方面问题，其一是不良反应风险高，可导致头晕、恶心、眼花、口干、肝肾功能损伤等多种不良反应;其二是远期疗效不佳，患者在停药后易复发[3]。因此临床在治疗PHN中不断探索，出现了理疗、神经阻滞等疗法，但这些治疗方案也存在着不同程度的缺陷，难以在PHN治疗中发挥理想效果。而中医在治疗PHN中有独到之处，本次研究尝试以雷火灸联合夹脊电针进行治疗，选取黑龙江省森工总医院2021年1月～2021年12月收治的60例PHN患者进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究选取黑龙江省森工总医院2021年1月～2021年12月收治的PHN患者60例，以随机数表法将患者分为对照组、治疗组，每组30例。对照组：年龄48～83岁，平均年龄（65.20±11.96）岁;女性22例，男性8例;PHN病程28 d～

6个月，平均病程（3.08±1.17）个月;疼痛位置：面部5例，腹部6例，肋部9例，颈部6例，四肢4例。治疗组：年龄50～85岁，平均年龄（65.48±12.30）岁;女性21例，男性9例;PHN病程28 d～6个月，平均病程（3.15±1.24）个月;疼痛位置：面部4例，腹部7例，肋部8例，颈部5例，四肢6例。两组患者的一般资料（年龄、性别、病程、发病位置等）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究取得黑龙江省森工总医院医学伦理委员会批准，且符合《赫尔辛基宣言》中关于人伦的倡导，患者均签署研究知情告知书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合PHN的诊断标准[4]，明确有带状疱疹病史，且治愈后发生持续4周以上疼痛（刀割样、紧束样、闪电样、烧灼样等类型），伴有局部色素沉着、神经支配区域感觉、触觉、痛觉等异常;②患者情绪焦虑、烦躁，睡眠质量严重下降。

排除标准：①带状疱疹未治愈、皮损等未恢复;②其他躯体性疾病导致疼痛;③存在癫痫病史、癫痫家族病史;④合并重大疾病，如免疫系统功能障碍、恶性肿瘤;⑤过敏体质者，对研究中治疗方案不能耐受者。

1.3  方法

1.3.1  对照组

应用夹脊电针治疗，针灸针：选用0.25×25 mm、0.35×40 mm

规格的一次性无菌针灸针（生产企业：贵州安迪医疗器械有限公司）;电针治疗仪：华佗牌电针治疗仪SDZ-II型（生产企业：苏州医疗用品厂有限公司）。治疗时取健侧卧位，暴露患处及相应夹脊穴，对施针区域及周围进行常规消毒，取穴参考患者疼痛位置（病变部位在上肢，取胸1-胸3;病变部位在胸胁部，取胸4-胸8;病变部位在腰腹部，取胸6-腰5）。使用0.35×40 mm针灸针向脊柱方向斜刺，进针深度约

2 cm，完成后连接电针治疗仪，使用密波，通电治疗30 min。之后再使用0.25×25 mm针灸针在距离疼痛区域边缘0.5 cm

的正常皮肤处多针针刺，以疼痛区域为中心，进行包围性针刺，呈15°夹角，每针针距1～3 cm。进针后捻转，深度0.1～0.2 cm，使针尖在皮下形成小丘，针体悬吊不下落，针柄自然下垂，留针40 min。每日进行1组针灸治疗。7 d为1个周期，共治疗2个周期。

1.3.2  治疗组

在对照组治疗基础上联合雷火灸治疗，雷火灸：采用直径4 cm，南阳雷火灸。雷火灸应用方法：取一支雷火灸点燃，将点燃的一端靠近患处疼痛患处，保持2～3 cm的距离，将雷火灸在患处针刺范围内和所对应的夹脊穴左右、上下、旋转运动施灸，时间10～15 min，以患者皮肤微热、发红为度。1次/d，7 d为1个周期，共治疗2个周期。

1.4  观察指标

①治疗前、治疗后以视觉模拟评分法（VAS）对患者疼痛程度进行评估。评估时使用刻有0～10刻度的直尺，将直尺背面（无刻度）展示给患者并告知患者一侧为无痛，一侧为剧痛，依据自身疼痛程度选择合适位置。读取度数，作为VAS评分结果，得分越高，疼痛程度越为严重。

②在治疗前、治疗后以汉密尔顿焦虑评分法（HAMA）评价患者心理状态。包括14项内容，评分1～5分，得分越高，焦虑程度越高。

③在治疗前、治疗后抽取患者晨起静脉空腹血进行生化分析。检测仪器为全自动生化分析仪（生产企业：美国贝克曼;型号：AU5800），检测指标为肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）。

④在治疗前、治疗后对比患者中医证候积分的变化，主证灼热刺痛、疱壁紧胀、色素沉着[5]。中医证候积分采用0分、2分、4分、6分进行评估，分别代表无、轻度、中度、重度。总分0～18分，分值越高，症状越严重。

1.5  统计学分析

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计数资料用[n（%）]表示，比较采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后VAS评分对比

治疗前两组患者VAS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者VAS评分相较治疗前均明显下降（P<0.05），且治疗组患者VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后心理状态对比

治疗前两组患者HAMA评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者HAMA评分相较治疗前均明显下降（P<0.05），且治疗组患者HAMA评分明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后血清炎性因子水平对比

治疗前两组患者TNF-α、IL-6、IL-8水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者以上指标水平均明显低于治疗前（P<0.05），且治疗组患者均明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者治疗前后中医证候积分对比

治疗前两组患者中医证候积分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组患者中医证候积分均明显下降（P<0.05），且治疗组患者明显低于对照组（P<0.05）。见表4。

3  讨论

西医在治疗PHN中多选择止痛药、三环类抗抑郁药、抗癫痫药等药物进行治疗，其止痛效果尚可，多数患者在接受该类方法治疗后疼痛感可得到显著缓解。但是西医治疗方案存在缺陷，患者病情易复发。鉴于西医在治疗PHN中的局限性，本研究更换治疗思路，以中医思想指导PHN进行治疗。中医学一般将带状疱疹归于“蛇串疮”的范畴。PHN的病机演化可理解为感染带状疱疹火毒后，毒素聚集于肌肤表面，久之累及脏腑、经络，致经脉失养，血行不畅，不通则痛[6]。在治疗PHN中中医以辨证论治、对症治疗为基础，应用中医内外治法进行辨证论治。

本研究以中医外治法针灸、火灸治疗PHN，创新性地联合雷火灸、夹脊电针两种外治法加强治疗。针刺具有至少三种作用机制，其一是针刺可促进血管平滑肌的收缩、舒张，继而调节局部血液循环，缓解疼痛;其二是针刺可抑制血清炎性因子的释放，降低血液中炎性因子的载量，有助于局部受损组织的修复与再生;其三针刺可抑制疼痛信号在神经系统中的传递与转导，因而可缓解疼痛，使患者疼痛的阈值提升，获得一定止痛效果。刘亮等[7]的研究中以改良刺络疗法治疗PHN，其研究中的治疗组患者VAS评分也较治疗前明显下降（P<0.05），提示针刺治疗PHN有理想的镇痛效果。

雷火灸也是中医传统外治法，通过悬灸的方式刺激配伍的穴位，可发挥活血化瘀、止痛消肿、温经散寒等功效。同时雷火灸有渗透力强、着药力峻、治疗面积大等优势，并且在联合针灸等治疗方式运用时，可增强针灸的作用疗效[8]。雷火灸作用机制是通过热力促进邪毒排除，并且在高热状态下部分中药可激发最佳药效，使药物能够经皮肤透达相应穴位，达到相应治疗效果。本次研究将雷火灸联合夹脊电针应用于PHN的治疗中取得了理想的止痛效果，在治疗后VAS评分的对比中治疗组明显低于对照组（P<0.05），证实该治疗方案具有良好镇痛效果。原因可能为雷火灸、夹脊电针均具有一定缓解疼痛的作用，两种联合应用可增强止痛效果[9]。而在两组患者中医证候积分对比中，也呈现类似的趋势，其中治疗组中医证候积分在治疗后明显低于对照组（P<0.05），这表明经雷火灸联合夹脊电针治疗后治疗组患者局部疼痛、肤色暗沉等得到更良好的改善。

本研究对两组患者HAMA评分的变化进行比较，结果显示在治疗后两组患者分值均有所下降，但治疗组明显低于对照组（P<0.05），这提示雷火灸联合夹脊电针具有调节心理情绪的作用。推测其原因可能是疼痛得到缓解，使患者心理情绪得到改善，其次两种治法可刺激大脑、肾脏分泌多巴胺，而多巴胺是影响人类情绪最为重要的物质之一，因此可达到调节心理情绪的作用[10]。在两组血清炎性因子对比中，治疗组表现依然好于对照组，治疗组患者治疗后TNF-α、IL-6、IL-8水平明显低于对照组（P<0.05），TNF-α、IL-6、IL-8是临床常见的炎性因子，在创伤、微生物感染等的作用下血清中TNF-α、IL-6、IL-8浓度会迅速上升[11]，本研究结果证实本疗法的优越性。

综上所述，雷火灸联合夹脊电针治疗PHN，止痛效果较为理想，同时能够调节患者心理情绪与血清炎性因子，达到促进患者康复的治疗目的。

参考文献

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