探讨二陈汤合三子养亲汤在治疗慢阻肺中效果及安全性

时间：2024-05-13

李海蓉律正严

摘要：目的探讨二陈汤合三子养亲汤在治疗慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）中效果及安全性。方法选取2018年5月～2021年3月胶州市中医医院收治的90例慢阻肺患者为研究对象，采取随机数表法分为对照组与观察组，每组45例。对照组采用西药方案治疗，观察组在对照组治疗基础上加用二陈汤合三子养亲汤治疗，比较两组临床疗效、中医证候积分、肺功能指标、白细胞计数、超敏C反应蛋白水平及不良反应发生情况。结果治疗后，观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组中医证候积分、白细胞计数及超敏C反应蛋白水平均低于对照组，一秒用力呼气量（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）、每分钟最大通气量（MVV）均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论二陈汤合三子养亲汤治疗慢阻肺，临床疗效显著，可促进患者肺功能恢复，改善炎症反应，其机制可能与二陈汤合三子养亲汤调节白细胞计数及超敏C反应蛋白水平相关，且治疗期间无明显不良反应，安全性较高。

关键词：二陈汤合三子养亲汤;慢阻肺;疗效;肺功能;安全性

中图分类号：R563.9文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-6-00-03

慢性阻塞肺疾病（慢阻肺）是一种具有较高合并症发生风险的呼吸系统疾病，可对患者的呼吸功能造成较大的危害及影响。慢阻肺加重期主要指的是因吸烟、毒物吸入、环境污染或者反复感染所致的肺部功能障碍性疾病，病情多呈现不可逆性或者进行性加重。大量临床资料显示，慢阻肺发生发展期间多伴随不同程度的咳痰喘等症状，若未能得到及时有效的治疗，则会进展为多系统功能障碍、慢性肺源性心脏病等，严重时可诱发心力衰竭[1-2]。当前临床工作中，治疗慢阻肺多以药物治疗为主，但长期用药非常容易影响机体正常免疫功能，影响预后。近年来，随着中医药事业的不断发展，越来越多的中医药方案得到了广泛的应用，并获得了可靠的效果。中医认为，慢阻肺本身属于“肺胀”“咳嗽”等范畴，以本虚标实，肺脾肾虚损及肝失疏泄为本，痰湿、气滞及血瘀为标，治疗时需要将燥湿化痰、理气和中宣肺作为主要治疗原则。现针对胶州市中医医院应用二陈汤合三子养亲汤的用药方案及优势性进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月～2021年3月胶州市中医医院收治的90例慢阻肺患者为研究对象，采取随机数表法分为对照组与观察组，每组45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。两组患者均对本研究内容知情，自愿签署知情同意书，通过胶州市中医医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①行临床症状及体征、肺部功能指标检测后符合《2018年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略》[3]中诊断标准，处于急性期;②符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中关于痰湿壅肺证的诊断标准：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑等;③当前生命体征平稳，临床资料完整。

排除标准：①合并重要脏器功能障碍或者损伤者;②当前病情较重需要实施抢救治疗者;③处于妊娠期或者哺乳期妇女;④对本研究用药有过敏史者或者过敏体质者;⑤已明确诊断为肺部恶性肿瘤者;⑥合并精神类疾病或者神经系统疾病者。

1.3 方法

对照组患者给予多索茶碱注射液（生产企业：云南永安制药有限公司，国药准字H20093103）0.2 g，静脉滴注，2次/d;

注射用头孢呋辛钠（生产企业：江苏华信制药有限公司，国药准字H20065774）2 g，静脉滴注，8 h/次;布地奈德福莫特罗粉吸入剂（生产企业：AstraZeneca AB，国药准字H20090773）1吸，2次/d，连续治疗12 d。观察组在对照组治疗基础上，加用二陈汤合三子养亲汤治疗，方药组成：法半夏15 g，茯苓15 g，桔梗15 g，陈皮12 g，橘红10 g，甘草10 g，苏子9 g，莱菔子9 g，白芥子9 g，常规水煎煮，1剂/d，分为早晚2次口服。连续治疗12 d。

1.4 观察指标

比较两组临床疗效、中医证候积分、肺功能指标、白细胞计数、超敏C反应蛋白水平及不良反应发生情况。

①临床疗效评定标准[5]：治疗后，患者咳痰、咳嗽、气短及呼吸困难等症状及体征基本消失，肺功能指标得以明显缓解，肺部啰音基本消失，生活自理能力得以明显改善评为痊愈;上述症状及体征有所好转但未完全消失，肺功能指标略有好转或未出现进行性的降低，肺部仍然可以闻及少量的干湿性啰音，生活能力有所改善评为有效;将上述症状及体征无改善甚至加重，肺部功能呈现出持续性降低的趋势，肺部可闻及大量的啰音，生活无法自理或者自理能力明显降低评为无效;总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

②中医证候积分。按照《中医病证诊断疗效标准》[6]评价包括咳嗽、咳痰、喘息等症状，每个症状均采取0～3分评分法，得分越高，症状越重。

③检测肺功能指标。采用肺功能检测仪测量两组患者第一秒用力呼气量（FEV1）、一秒率（FEV1/FC）、每分鐘最大通气量（MVV）。

④不良反应情况。包括腹痛腹泻、一过性肝损害、乏力等。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料采用

[n（%）]形式表示，采取字2检验，计量资料以（x±s）形式表示，采取t检验，以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组中医证候积分、白细胞计数及超敏C反应蛋白水平比较

治疗前，两组中医证候积分、白细胞计数及超敏C反应蛋白水平经比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组中医证候积分、白细胞计数及超敏C反应蛋白水平均降低，且观察组中医证候积分、白细胞计数及超敏C反应蛋白水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组肺功能指标比较

治疗前，两组FEV1、FEV1/FVC、MVV等肺功能指标值经比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC、MVV等指标值均升高，且观察组FEV1、FEV1/FVC、MVV等指标值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4 两组不良反应发生情况比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨论

慢阻肺的发生发展与上呼吸道感染、环境等因素之间具有密切的相关性，在发生发展期间多表现出不同程度的咳嗽、喘息等症状，在当前临床工作中，用于治疗慢阻肺急性期的方法以保守治疗或者药物治疗为主，不过若长期给予药物治疗，效果一般[7]。近年来，随着中医药事业的不断发展，越来越多的中医理论及治疗方法应用于各类疾病的治疗。在中医学中，慢阻肺属于“肺胀”“咳嗽”等范畴，以长时间的咳嗽、咳痰及喘息等为主要的症状[8]。有报道指出，该病以本虚标实，肺脾肾虚损及肝失疏泄为本，痰湿、气滞及血瘀为标，在治疗时需要将燥湿化痰、理气和中宣肺作为主要治疗原则[9-11]。

本研究结果显示，在常规治疗基础上，加用二陈汤合三子养亲汤，慢阻肺患者的临床症状及体征得到了有效缓解及改善，肺功能指标得以调整，明显减少了对气道造成的不必要损伤。其原因在于：该药方主要药物成分中法半夏作为君药，具有辛温燥湿以及化痰等功效;橘红作为臣药，具有较强的理气化痰的功效，将君药及臣药联合应用可充分实现治痰先理气、气顺则痰消的作用优势[12-13]。药方中还有可发挥健脾除湿功效的茯苓，具有止咳平喘功效的甘草，还可调和诸药，桔梗、陈皮、苏子、莱菔子及白芥子等作为佐药，其中白芥子具有温肺化痰的功效，苏子具有止咳平喘的功效，桔梗具有开宣肺气的功效，莱菔子具有健胃消食的功效，诸药联合应用治疗慢阻肺具有健脾除湿、降气化痰、宣畅气机的效果[14-15]。

另外，现代药理学研究证实，二陈汤合三子养亲汤的陈皮具有较强的扩张支气管的效果，还可清除氧自由基，发挥化痰作用;橘红具有较强的抗炎效果;茯苓当中的主要成分茯苓聚糖，具有较强的增强机体免疫功能的效果;白芥子则可有效地缓解恶心症状，且祛痰功效突出;苏子则能够有效地减少支气管腺体分泌，从而发挥缓解支气管痉挛的作用;莱菔子中的主要成分莱菔素具有较强的抑菌作用;桔梗具有较强的扩张血管、镇咳祛痰的作用;甘草则具有较强的止咳平喘、抵抗变态反应的作用[16-17]。本研究结果发现，慢阻肺患者在经过二陈汤合三子养亲汤治疗后白细胞计数及超敏C反应蛋白水平也得到了有效调节，可见体内炎症反应也得以消退，证实了该药物的抗炎作用。另外，该用药方案不良反应较少，证实了用药的安全性，易于被患者所接受及认可[18-20]。

综上所述，加用二陈汤合三子养亲汤治疗慢阻肺，临床疗效显著，可促进患者肺功能恢复，改善炎症反应，其作用机制可能与二陈汤合三子养亲汤调节白细胞计数及超敏C反应蛋白水平相关，且治疗期间无明显不良反应，安全性较高。在下一步研究中，可进一步扩大样本量，增加观察指标，延长随访时间，以此对二陈汤合三子养亲汤的临床优势性进行科学评价。

参考文献

[1]王永，刘亚玲，刘大凤，等.双水平气道正压无创呼吸机联合尼可刹米治疗急性加重期慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效[J].实用医院臨床杂志，2020，17（4）：31-34.

[2]孙培英，毛佳斌，李萍.治疗性沟通配合气道护理在慢阻肺急性加重期患者中的应用研究[J].中国预防医学杂志，2018，19（12）：908-912.

[3]陈亚红.2018年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗及预防全球策略解读[J].中国医学前沿杂志，2017，9（12）：15-22.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：124-129.

[5]杜强，史海娟.六君子汤合三子养亲汤加减对慢性阻塞性肺疾病患者临床症状及氧化应激反应的影响[J].山西医药杂志，2021， 50（9）：1542-1544.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：22.

[7]刘荣荣.苏子降气汤加减治疗急性加重期慢阻肺的疗效分析[J].内蒙古中医药，2018，37（12）：24-25.

[8]孙培英，毛佳斌，李萍.治疗性沟通配合气道护理在慢阻肺急性加重期患者中的应用研究[J].中国预防医学杂志，2018，19（12）：908-912.

[9]蔡雷，张君利，李伟林，等.三子养亲汤合二陈汤化裁对哮喘慢阻肺重叠痰浊阻肺疗效观察[J].中医临床研究，2017，9（27）：15-17.

[10]陈瑞英，马小花，孙婷，等.短期强化肺康复训练对OSA-COPD共存患者呼吸、运动功能及生活质量的影响[J].中华物理医学与康复杂志， 2019， 41（5）：353-358.

[11]罗朝湖，吴宗劲，华海湖，等.二陈汤合三子养亲汤治疗慢阻肺急性加重期有创机械通气临床观察[J].内蒙古中医药，2020，39（5）：20-22.