不同剂量瑞芬太尼在全身麻醉下经喉罩纤维支气管镜术中应用效果

常峰 李国振

摘  要：目的  探讨不同剂量瑞芬太尼在全身麻醉下经喉罩纤维支气管镜术（FOB）中的应用效果。方法  选取2020年3月～2021年3月山东省单县中心医院收治的46例行经喉罩FOB患者为研究对象，采用随机数表法分为A组（15例）、B组（16例）、C组（15例），所有患者均以丙泊酚联合瑞芬太尼行全身麻醉，连接呼吸机行FOB，三组患者全身麻醉过程中瑞芬太尼的输注量分别为0.2 μg/（kg·min）、0.3 μg/（kg·min）、0.4 μg/（kg·min），比较三组患者不同时段的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及不良反应的发生情况。结果  A组患者在纤维支气管镜经声门（T1）与经隆突时（T2）时的MAP与HR水平较B、C两组均明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）;B、C两组患者各时段的MAP与HR水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组患者不良反应的发生率均高于B、C两组，差异有统计学意义（P<0.05）;B、C两组患者不良反应的发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  全身麻醉下经喉罩FOB中应用中剂量与高剂量瑞芬太尼更符合手术需求，麻醉效果更佳。

关键词：全身麻醉;瑞芬太尼;纤维支气管镜术

中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-4-0150-02

在经喉罩纤维支气管镜术（FOB）中应用全身麻醉技术能有效预防患者呛咳、气道异物刺激与窒息感，减轻患者痛苦，促进手术的顺利完成。经喉罩FOB术中行全身麻醉的方法有很多，单独使用丙泊酚或是联合使用瑞芬太尼均可取得良好麻醉效果，而瑞芬太尼的使用剂量在很大程度上会影响麻醉效果[1]。本研究选取山东省单县中心医院收治的46例行经喉罩FOB患者为研究对象，将其随机分为三组，并给予患者不同剂量的瑞芬太尼行全身麻醉，比较三组患者的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年3月～2021年3月山东省单县中心医院收治的46例行经喉罩FOB患者为研究对象，采用随机数表法分为A组（15例）、B组（16例）、C组（15例）。A组患者中，男10例，女5例;年龄25～72岁，平均年龄（46.13±7.43）岁。B组患者中，男11例，女5例;年龄23～72岁，平均年龄（46.12±7.45）岁。C组患者中，男11例，女4例;年龄23～72岁，平均年龄（46.14±7.41）岁。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经单县中心医院医学伦理委员会批準，患者及其家属均对本研究知情同意。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①存在呼吸系统可疑病变;②FOB由同一医师操作。

排除标准：①存在其他系统重大疾病者;②有喉罩禁忌证者;③术前评估有困难气道可能性者等。

1.3  方法

所有患者均行经喉罩FOB，以丙泊酚（生产企业：河北一品制药有限公司，国药准字H20093542）联合瑞芬太尼（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）行全身麻醉，丙泊酚的初始浓度为6 μg/mL，

后逐步降至3 μg/mL;瑞芬太尼的初始输注剂量均为

1 μg/（kg·min），后逐步增加，A、B、C组的剂量分别增加至

0.2 μg/（kg·min）、0.3 μg/（kg·min）、0.4 μg/（kg·min）。麻醉起效后置入喉罩，连接呼吸机给予患者机械通气，利用T型接头放置纤维支气管镜行FOB。完成手术前5 min停止输注丙泊酚，撤镜前停止输注瑞芬太尼，待患者恢复自主呼吸后拔除喉罩。

1.4  观察指标

记录所有患者不同时段的平均动脉压（MAP）与心率（HR），包括诱导前（T0）、纤维支气管镜经声门（T1）与经隆突时（T2）、撤出纤维支气管镜时（T3）。

统计并比较各组患者不良反应的发生情况，包括高血压、呛咳等。不良反应发生率=（高血压+呛咳）例数/总例

数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  三组患者不同时段的MAP比较

A组患者T1与T2时段的MAP明显高于B、C两组，组间差异有统计学意义（A、B组比较：t=2.457，P<0.05;A、C组比较：t=3.056，P<0.05）。见表1。

2.2  三组患者不同时段的HR比较

A组患者T1与T2时段的HR明显高于B、C两组，组间差异有统计学意义（A、B组比较：t=4.509，P<0.05;A、C组比较：t=4.985，P<0.05）;B、C两组患者各时段的HR比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  三组患者不良反应的发生情况比较

A组患者共有6例发生不良反应，其中4例高血压，2例呛咳，发生率为40.00%;B、C组各有1例高血压，发生率分别为6.25%、6.67%。A组患者的不良反应发生率明显高于B、C两组，组间比较差异有统计学差异（A、B两组比较：

字2=5.044，P=0.025;A、C两组比较：字2=4.658，P=0.031）。B、C组间比较，差异无统计学意义（字2=0.002，P=0.962）。

3  讨论

全身麻醉下经喉罩FOB能确保患者的有效通气，因此在手术过程当中无需担心药物使用过量而影响患者呼吸、产生呼吸抑制，而更多的是考虑药物可否抑制术中的刺激性反应[2-3]。丙泊酚是行全身麻醉时常用的短效镇静类药物，麻醉起效后可让患者在睡眠状态下接受手术诊断与治疗，提高患者的舒适性，也确保医师的顺利操作[4]。但丙泊酚的镇痛作用较弱，为预防患者术中发生意外体动，则需加大剂量或是联合使用其他阿片类镇痛药物，以加强对刺激性反应的抑制作用。瑞芬太尼是一种有效的短效阿片类镇痛药物，其具有强镇痛作用，可与丙泊酚联合使用于FOB的操作当中[5]。

本研究选取在山东省单县中心医院行经喉罩FOB患者为研究对象，探讨术中应用不同剂量瑞芬太尼的效果。研究结果显示，低剂量组患者于T1和T2时的MAP与HR均明显高于中剂量组与高剂量组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），这表明，纤维支气管镜经声门与经隆突时两个时段，低剂量对刺激性反应的抑制作用明显不及中剂量与高剂量;低剂量组患者的不良反应发生率（40.00%）明显高于中剂量组（6.25%）与高剂量组（6.67%），表明在给予患者全身麻醉过程当中，加大瑞芬太尼的使用剂量并不会增加患者的不良反应发生率。

综上所述，针对行经喉罩FOB患者，中剂量与高剂量瑞芬太尼的应用效果明显优于低剂量，能有效抑制患者术中刺激性反应，且不易产生不良反应，具有较高安全性。

参考文献

[1]王蓓，段春宇，王刚.依托咪酯复合瑞芬太尼用于喉罩通气全麻下纤维支气管镜检查的效果观察[J].影像研究与医学应用，2018，2（17）： 148-150.

[2]张玉鸟，翟晓莉.瑞芬太尼分别复合丙泊酚与右美托咪定对全麻保留自主呼吸患儿气道异物取出术镇静效果及安全性[J].辽宁医学杂志，2021，35（1）：10-12.

[3]刘娥.七氟烷联合瑞芬太尼在腹腔镜手术麻醉中的应用[J].中外医学研究，2021，19（1）：136-138.

[4]王維学，霍晓蓓.静脉麻醉与吸入麻醉在无痛纤维支气管镜术中的效果比较[J].中国当代医药，2020，27（4）：177-179.

[5]张蕾，高学，寇立华，等.不同剂量瑞芬太尼在全身麻醉下经喉罩纤维支气管镜术中应用效果分析[J].临床军医杂志，2019，47（4）：412-413，416.