山东省 16 地市院前急救技能竞赛项目的分析与研究

李立新 宋成珍 郑吉亮

摘  要：目的  分析山东省举行的院前急救技能竞赛“经口气管插管+转运呼吸机使用”的失分点，查找院外高级气道管理技能竞赛项目中存在的问题，提出改进措施。方法  2019年11月25～28日山东省16地市共96人参加院前急救技能竞赛，按照职称分为初级组和中级组，排除高级组，统计两组选手的失分情况进行汇总分析。結果  两组选手失分情况中，气管插管项目失分人次最多，其次是转运呼吸机的使用项目。中级职称组在气管插管、整体评价子项目中的操作优于初级职称组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  山东省院前医护人员在“经口气管插管+转运呼吸机使用”高级气道管理技能中仍存有薄弱环节，整体的急救技能有待提高，需定期举办院前急救技能的规范化培训及复训，定期考核和检查。

关键词：高级气道管理;气管插管;转运呼吸机;失分点

中图分类号：R197.61 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-4-0161-02

气管插管术就是将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入患者气管内的操作[1]，为院前抢救心脏骤停、呼吸功能障碍等急危重症患者时建立人工气道、保持上呼吸道通畅的最可靠手段，也是院前急救人员需要掌握的重要抢救技术，该项技能的掌握准确熟练程度直接决定患者的预后和转归[2]。为进一步提升院前急救人员的急救技能水平，山东省于2019年11月25～28日举办了第一届院前急救技能竞赛，共有32支代表队96人参加。本研究通过分析院前急救技能比赛的高级气道管理项目“经口气管插管+转运呼吸机应用”的各子项目失分点，查找本次高级气道管理技能掌握状况和薄弱环节，为提升全省院前急救人员整体急救技能水平提供依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

山东省共有16地市，每个地市选拔2支代表队，选拔由各市决定，要求每个代表队有2名医师和1名护士共3名队员组成，不限制性别，最终有32支代表队96人参加比赛。参赛人员中，男53名，女43名;年龄22～45岁，平均年龄（23.52±8.94）岁;初级职称52名，中级职称43名，高级职称1名。比赛成绩按照职称分为初级职称组和中级职称组，将初级职称和中级职称每位参赛选手成绩纳入本次研究，本组比赛只有1名高级职称选手参加，排除高级职称选手的成绩。

1.2  评分依据

参照《济南市急救技能与考核标准（2019修订版）》[3]，组织专家制定比赛技能评分表。由参赛各领队抽签确定技能操作出场顺序（双盲）。每个技能操作比赛项目安排5位评委（省内3位+省外2位），评委当场评分，取平均分为该选手得分。为减少误差，每项个人项目均由同一组评委考核评分。

1.3  比赛方法

根据院前工作实际情况，患者取仰卧位，采用挪威Laerdal（挪度）成人气管插管模拟人与德国万曼急救呼吸机MEDUMAT Standard进行比赛。技能竞赛涵盖气道的开放、口咽通气管的植入、球囊面罩的使用、气管插管、机械通气、整体质量等六大项内容，其中每个大项又包含多个子项，如气管插管项目中包括开放气道的方式、喉镜的使用、导管植入的方式、深度、时间等。

“经口气管插管+转运呼吸机应用”比赛项目总分100分，评分指标有清理呼吸道、气道开放手法、去氮给氧通气、通气导管及喉镜的选择、插管时间、呼吸机通气模式的选择和链接等内容，每项内容对应不同分值。

1.4  观察指标

统计参赛人员气道开放、球囊面罩、气管插管、呼吸机使用等项目失分情况，比较中级职称组和初级职称组得分情况。

1.5  统计学分析

按照中级职称组和初级职称组比赛失分点归类，采用Excel 2013录入选手在气道开放、球囊面罩、气管插管、呼吸机使用等项目失分情况。采用SPSS 11.5统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组选手考核成绩对比

成人高级气道管理（经口气管插管+转运呼吸机使用）操作比赛的96名选手总平均分为（64.13±24.56）分，最高分为96分，最低分为32分。中级职称组成绩为（78.23±15.17）分，初级职称组成绩为（61.34±20.42）分，两组选手的成绩比较，差异有统计学意义（t=8.085，P=0.004<0.05）。

2.2  两组选手“经口气管插管+转运呼吸机使用”失分情况对比

气管插管项目失分最多，达95人次（其中插管超时41人次、插管位置不正确19人次），失分率为30.36%;其次是转运呼吸机的使用项目，失分86人次（其中超时达41人次、呼吸机使用不正确31人次），失分率为27.48%，具体项目失分情况见表1。

2.3  初级职称组与中级职称组失分情况比较

初级职称组在气管插管子项目、整体评价的失分点显著高于中级职称组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组选手的其他子项目比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

本次比赛结果失分点集中体现在：①摆放体位项目。呼吸道开放手法不正确、口咽通气管的选择和使用不规范、未查看口腔内是否有异物等。②球囊加压给氧项目。球囊面罩与面部密封不紧密、固定手法不正确、通气量不足或过量等。③物品准备项目。喉镜光亮度的测试、气管导管套囊的检测、导管的润滑、导丝的塑型、导管固定器的准备、听诊器的准备等。④气管插管项目。气道开放不充分、撬动门齿、重复插管、插管位置不准确、导管套囊未充气、插管后未确认位置、未固定导管、插管后头颅未复位等。⑤呼吸机使用项目。呼吸机管路连接、呼吸机参数选择、呼吸机检测、呼吸机连接患者等。⑥整体质量。操作不够熟练、动作不规范、总时间超时等。

气管内插管是院前急救基本技能[4]，急救人员掌握的熟练程度直接影响院前抢救成功率。对此，应从以下方面加以改进：①开展岗位培训，提升急救技能。本次比赛气管插管的准确性和插管超时失分较多，这是气管插管中的难点[5];另外，本次大赛发现，院前急救人员对呼吸机的使用不够熟练。因此，应定期对院前急救人员举办急救技能培训或复训班，用模拟人和呼吸机进行急救技能操作的训练，提升气管插管的准确性、呼吸机使用的熟练性，提升院前急救技能[6]。

②引入奖励机制，提高学习积极性。本研究结果发现，中级职称选手在气管插管项目、呼吸机使用及整体评价失分少，说明中级职称组比初级职称组技能掌握得好，提示管理者既要重视人才建设，还应同时注重个体化差异[7]，在培训或复训中根据个人情况，针对性地指导，可提高培训效果，提升急救技能。③提升全省技能水平。本次大赛全省水平不一，省市各级卫生主管部门应当引起重视，除了加强培训[8]，还应出台相应政策，促进全省技能水平的提高和统一。

本研究通过高级气道管理比赛失分点发现了院前急救技能操作中的常见错误，可以通过对薄弱环节进行培训和复训，以提升院前急救队伍的整体急救质量和水平，同时也为管理部门有目的地进行院前技能质控提供依据。

参考文献

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[3]济南市急救中心.济南市急救技能与考核标准（2019修订版）[Z]. 2019.

[4]兰超，史晓明，燕重远，等.郑州市院外心肺复苏10年回顾[J].中国急救与复苏灾害医学杂志，2016，5（11）：445-447.

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[7]武翔，郑晶晶，范红娜，等.低年资医生应用可视喉镜行气管插管的有效性及安全性研究[J].中國现代医学杂志，2019，29（13）：88-93.

[8]潘纯，王亮，杨齐英，等.苏州市急救医护人员心脏急救培训效果及分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（6）：512-516.