右美托咪定对心脏跳动下冠状动脉搭桥术患者血流动力学、术后恢复速度的影响

木其尔

摘  要：目的  探究右美托咪定对心脏跳动下冠状动脉搭桥术患者血流动力学、术后恢复速度的影响。方法  选取2017年4月～2020年12月内蒙古自治区人民医院收治的86例开展心脏跳动下冠状动脉搭桥术的患者为研究对象，按照随机数表法分成试验组与对照组，每组43例。所有患者全部进行全身麻醉，麻醉诱导后，试验组患者持续静脉输注右美托咪定至手术结束，对照组患者持续静脉输注等量0.9%氯化钠溶液至手术结束，分析两组患者的血氧饱和度（SpO2）、心率、平均动脉压（MAP）、心脏的每搏输出量（SV）、住院天数、ICU驻留时间、拔管时间、苏醒时间。结果  在麻醉后手术前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后3 min（T2）时间点上，试验组与对照组患者的SpO2、心率、SV对比，差异无统计学意义（P>0.05）;T2时间点上，试验组患者的MAP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;T0、T1时间点上，两组患者的MAP、拔管时间、苏醒时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组患者的住院天数、ICU驻留时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  右美托咪定对心脏跳动下冠状动脉搭桥术患者血流动力学影响较小，可减少ICU驻留时间，加速术后恢复。

关键词：右美托咪定;冠状动脉搭桥术;血流动力学;恢复速度

中图分类号：R543 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-4-167-03

冠状动脉搭桥术是治疗急性心肌梗死、不稳定型心绞痛以及三支高危病变和左主干高危病变等疾病常用的治疗手段，手术方式则是截取患者自身健康血管供给冠状动脉狭窄血管血供[1]。手术中的麻醉要平衡心肌氧供需，因此麻醉诱导期十分重要。因此，需要选用合适的麻醉药物和麻醉方案，以稳定血流动力学、减少气管插管反应。右美托咪定是一种临床常用的镇静药物之一，属于α2-肾上腺素受体激动剂，具有较高的选择性，其亲和力显著高于可乐定[2]，存在显著的交感抑制、镇静镇痛作用。本研究旨在探讨右美托咪定对心脏跳动下冠状动脉搭桥术患者血流动力学、术后恢复速度的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年4月～2020年12月内蒙古自治区人民医院收治的86例开展心脏跳动下冠状动脉搭桥术的患者为研究对象，按照随机数表法分成试验组与对照组，每组43例。所有患者全部进行全身麻醉，麻醉诱导后，试验组患者持续静脉输注右美托咪定至手术结束，对照组患者持续静脉输注等量0.9%氯化钠溶液至手术结束。试验组患者中，男28例，女15例;年龄57～68岁，平均年龄（62.34±4.69）岁;病变血管支数2～4支，平均病变血管支数（3.00±1.00）支;麻醉时间4～5 h，平均麻醉时间（4.50±0.50）h。对照组患者中，男25例，女18例;年龄57～66岁，平均年龄（61.88±3.74）岁;病变血管支数1～4支，平均病变血管支数（2.79±0.89）支;麻醉时间4～6 h，平均麻醉时间（4.56±0.47）h。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均对本研究知情自愿加入，本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①与手术指征相符;②ASA分级在Ⅱ～Ⅲ级。

排除标准：①严重感染性疾病者;②精神严重障碍者;

③对本次研究所用药物过敏者;④心源性休克者;⑤射血分数低于40%者;⑥传导阻滞严重者。

1.3  方法

患者进入手术室内监测各项生命体征，试验组在麻醉诱导前15 min注射0.6μg/kg右美托咪定（生產企业：四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20110097），之后持续以

0.4 μg/（kg·h）静脉滴注至手术完成。

对照组以相同的时间、相同剂量和相同用药方式使用0.9%氯化钠溶液。之后进行麻醉诱导：1.5 mg/kg丙泊酚（生产企业：AstraZeneca S.P.A，国药准字H20030481）+0.15 mg/kg顺式阿曲库铵（生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202）+3～4 μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172），肌松满意后开展气管插管，之后与麻醉机连接，0.03～0.05 mg/

（kg·h）顺苯磺酸阿曲库铵（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）、3 mg/kg丙泊酚维持麻醉。

1.4  观察指标

记录患者麻醉后手术前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后3 min（T2）的血氧饱和度（SpO2）、心率、平均动脉压（MAP）、心脏的每搏输出量（SV），统计患者住院天数、ICU驻留时间、拔管时间以及苏醒时间。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者不同时间点的SpO2、心率、MAP、SV对比

在T0、T1、T2时间点上，试验组患者与对照组患者的SpO2、心率、SV对比，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者在T2时间点的MAP对比，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者在T0、T1时间点的组间MAP对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者术后恢复情况对比

试验组患者的住院天数、ICU驻留时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的拔管时间以及苏醒时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

冠状动脉搭桥术是治疗严重冠心病的一种术式，麻醉诱导阶段极易影响血流动力学稳定性，致使心肌缺血进一步加重，增加心肌梗死发生风险[3]。因此，手术麻醉诱导阶段需减少对血流动力学的影响、稳定心率，降低心肌耗氧量、避免再一次心肌缺血。右美托咪定是适用于行全身麻醉手术患者机械通气以及气管插管时的镇静药物，具有麻醉、镇静、催眠、镇痛、抑制交感神经等作用[4]，产生的不良反应较少，同时还能够减少麻醉药物使用剂量，有利于术后恢复。本研究在心脏跳动下冠状动脉搭桥术麻醉诱导前使用了右美托咪定，结果显示，在T0、T1、T2时间点上，试验组与对照组的SpO2、心率、SV对比，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者在T2时间点的MAP对比，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者在T0、T1时间点的MAP对比，差异无统计学意义（P>0.05）。这说明使用右美托咪定后不会对血流动力学造成严重影响，主要是该药物会对交感神经系统起到抑制作用，进而提升迷走神经活性反射性，以有效控制血流动力学，此外还不会影响心功能。有学者手术选择了1.0 μg/kg右美托咪定，能够稳定手术过程中的血流动力学，而本研究右美托咪定使用剂量选择了0.6 μg/kg，也可达到相应效果[5]。相关研究[6]发现，小剂量右美托咪定稳定血流动力学和心率效果更佳。本研究结果显示，试验组患者的住院天数、ICU驻留时间少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这说明右美托咪定的应用能在一定程度上加速患者术后恢复，这可能是与该药物对血流动力学影响小、心肌氧平衡供密切相关。而两组患者的拔管时间以及苏醒时间对比，差异无统计学意义（P>0.05），这就表示右美托咪定的应用不会影响拔管和苏醒时间。

综上所述，心脏跳动下冠状动脉搭桥术患者应用右美托咪定对血流动力学影响较小，有助于术后恢复。

参考文献

[1]孙义伟，齐玲玲，王峰，等.右美托咪定对非体外循环下冠脉搭桥术患者心肌功能的影响[J].医学临床研究，2019，36（5）：969-971.

[2]米怀雪，张申.盐酸右美托咪定在体外循环下不停跳冠脉搭桥术中的应用效果[J].山东医药，2020，60（1）：71-73.

[3]耿兴强，陈立建，林慕雅，等.右美托咪定对心脏不停跳冠状动脉搭桥术麻醉诱导及术后转归的影响[J].中国现代医学杂志，2018， 28（31）： 82-86.

[4]吴迷迷，王世端，夏婧，等.不同剂量右美托咪定对冠状动脉搭桥术患者麻醉诱导期间血流动力学的影响[J].临床麻醉学杂志，2018， 34（9）：52-55.

[5]孙义伟，齐玲玲，王峰，等.右美托咪定对非体外循环下冠脉搭桥术患者心肌功能的影响[J].醫学临床研究，2019，36（5）：969-971.

[6]汪芳俊，胡建华，杨霜，等.右美托咪定预充对心脏手术患者体外循环期间血流动力学的影响[J].中国药房，2017，28（2）：204-209.