右美托咪定与丙泊酚在重症患者镇静镇痛中的效果对比

黄士莹 赵丽娜 杨飞 陈壮

摘  要：目的  对比分析重症患者实施右美托咪定与丙泊酚的临床效果。方法  选取2020年5月～2021年5月赤峰市医院重症医学科收治的56例重症患者为研究对象，按照奇偶分组法分为研究组与对照组，每组28例。研究组患者使用右美托咪定、对照组患者使用丙泊酚，分析以上措施实施后患者各指标状况。结果  研究组患者的平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的镇静效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的镇痛效果优于对照组，呼吸抑制发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的安全性分析（低血压、恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  右美托咪定镇痛效果较好，右美托咪定与丙泊酚均具有较高的安全性，临床可结合患者实际状况给予针对性用药治疗。

关键词：重症患者;右美托咪定;丙泊酚;临床效果

中图分类号：R614.2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0137-03

重症监护是指通过各种先进的医疗技术、现代化的监护和抢救设备，对收治的各类危重病患者加强治疗和护理，进而为患者生命安全提供保障。临床研究结果显示，ICU重症患者出现疼痛、躁动等状况的概率较高，在一定程度上给疾病的康复带来阻碍[1]。因此，临床需要及时给予患者镇静镇痛药物治疗，方便对患者进行下一步治疗及观察。临床研究结果显示，右美托咪定具有较好的镇静作用，是一种α2受体激动剂，具有见效快，停药后恢复快等优势[2]。本研究旨在对右美托咪定与丙泊酚的镇静镇痛效果进行对比与分析，进而为后续临床应用提供参考，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年5月～2021年5月赤峰市医院重症医学科收治的56例重症患者为研究对象，按照奇偶分组法分为研究组与对照组，每组28例。对照组患者中，男16例，女12例;年龄20～70岁，平均年龄（43.49±1.69）岁;疾病类型：恶性肿瘤8例、脑卒中后遗症7例、冠状动脉搭桥术5例、急性心肌梗死4例、终末期肾病4例。研究组患者中，男18例，女10例;年龄22～69岁，平均年龄（43.18±1.55）岁;疾病类型：恶性肿瘤7例、脑卒中后遗症7例、冠状动脉搭桥术6例、急性心肌梗死5例、终末期肾病3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①经临床诊断确诊符合重症患者相关指征[3];②临床资料完整。

排除标准：①存在严重心、脑、肝、肾等脏器疾病者;②存在语言以及智力障碍者;③存在恶性肿瘤疾病者;④依从性差者;⑤存在严重精神障碍、意识障碍者;⑥存在重大疾病史、过敏史者。

1.3  方法

两组患者均给予抗感染治疗，随后结合患者实际状况，对抗生素用量进行调整与控制。对患者进行间断性血气分析，提供营养支持等。

研究组患者实施右美托咪定注射镇静（静脉注射20 min）（生产企业：辰欣药业股份有限公司，国药准字H20130027，规格：2 mL∶0.2 mg），具体实施措施如下：采用0.9%氯化钠溶液将药液浓度稀释到4 μg/mL，负荷剂量、维持剂量分别控制为1 μg/kg、0.3～0.6 μg/（kg·h）。

对照组患者丙泊酚注射镇静（生产企业：AstraZeneca UK Limited，注册证号H20130535，规格：20 mL∶200 mg×5支），具体措施为：维持剂量为0.5～2.0 mg/（kg·h）。

1.4  观察指标

分析两组患者的临床指标状况（用药15 min后）。①平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）;②镇静、镇痛效果：疼痛评估根据数字评分（NRS）法：0～10分，分别表示为不痛～疼痛难忍，镇静效果使用镇静程度评估表（RASS）评分：-2～1分（-2：轻度镇静;-1：昏昏欲睡;0：清醒平静;1：不安焦虑）;③用药安全性：呼吸抑制、恶心呕吐、低血压、心动过缓。不良反应发生率=（呼吸抑制+恶心呕吐+低血压+心动过缓）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的临床指标對比

干预后，对照组患者的MAP、RR水平低于研究组，HR高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的镇静、镇痛效果对比

两组患者的镇静效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组患者的NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的用药安全性对比

研究组患者的呼吸抑制发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3  讨论

重症患者具有发病突然、病情危重、变化迅速等特点，稍有不慎，往往造成无法挽回的后果[4]。针对以上状况，临床需在最短时间内对患者病情进行分析及判断，随后给予针对性的治疗措施。重症患者出现疼痛、焦躁、谵妄等状况的概率较高，会降低治疗效果，对患者生命健康产生严重威胁[5]。因此，为更好地保障患者生存质量，临床需及时给予患者有效的镇静剂，进而帮助患者改善应激反应，降低疾病对病情的影响[6]。丙泊酚为一种起效快、代谢快的麻醉剂。相关研究[7-8]在对丙泊酚作用机制进行研究时发现，其与γ-氨基丁酸具有直接相关关系，γ-氨基丁酸是一种镇静、抑制性神经递质，具有较好的镇静、催眠、麻醉的效果。临床多将丙泊酚注射液作为手术麻醉，包括诱导、维持麻醉以及机械通气的麻醉等，对癫痫具有一定抑制作用。右美托咪定是一种α2-受体激动剂，与α-受体激动剂具有显著差异。临床研究结果显示，该药物可以降低血压，缓解紧张，常用于围手术期，不仅可以帮助患者改善不良情绪，对其他麻醉药物应用量的减少也具有积极意义。患者在使用该药物时需要保持生命体征稳定，若施药速度过快，则会增加高血压、心率快速降低等不良反应，对患者身心健康产生消极影响。因此，在用药过程中，临床需对患者实际状况进行监测，包括血压、心率等，方便及时处理突发事件，为患者的健康提供保障。临床研究结果显示，右美托咪定主要用于全麻、气管插管、机械通气患者的镇静，连续输注时间需控制在24 h以内，该药物经皮下或肌肉注射后可以迅速吸收。本研究结果显示，对照组患者的MAP、RR下降高于研究组，研究组患者的HR低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的镇痛效果优于对照组，呼吸抑制发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的安全性对比，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，右美托咪定优势显著，临床可结合患者实际状况给予针对性镇静镇痛措施，施敏等[9]在右美托咪定与丙泊酚对重症患者的镇静镇痛效果和用药安全性分析中显示，右美托咪定镇痛效果显著优于丙泊酚，呼吸抑制发生率显著低于丙泊酚。该研究与本研究结果一致性较高。

综上所述，在重症患者镇静镇痛治疗中，右美托咪定具有显著优势，可以帮助患者改善镇静效果，对后续治疗具有积极意义。

参考文献

[1]谢荣裕，陈建军，张娟，等.右美托咪定、丙泊酚联合酒石酸布托啡诺对重症患者镇静镇痛效果及血流动力学的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2020，15（8）：973-976.

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[4]赵珊珊，金兆辰，李勇.应用右美托咪定及丙泊酚在重症肺炎使用有创机械通气患者中的镇静疗效研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2018，12（11）：595-599.

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[6]任大鹏，陈文娟，李文强，等.丙泊酚联合右美托咪定对重症监护室机械通气患者循环系统影响及镇静效果分析[J].创伤与急危重病医学，2018，6（6）：372-374.

[7]王伟，刘志刚，王正清，等.右美托咪定镇静对老年心脏术后患者血流动力学及谵妄的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2021，28（2）：198-202.

[8]王菁，姚莉.丙泊酚和右美托咪定长时间镇静对危重症机械通气患者的临床效果及发生胃肠损伤的相关研究[J].中国基层医药，2020，27（4）：456-460.

[9]施敏，刘竞，金兆辰.右美托咪定与丙泊酚对重症患者的镇静和镇痛效果和用药安全性比较分析[J].大家健康（学术版），2015，9（24）：139-140.