儿童社区获得性肺炎细菌病原菌分布及耐药性分析

姜晓华 董九伟 任杰 慕昭梅

摘  要：目的  探讨儿童社区获得性肺炎（CAP）细菌病原菌分布情况以及存在的耐药性问题。方法  选取2019年11月～2020年11月中国人民解放军联勤保障部队第九七〇医院收治的998例CAP患儿为研究对象，采集痰液标本实施细菌培养、药敏试验，并根据检测所得结果实施统计学分析。结果  检测结果显示，革兰阴性菌分为肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌，对哌拉西林/他唑巴坦具有较高敏感性;革兰阳性球菌分为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、凝固酶阴性葡萄球菌，对万古霉素敏感性高。结论  近些年来，临床CAP患儿检出病原菌主要以G-杆菌为主，由于临床耐药情况存在一定的变迁，儿童CAP病原菌对临床常用抗菌药物敏感性相对较低，所以针对CAP的治疗应依据患儿具体病情状况，同时明确所属病原菌，联合药敏试验结果选择相应的抗生素，并强化消毒隔离，有效预防交叉感染，从而避免耐药菌增长。

关键词：儿童;社区获得性肺炎;细菌病原菌分布;耐药性

中图分类号：R725.6 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0139-03

社区获得性肺炎（CAP）主要是指不存在显著免疫机制的患儿在入院48 h前院外感染肺部实质获得性炎症。据不完全统计[1]，全球范围内5岁以下罹患肺炎的儿童约有1亿～2亿，发展中国家发病率较高，占比高达95%以上，其中中国每年儿童发生肺炎的例数约有0.21亿。鉴于此，对于儿童肺炎的防治工作受到了国内外政府及社会的重视。随着时代的发展，临床普遍存在滥用抗生素的现象，从而导致儿童CAP病原谱构成、致病菌耐药性等均在持续发生变化，并且不同地区还具有一定的差异性。而临床针对CAP患儿的治疗，若要合理应用抗生素，就需进一步了解儿童CAP病原菌特点、抗生素敏感性以及耐药性分布状况。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年11月～2020年11月中国人民解放军联勤保障部队第九七〇医院收治的998例CAP患儿为研究对象，其中，男621例，女377例;年龄1个月～13岁，平均年龄（3.87±0.86）岁;病程3～15 d，平均病程（5.78±1.46） d。患儿家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》[2]中疾病相关诊断标准;②无精神系统疾病，能配合细菌采集和用药治疗。

排除标准：重症肺炎、过敏性肺炎、活动性肺炎、支气管扩张、长时间应用激素等免疫抑制剂的患儿。

1.3  方法

①标本采集：纳入研究的患儿在其入院后8 h内予以抗生素治疗前需采集痰液标本。针对年龄稍大的患儿可以予以温0.9%氯化钠溶液漱口，而后再通过自行咳痰采集;针对年龄较小的患儿咽喉部痰液标本采集，则需予以一次性无菌吸痰器负压抽吸;采集后将标本及时送检。

②细菌培养及药敏试验：将采集的标本送检后，检验结果显示合格则可以将合格标本接种于血琼脂平板、巧克力平板培养基，并将两种平板放置于温度为35 ℃的恒温培养箱内加以保存，细菌培养24 h后将可用菌株筛选出来实施人工鉴定，并进一步分离纯化，应用梅里埃VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定及药敏分析系统对本研究所有标本实施菌种鉴定，并对分离出的优势致病菌实施药敏试验。

1.4  观察指标

依据《全国临床检验操作规程》，应用全自动微生物分析仪（生产企业：德康生物医药技术有限公司，型号：贝克曼库尔特MicroScan微生物鉴定与药敏分析系统）进行细菌鉴定药敏试验，主要监测菌株包括流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等;根据美国美国临床实验室标准委员会对药物敏感性试验相关规定，进一步判定药敏结果。多重耐药主要指的是一种病原菌对三类或是三类以上抗生素同时耐药。

1.5  统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  病原菌分布情況

中国人民解放军联勤保障部队第九七〇医院收治的998例CAP患儿共送检993例呼吸道痰液标本，5例痰液标本由于受到污染以致不符合质量控制标准所以将其剔除。993例呼吸道痰液标本中共检出细菌716株，主要包括革兰阴性菌449株（62.71%）和革兰阳性球菌267株（37.29%）。革兰阴性菌分为肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌;革兰阳性球菌分为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌。具体菌种分布为：肺炎克雷伯菌123例，占比率为17.18%;流感嗜血杆菌157例，占比率为21.93%;铜绿假单胞菌66例，占比率为9.22%;肺炎链球菌101例，占比率为14.10%;金黄色葡萄球菌90例，占比率为12.57%;大肠埃希菌91例，占比率为12.71%;凝固酶阴性葡萄球菌88例，占比率为12.29%。

2.2  病原菌耐药特点

流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等前五种病原菌耐药情况。见表1。

3  讨论

2018年第二季度细菌耐药检测分析及对策报告中显示，大肠埃希菌对头孢唑林、氨苄西林、复方磺胺甲噁唑等多种常用抗生素的耐药率均在50%以上，其中对氨苄西林的耐药率高达82%，由此提示，对于感染肺炎链球菌的患者而言，对青霉素耐药性不仅存在较高耐药性，且较为广泛[4]。本研究中对氨苄西林耐药的肺炎链球菌高达56.44%，提示本地区临床针对儿童社区获得性肺炎应用青霉素类抗生素治疗存在较为严重的耐药情况，并且还可见肺炎链球菌对临床上广泛应用的多种抗菌药物均具有一定的耐药性，这一结果与国内外其他相关报道[3]呈一致性。本研究针对中国人民解放军联勤保障部队第九七〇医院收治的998例患儿共送检的993例呼吸道分泌物标本进行细菌培养，共培养出716株阳性菌株，主要包括革兰阴性菌449株（62.71%）和革兰阳性球菌267株（37.29%），主要病原菌分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎链球菌，与国外CAP病原谱存在较大差异，但与国内部分地区对比，则无明显差异[4]。究其原因，可能是由于我国痰液培养、药敏试验技术和条件相对来说欠佳，得出结果需要耗费大量时间，并且阳性率较低，而未及时予以患儿广谱抗生素治疗会延误病情治疗的最佳时机，患儿家属由于对疾病和用药认知不足，进而造成医患关系不和谐，同时导致不必要的医疗纠纷发生。

本研究中所检出的革兰阴性菌依旧是以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌为主，这三类细菌对临床常用的广谱青霉素类抗生素耐药性较高;与廖国林等[5]的研究报告中显示的肠杆菌科产酶率呈一致性。相对来说，非发酵菌中的铜绿假单胞菌耐药率更低，但在临床治疗过程中仍需关注铜绿假单胞菌的耐药趋势。本次研究检测的各种抗菌药物中，氯霉素、氨曲南、阿莫西林/克拉维酸钾、庆大霉素、阿米卡星、呋喃妥因等对革兰阴性杆菌仍存在较高的活性。研究中检出的葡萄球菌没有明确发现对万古霉素耐药，但对喹诺酮类、青霉素、红霉素以及复方新诺明类抗生素具有较高的耐药性，耐药率可高达70%以上，对其余抗菌药物存在程度不一的耐药性。

综上所述，近些年来，临床CAP患儿检出病原菌主要以G-杆菌为主，由于临床耐药情况存在一定的变迁，儿童CAP病原菌对临床常用抗菌药物敏感性相对较低，所以针对CAP的治疗应依据患儿具体病情，同时明确所属病原菌，联合药敏试验结果选择相应的抗生素，并强化消毒隔离，有效预防交叉感染，从而避免耐药菌增长。

参考文献

[1]何贤金，苏超，储全望，等.老年心力衰竭患者的社区获得性肺炎病原菌分布及危险因素分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2018， 17（7）：515-519.

[2]刘金荣，赵成松，赵顺英.《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》解读[J].中国实用杂志，2020，35（3）：185-187.

[3]黄焕宜.2016—2018年阳江市人民医院感染病原菌的分布及耐药性分析[J].现代药物与临床，2019，34（6）：1894-1898.

[4]胡惠丽，刘钢，杨永弘.肺炎死亡患儿肺组织标本病原学的相关研究[J].中华实用儿科临床杂志，2020，35（7）：513-517.

[5]廖国林，李江萍.2016-2018年武汉市普仁医院成人尿路感染病原菌的分布及耐药性分析[J].现代药物与临床，2019，34（3）：848-852.