二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病伴肥胖症的临床效果分析

李金光

摘  要：目的  探讨使用二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并肥胖症的治疗效果。方法  选取2020年1月～2020年12月山东省临沂市沂南县人民医院收治的40例2型糖尿病伴肥胖症患者为研究对象，按随机数表法分成观察组与对照组，每组20例。两组患者均予以饮食及运动指导，对照组患者使用二甲双胍治疗，观察组患者使用二甲双胍联合利拉鲁肽治疗，疗程均为3个月。比较两组患者经治疗前后的血糖与体质量指数（BMI）变化，并统计两组患者的不良反应发生率。结果  观察组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、BMI水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  对2型糖尿病合并肥胖症者，予以二甲双胍以及利拉鲁肽的给药方案，可以有效控制患者血糖水平，降低BMI，且不良反应发生率低。

关键词：二甲双胍;利拉鲁肽;2型糖尿病;肥胖症;不良反应

中图分类号：R578.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0143-03

2型糖尿病是最为常见的糖尿病类型，占到糖尿病总数的85%以上[1]。疾病的发病原因主要是胰岛素分泌不足或者相对不足，机体胰岛素的敏感度下降，造成血糖分解障碍。2型糖尿病的主要表现为高血糖，相关研究表明，肥胖与2型糖尿病的联系紧密，主要是因为肥胖使得体内细胞吸收葡萄糖的转运机制阻碍，引起高胰岛素血症以及胰岛素抵抗，从而发生糖尿病。2型糖尿病合并肥胖症的治疗以口服降糖药为主，并指导患者低糖低脂饮食，常规治疗的药物主要是二甲双胍，此类药物的作用在于使肝脏输出葡萄糖能力下降，从而使得肌肉细胞摄取血液中葡萄糖，从而显著降低患者血糖水平[2]。利拉鲁肽则有助于促进胰岛素分泌，增加β细胞数量及减弱饥饿感，控制体重，对糖尿病的治疗有良好效果。本研究选取2020年1月～2020年12月山东省临沂市沂南县人民医院收治的40例2型糖尿病伴肥胖症患者为研究对象，分析了具体用药情况，就详细研究过程报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年1月～2020年12月山东省临沂市沂南县人民医院收治的40例2型糖尿病伴肥胖症患者为研究对象，按随机数表法分成观察组与对照组，每组20例。观察组患者中，男12例，女8例;年龄33～68岁，平均年龄（49.12±2.16）歲;BMI为29～32 kg/m2，平均BMI（30.25±0.45） kg/m2。对照组患者中，男11例，女9例;年龄31～68岁，平均年龄（48.89±2.13）岁;BMI为28～32 kg/m2，平均BMI（30.17±0.48） kg/m2。两组患者的基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]中关于2型糖尿病的诊断标准，合并肥胖症，体质量指数（BMI）≥28 kg/m2;②临床资料完整且认知良好，无药物过敏反应。

排除标准：①心、肝、肾等器质性疾病者;②入院前2周应用降糖药物治疗者;③精神病患者或对本研究使用药物过敏者;④中途退出者。

1.3  方法

对照组患者采取常规的治疗方式，给予口服盐酸二甲双胍片（生产企业：中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格：0.5 g×20片）治疗， 0.5 g/次，2次/d。观察组患者在对照组用药基础上，增加利拉鲁肽注射液（生产企业：丹麦诺和诺德公司，国药准字J20110026，规格3 mL∶18 mg）治疗，经皮下注射，起始剂量为0.6 mg/d，若用药1周后症状改善不明显，可增加1.2 mg的用药量，最大剂量为1.8 mg，1次/d。

两组患者均持续用药3个月，在治疗期间指导患者低糖低脂饮食，且指导患者进行积极的运动锻炼。

1.4  观察指标

①在患者治疗前以及治疗3个月的末次时间进行标本的采集，具体是采集空腹与餐后2 h的血液标本，借助己糖激酶法检测患者空腹血糖（FPG）与餐后2 h血糖（2 h PG）水平;借助离子交换高压液相色谱法检测糖化血红蛋白（HbA1c）水平;比较治疗前后两组患者的BMI变化;②两组患者在治疗期间发生的不良反应（恶心、头晕、腹痛）发生情况。不良反应发生率=（恶心+头晕+腹痛）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后血糖、BMI水平比较

治疗前，两组患者血糖与BMI指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者血糖、BMI水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前后血糖水平比较见表1，两组患者治疗前后BMI水平比较见表2。

2.2  两组患者的不良反应发生情况比较

两组患者的不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

近年来，随着生活水平的不断提高，人们的饮食及生活方式均发生了巨大变化，2型糖尿病等代谢性疾病的发病率也越来越高。2型糖尿病属于终身性疾病，需长期给药，且易合并各种并发症，影响患者日常生活及工作[4]。2型糖尿病伴肥胖症较常见，肥胖症患者体内过多脂肪组织可引起机体代谢异常，使得疾病持续进展，并且炎症因子等改变也可引起或者加重胰岛素抵抗，引起病变的进一步加重及血糖水平的降低。因此，需要应用合理的方法降低2型糖尿病合并肥胖症患者的血糖水平。

常规的降糖药物是二甲双胍，该药物在2型糖尿病患者的治疗中常见，主要是可通过促进胰岛素以及受体的结合，加速体内葡萄糖利用及降低肝糖输出，使机体对胰岛素敏感度提高，从而实现满意的血糖控制结局[5]。而单纯给药对合并2型糖尿病以及肥胖症患者的干预方式，后续治疗中往往需加大用药剂量，这样可引起一系列不良反应，降低疗效及影响血糖控制效果。利拉鲁肽则是内源性肠促胰岛素激素类似物，能够有效激活蛋白激酶及增加胰岛β细胞数量，恢复胰岛功能及降低血糖水平，并且这一药物对于进餐后胰高血糖素控制作用突出，可延长胃排空时间及减少饥饿感，控制食物的摄入及能量，使得患者的体重降低。因此应用二甲双胍联合利拉鲁肽治疗2型糖尿病合并肥胖症，可在降低血糖水平的同时控制体重。本研究结果显示，经3个月的治疗后，两组患者的血糖水平与BMI水平均显著低于治疗前，同时未见不良反应的差异，证实药物联合并不会引起明显不良反应，这样也使得患者容易接受治疗方式，远期疗效及预后也满意。

综上所述，针对2型糖尿病合并肥胖症，临床应用二甲双胍联合利拉鲁肽的治疗方式可以取得满意的治疗效果，达到同时降糖并且降低体重的目的，且治疗期间患者不良反应发生率较低，因此值得在临床中应用。

参考文献

[1]赖晓阳，沈云峰，杨雅，等.评价利拉鲁肽联合二甲双胍治疗伴超重/肥胖的新诊断2型糖尿病的临床疗效[J].江西医药，2020，55（2）：95-97，117.

[2]杨梅，王慧，张圣武，等.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病临床疗效分析[J].中华全科医师杂志，2021，20（4）：482-484.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中国实用内科杂志，2018，38（4）：292-344.

[4]刘海艳，刘璟琰，何桂香.利拉鲁肽联合二甲双胍治疗肥胖型糖尿病的疗效及微炎症，氧化应激指标观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2020，23（2）：80-85.

[5]孙娜，李雪璐.利拉鲁肽注射液联合二甲双胍片治疗2型糖尿病伴肥胖患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2020，13（11）：47-50.