保护性回肠造口对低位直肠癌保肛患者生活质量的影响

刘明松

摘  要：目的  观察探究低位直肠癌保肛行保护性回肠造口后对患者生活质量的影响。方法  选取2018年1月～2021年1月牡丹江市第二人民医院肛肠二科收治的60例低位直肠癌患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组和研究组，每组30例。对照组患者实施双吻合器手术，研究组患者实施双吻合器手术联合保护性回肠造口治疗，将两组患者生活质量以及各项指标恢复时间进行对比。结果  治疗后，研究组患者的社会功能、情感功能、躯体功能以及心理功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的排气和排便恢复时间、进食恢复时间以及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  低位直肠癌保肛术中患者通过采用保护性回肠造口治疗后，有效提高了患者的生活质量，促进了患者排气以及排便功能的恢复，进而缩短了住院时间，有着显著的临床价值，值得临床应用。

关键词：低位直肠癌保肛;保护性回肠造口;生活质量;影响

中图分类号：R735.3+7 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0152-03

近几年来，随着我国的经济发展，医疗技术水平也在不断地改善以及提升，医疗器械设备也在一定程度上得到改进，使得越来越多的辅助治疗措施开始实施，其中包含低位直肠癌保肛术。患者经治疗后，生活质量得到明显提高，从而使越来越多的低位直肠癌保肛术应用在临床中，该术式取得了患者及医生的青睐。但是，患者经过低位直肠癌保肛术后极易出现吻合口漏，并且有相关报道[1]称，低位直肠癌保肛术后发生吻合口漏的概率已达到25%左右，因此，临床上如何有效降低吻合口漏发生率已被广泛关注，且在术中是否给予患者保护性回肠造口也是医学界的研究重点[2]。本研究旨在探究低位直肠癌保肛行保护性回肠造口后对患者生活质量的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年1月～2021年1月牡丹江市第二人民医院肛肠二科收治的60例低位直肠癌患者为研究对象，采用随机数表法分为对照组和研究组，每组30例。对照组患者中，男15例，女15例;年龄20～76岁，平均年龄（48.69±2.94）岁;病程0.7～2.8年，平均病程（1.75±0.26）年。研究组患者中，男16例，女14例;年龄21～78岁，平均年龄（49.53±2.84）岁;病程0.7～3.0年，平均病程（1.85±0.37）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均行低位直肠癌保肛术后发生吻合口漏;②治疗依从性较好。

排除标准：①高血压以及糖尿病者;②合并其他严重性疾病者;③无法完成本次研究者。

1.3  方法

术前1 d，两组患者均采用聚乙二醇进行肠道准备，并在手术前给予患者预防性抗生素进行肠道消毒。

对照组患者实施双吻合器手术，首先对患者的直肠肠管经过超声刀裸化进行模拟，确定切口位置，位置确定后将患者肠系膜下的动静脉进行切断，从而使乙状结肠系膜的基底与骶前保持一定的距离，然后再在肛管的上方游离直肠的同时利用支气管直角钳将其钳夹，再在肿瘤的下方位置进行操作。给予患者500 mL碘伏液（1：1000）对患者肛门的直肠进行冲洗，冲洗完成后在支气管直角钳的远端采用闭合器进行操作;待到肿瘤切除后，在患者的趾骨上腹壁进行戳孔后与吻合管进行吻合，然后再在骶前放置乳胶引流管，使管尾部能够有效引流到袋内。

研究组患者实施双吻合器手术联合保护性回肠造口治疗，双吻合器手术操作同对照组，保护性回肠造口主要将距离回盲部15～20 cm的末端回肠拿出腹壁外，然后再在患者右下腹壁行保护性回肠造口。

1.4  观察指标

比较两组患者术后1个月的生活质量评分，将社会功能、躯体功能、情感功能以及心理功能作为本次评估指标，主要采用SF-S6量表对其进行评分，每项总分为10分，总分越高，生活质量越好。统计两组患者各项指标恢复时间，评估指标包括排气和排便恢复时间、进食恢复时间以及住院时间。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者生活质量评分对比

研究组患者的社会功能、情感功能、躯体功能以及心理功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者各项指标恢复时间对比

研究组患者的各项指标恢复时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

直肠癌在临床上比较常见，属于消化系统的一种恶性肿瘤，该病最主要采用的治疗方式就是手术切除术。以往，临床认为肿瘤需要进行根治，而根治的最主要方法是将肛门切除，但是极易给患者的心理带来一定的不适感，从而影响患者的生活质量。随着人们对疾病知识的不断了解，医疗技术不断改善，使得在根治肿瘤的同时也能完整保护肛门，从而使保肛手术在临床上成为首选方案，并受到患者及医生的青睐[3]。目前，中高位的直肠癌手术在临床上开展较容易，但是，低位直肠癌解剖的位置往往没有任何解剖的特点，从而使得临床上开展保肛手术工作形成一定的难度。但是，与以往的传统手术相比，低位直肠癌保肛手术对患者的治疗效果更加显著，并且采用保护性回肠造口进行辅助治疗，可有效提高临床疗效，已在国内外广泛应用[4]。

近年来，临床上发现行低位直肠癌保肛术后的患者容易出现吻合口漏，这主要与吻合口供血、感染以及营养等因素有关，它不仅会对患者的术后康复造成影响，导致部分患者需进行二次手术，再次给患者带来痛苦，还会进一步影响患者的生活质量。直肠癌患者行双吻合器手术联合保护性回肠造口后，可以将患者的结肠长度有效地控制在一定范围内，并且能够有效降低吻合口感染的概率，在一定的情况下也降低了吻合口漏的发生，进而有效预防并发症。同时，小漏口通过末端回肠远端关闭后，可以将肠内的容物通过近端造口排出，从而避免了大量肠液流出肠外的情况。并且，低位直肠癌患者的小肠蠕动恢复时间与大肠蠕动恢复时间相比明显加快，从而给予保护性回肠造口进行干预，患者的排气以及排便功能恢复的时间也得到了加速，从而使得患者的心情愉悦，进而利于患者的食欲恢复，最终加快患者的康复速度[5]。

综上所述，低位直肠癌保肛术中患者行保护性回肠造口后，有效提高了患者的生活质量，促进了患者排气以及排便功能的恢复，进而缩短了住院时间，值得临床应用。

参考文献

[1]陈竟文，常文举，张之远，等.机器人中低位直肠癌保肛术后吻合口漏发生的影响因素分析[J].中华胃肠外科杂志，2020，23（4）：364-369.

[2]杨雪菲，胡浩，朱暢，等.直肠癌手术相关创新技术与专利转化[J].中华胃肠外科杂志，2020，23（6）：550-556.

[3]高源，池畔，林惠铭，等.新辅助放化疗联合手术治疗中低位直肠癌淋巴结检出数目对预后的影响[J].中华消化外科杂志，2019，18（8）：773-779.

[4]高加勒，安勇博，汪栋，等.直肠癌保肛术后短期生活质量研究现状[J].中华胃肠外科杂志，2020，23（4）：415-420.

[5]郑伟，张辉，张超.腹腔镜中低位直肠癌保肛术后结肠黏膜剥脱两例病因分析[J].中华普通外科杂志，2020，35（1）：67-68.