精准解剖性肝切除术治疗肝胆恶性肿瘤患者的临床效果

任仰科

摘  要：目的  探讨精准解剖性肝切除术治疗肝胆恶性肿瘤患者的临床效果。方法  选取2019年1月～2020年7月山东省郓城县人民医院收治的50例肝胆恶性肿瘤患者为研究对象，所有患者均接受肝切除手术治疗。采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组25例。对照组行常规肝切除术治疗，观察组行精准解剖性肝切除术治疗，比较两组的手术相关指标、临床疗效及手术安全性。结果  观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，治疗总有效率高于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对于肝胆恶性肿瘤患者，采用精准解剖性肝切除术治疗兼具有效性和安全性，同时可减少术中出血量。

关键词：肝胆恶性肿瘤;解剖性肝切除;精准肝切除术;手术安全性

中图分类号：R735.8 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0159-03

肝胆恶性肿瘤是临床上发生率较高的一类癌症，具有起病急、病情进展快、病死率高等特点，易对患者的生存质量造成严重威胁。目前，临床上主要采取手术治疗该疾病。精准解剖性肝切除术是一项创伤最小、保留肝脏功能最大且患者预后最佳的治疗技术[1-2]。但精准肝切除术需在辅助设备下进行，增加了手术费用，加重了患者的经济负担，而多数患者因难以承担高昂的手术费用导致手术无法顺利开展。本研究旨在分析精准解剖性肝切除术治疗肝胆恶性肿瘤患者的效果，详述如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2020年7月山东省郓城县人民医院收治的50例肝胆恶性肿瘤患者为研究对象，所有患者均接受肝切除手术治疗。采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组25例。观察组男14例，女11例;年龄28～74岁，平均年龄（48.51±2.39）岁;肿瘤直径2.0～13.8 cm，平均直径（7.86±1.54）cm。对照组男16例，女9例;年龄29～72岁，平均年龄（48.87±2.42）岁;肿瘤直径2.2～13.7 cm，平均直径（7.81±1.52）cm。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准[3]：入组患者术前均接受影像学检查，综合影像学检查结果和术中病理检查结果确诊为肝胆恶性肿瘤;所有患者均具备手术指征;所有患者均自愿配合完成手术。

排除标准：合并意识障碍;合并严重的肝、肾功能衰竭;合并其他恶性肿瘤。

1.3  方法

对照组行常规肝切除术治疗，行正中反L形切口，阻断第一肝门，用大塊钳夹结扎肝组织，而后缝合包扎肝创面组织。观察组行精准解剖性肝切除术治疗。患者取平卧位，采用全身麻醉，行反L型手术切口，用电刀切开肝镰状韧带，依次离断三角韧带、冠状韧带及肝圆韧带，用丝线结扎肝圆韧带和三角韧带，充分显露左半肝和右半肝。根据术前磁共振检查结果，明确肿瘤的具体大小、位置以及肿瘤数量和病灶周围血管走向，行第一肝门、第二肝门、第三肝门的精准解剖。第一肝门，解剖胆管、门静脉和肝静脉，并解剖分离肝段脉管，由缺血分界线后切除平面。第二肝门，分离肝静脉主干，在肝后上Belghiti绕肝提带，使用电刀、血管钳等工具操作。沿预切平面，使用电刀切开肝表面组织，切开长度为0.5 cm，每隔0.1 cm用血管钳夹肝实质，将断面脉管结构充分显露，离断肝实质和脉管系统，于直径在2 mm以下的管道中行超声刀。清洗创面，对断面进行止血。仔细检查病灶，确保病灶切除干净，在创面上覆盖止血纱布，切面不缝合，预防性留置引流管。

1.4  观察指标

统计两组的手术时间、术中出血量及术后并发症（切口感染、肺部感染、腹腔出血等）发生情况。于术后2周评估两组的临床疗效，判定标准[4]：显效为经治疗后患者的实验室指标恢复至正常，且无明显的不适反应及并发症;有效为经治疗后患者的临床指标较治疗前相比有明显改善，术后有轻微不适反应;无效为未达到显效和有效的标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5  统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的手术时间及术中出血量比较

观察组的手术时间较对照组长，术中出血量较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的临床治疗效果比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组术后并发症发生情况比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

肝胆恶性肿瘤是肿瘤疾病中病死率颇高的疾病。目前，精准解剖性肝切除术是治疗肝胆恶性肿瘤的常用方法。在肝切除术操作中需使用到一些昂贵的仪器和设备作为辅助，这会在一定程度上加重患者的经济负担，导致一些经济能力差的患者因此放弃手术，故其临床开展受限[5-6]。

近年来，多数学者致力于研究以解剖性肝切除作为基础的精准肝切除术，希望借助普通设备和器械完成手术，最大限度的减轻患者的经济负担。本研究结果显示，经精准解剖性肝切除术治疗肝胆恶性肿瘤患者的总有效率可达88.00%，术后并发症发生率为12.00%，虽然手术时间较长，但术中出血量少，体现了此种手术方式的优势。精准解剖性肝切除术可起到切除病灶的治疗效果，能够进一步保障手术质量和手术效果。精准解剖性肝切除术放弃使用了昂贵的高精尖的器械作为辅助，而是使用普通超声刀和止血钳完成手术，这使得手术操作更加简单，术中出血量更少，同时降低了术后并发症的发生风险，有助于延长患者的生存时间[7]。在术后予以患者精细、有效的护理，能够保障患者术后恢复正常生活。此外，采用精准解剖性肝切除术治疗的费用相对较少，在极大程度上缓解了患者的经济负担，同时减轻了患者的心理压力，对于获得良好预后有积极的意义。

综上所述，对于肝胆恶性肿瘤患者，采用精准解剖性肝切除术治疗兼具有效性和安全性，同时可减少术中出血量。

参考文献

[1]李留峥，王峻峰，罗明菊，等.基层医院精准肝切除模式的建立与应用[J].昆明医科大学学报，2018，39（11）：87-92.

[2]姚鹏，王秀丽.精准肝切除术治疗肝细胞肝癌的近期疗效及远期预后分析[J].中国实用医刊，2019，46（2）：89-92.

[3]杨帆，王秀丽，姚鹏，等.精准肝切除术治疗肝细胞肝癌的近期疗效及远期预后分析[J].中国实用医刊，2019，46（2）：89.

[4]李文心，马作红，王开宇，等.累及膈肌的第二肝门部肿瘤精准肝切除手术体会[J].现代肿瘤医学，2019，27（20）：3659-3662.

[5]李留峥，王峻峰，罗明菊，等.精准肝切除与传统肝切除术治疗原发性肝癌的疗效对比[J].肝胆胰外科杂志，2019，31（7）：404-407.

[6]关斌颖，杨国际，刘天锡.荧光正染导航腹腔镜精准解剖性肝切除[J].中华普通外科杂志，2019，34（2）：168-169.

[7]王彪.以解剖性肝切除为基础的精准肝切除治疗肝胆恶性肿瘤的临床观察[J].当代医学，2020，26（26）：30-32.