低剂量螺旋CT在肺结节筛查中的临床应用价值及准确性

秦哲明 于涛

摘  要：目的  分析低剂量螺旋CT在肺结节筛查中的应用价值及准确性。方法  随机抽选2019年7月～2020年12月于威海市中心医院经胸部X线摄片检查确诊的87例占位性结节患者为研究对象，采取随机数表法分为对照组（44例）和观察组（43例）。以病理检查结果为金标准，对照组行常规剂量CT检查，观察组行低剂量螺旋CT检查。比较两组良、恶性结节的检出率、成像质量、辐射剂量及图像噪声指标差异。结果  病理检查结果显示，对照组良性结节26例、恶性结节18例，观察组良性结节26例、恶性结节17例。两组良、恶性结节检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组Ⅰ级、Ⅱ级成像占比及图像噪声指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组成像辐射剂量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在肺结节临床筛查中采用低剂量螺旋CT诊断，可在减少成像诊断中患者辐射损伤的同时，提供高质量成像，有效鉴别结节性质，诊断价值显著。

关键词：肺结节;低剂量螺旋CT;诊断价值;诊断准确性

中图分类号：R563 文献标识码：A 文章編号：1009-8011（2022）-1-

肺部结节性病变是临床早期筛查肺癌的特异性指征，可在经成像分析患者肺部结节成像指征后，实现对患者肺部结节病变性质的鉴别诊断，以CT诊断技术应用较为广泛。随着现代CT成像技术的进步，多模式CT成像诊断对于肺部结节性病变性质的鉴别诊断的应用价值已显著提升。但相关研究指出，在CT诊断过程中辐射剂量的变化对于受检者或存在辐射性损伤，故应合理调整成像诊断辐射剂量[1-2]。基于此，本研究旨在分析低剂量螺旋CT在肺结节筛查中的临床应用价值及准确性，详情如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机抽选2019年7月～2020年12月于威海市中心医院经胸部X线摄片检查确诊的87例占位性结节患者为研究对象，采取随机数表法分为对照组（44例）和观察组（43例）。对照组男27例，女17例;年龄35～79岁，平均年龄（57.02±3.58）岁。观察组男27例，女16例;年龄35～80岁，平均年龄（57.54±3.62）岁。两组患者基线资料对比，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与研究。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：经胸部X线片确诊为结节病灶，并经病理检查明确诊断者。

排除标准：中途脱离研究者;存在CT诊断禁忌证者。

1.3  方法

在病理检查前，对照组行常规剂量CT检查，观察组行低剂量螺旋CT检查。成像诊断采用美国GE16排螺旋CT成像系统（型号Discovery RT），患者取仰卧位，以患者肺部X线检查中肺部结节影分布情况为准，选择胸廓入口至双侧后肋膈角尖端水平线为成像扫查范围，在检查前指导患者进行呼吸训练，在检查过程中嘱患者屏气，减少成像呼吸伪影。在成像检查过程中，取平扫模式成像，于呼气末时实施扫描。对照组CT成像参数设置：管电流50 mA，管电压120 kV，层厚0.5 mm，层间隔0.5 mm，重建层厚1 mm，螺距0.625。观察组CT成像参数设置：管电流30 mA，管电压120 kV，层厚0.5 mm，层间隔0.5 mm，重建层厚1 mm，螺距0.625。恶性结节CT成像指征：形态为球形或片状分布，结节边缘形态成像模糊，可见显著分叶征、毛刺征或蟹爪状成像，且结节周边血管呈集束发展，可见胸膜凹陷或支气管形态异常征象[3]。

1.4  观察指标

CT成像资料由影像科3名经验丰富的技师予以综合评估、诊断，最后得出统一的诊断结果。比较两组良、恶性结节的CT检出率、成像质量（DLP、CTDvol）、辐射剂量及图像噪声指标差异。其中成像质量分级指标：Ⅰ级为体位正确，兴趣部位投照准确，无变形，成像层次分明、密度适当，无伪影;Ⅱ级为以Ⅰ级成像标准为依据，存在1项不符合成像要求;Ⅲ级为以Ⅰ级成像标准为依据，存在2项及以上不符合成像要求。图像噪声指标为不同剂量CT扫描检查过程中不同感兴趣区HU值。ROI为CT成像感兴趣区域。

1.4  统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。图像噪声指标、成像辐射剂量等计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;良性结节、恶性结节检出率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验或秩和检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组良、恶性结节检出率及Ⅰ、Ⅱ级成像占比对比

病理检查结果显示，对照组良性结节26例、恶性结节18例，观察组良性结节26例、恶性结节17例。两组良性结节、恶性结节检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组Ⅰ、Ⅱ级成像占比对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组图像噪声指标对比

两组ROI1、ROI2、ROI3对比，组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  两组成像辐射剂量对比

观察组DLP、CTDvol低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

目前，肺癌已成为恶性肿瘤疾病中病死率较高的一种类型，患者的预后效果相对较差，且随着吸烟、空气污染、电离辐射等环境因素作用的不断加强，肺癌的发病率呈逐年上升的趋势[4]。临床对于肺癌的筛查主要借助影像学诊断技术，通过分析患者有无肺部结节成像及结节成像特征后，对结节性质进行初步评估。X线及CT诊断均为早期筛查肺癌的重要技术。相较于X线检查，CT成像检查质量及分辨率优势更为显著，已成为早期筛查肺癌的方法。但CT成像诊断的辐射性损伤则成为多数患者高度关注的问题。

本研究结果表明，两组良、恶性结节检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组Ⅰ级、Ⅱ级成像占比及图像噪声指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组成像辐射剂量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析其原因为：在肺部结节性病变临床早期筛查工作中，应用CT成像技术，虽可在多模式成像扫查及后续图像处理技术综合应用下有效提升成像质量及成像分辨率，为患者病情的有效診断提供高质量的影像资料，但CT诊断过程中辐射性损伤或可对肺部恶性结节进展造成刺激性，导致患者病情的异常进展，故低剂量螺旋CT成像检查已成为临床早期筛查肺癌的重要技术本研究中发现，低剂量螺旋CT检查技术可借助多模式成像技术及图像后期处理技术，提高患者肺部结节的成像质量，以期为患者结节性质的有效鉴别诊断提供高质量的成像资料，从而减少CT检查可能对患者肺部恶性结节进展所造成的刺激，且可有效保护患者周身的健康组织，安全性较常规辐射剂量CT检查大大提升[5-6]。

综上所述，在肺结节临床筛查中采用低剂量螺旋CT诊断，可在减少成像诊断中患者辐射损伤的同时，提供高质量成像，有效鉴别结节性质，诊断价值显著。

参考文献

[1]王静西，梁迪，靳晶，等.河北省体检人群肺癌和肺结节阳性低剂量螺旋CT筛查[J].中国公共卫生，2020，36（1）：20-24.

[2]张志成，黄运杰，李沐盛.胸部低剂量CT对健康体检者肺结节及肺癌的筛查价值分析[J].临床医学工程，2020，27（10）：1285-1286.

[3]宫敬，焦桥，马质君.人工智能辅助诊断技术在低剂量CT肺结节筛查中的应用及质控[J].影像研究与医学应用，2020，4（22）：120-121.

[4]秦姗，马秋霞，赵培革.低剂量螺旋CT在肺癌筛查及孤立性肺结节的研究进展[J].国际呼吸杂志，2019，39（14）：1100-1105.

[5]何超，杜建革，刘振龙，等.低剂量螺旋CT扫描联合多模型迭代重建算法技术在肺结节筛查中的应用价值[J].实用放射学杂志，2020，36（6）：973-976.

[6]温亚军，苏奇，苏玉光，等.肺部低剂量CT扫描在胸部结节性病变筛查的应用[J].影像研究与医学应用，2019，3（3）：93-94.