经阴道超声联合三维断层超声成像技术对剖宫产瘢痕妊娠的评估分析

宋旋

摘  要：目的  探討经阴道超声联合三维断层超声成像（TUI）技术对剖宫产瘢痕妊娠的评估价值。方法  选取2019年1月～2021年1月菏泽市单县海吉亚医院收治的60例疑似剖宫产瘢痕妊娠孕妇为研究对象，所有孕妇均接受单纯阴道超声、阴道超声联合三维TUI技术检查，以手术病理结果或临床随访结果为金标准，分析单纯阴道超声、经阴道超声联合三维TUI技术对剖宫产瘢痕妊娠孕妇的评估价值。结果  以手术病理结果、临床随访结果为金标准，阴道超声联合三维TUI技术评估剖宫产瘢痕妊娠的准确度高于单纯阴道超声检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  经阴道超声联合三维TUI技术在剖宫产瘢痕妊娠孕妇中具有较高应用价值，可提高诊断准确度。

关键词：剖宫产瘢痕妊娠;阴道超声;三维超声;断层超声成像技术

中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0163-03

剖宫产瘢痕妊娠是一种剖宫产术远期并发症，主要指存在剖宫产史的女性再次妊娠时，妊娠囊着床于子宫下段原剖宫产瘢痕位置，属特殊部位异位妊娠。若未能及时给予准确的诊断并采取对应干预措施，随着胚胎生长，可能导致子宫破裂，诱发孕妇大出血，威胁孕妇生命[1]。因此，积极寻找有效的诊断方式，对剖宫产瘢痕妊娠进行早期诊断十分必要。阴道超声是临床诊断异位妊娠的首选影像学检查手段，可清晰显示盆腔各器官组织结构，为疾病诊断提供重要影像学信息，但该检查方式所得诊断结果易受操作者临床经验影响，且难以准确定位妊娠囊着床位置，不能明确显示妊娠囊与周围组织关系及着床深度。三维断层超声成像（TUI）技术是一种新型三维超声成像观察模式，可获取更多盆腔图像信息，提高诊断准确度[2]。但目前三维TUI技术应用于剖宫产瘢痕妊娠患者的相关研究较少。鉴于此，本研究旨在探讨经阴道超声联合TUI技术对剖宫产瘢痕妊娠的评估价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2021年1月菏泽市单县海吉亚医院收治的60例疑似剖宫产瘢痕妊娠孕妇为研究对象。纳入孕妇中，年龄24～41岁，平均年龄（32.15±3.64）岁;剖宫产次数1～3次，平均剖宫产次数（1.45±0.29）次;距前次剖宫产时间1～9年，平均前次剖宫产时间（4.37±1.26）年。产妇及家属均知情并签署知情同意书，本研究经菏泽市单县海吉亚医院医学伦理委员会审核批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准[3]：①有剖宫产史;②停经时间为4～10周;③经实验室检查结果显示，尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，经B超检查显示瘢痕处憩室形成或有积液、呈增厚表现;④单胎妊娠。

排除标准：①合并卵巢囊肿或其他卵巢病变者;②合并子宫肌瘤、子宫腺肌症者。

1.3  方法

阴道超声检查：选择美国GE公司生产的GE 730超声扫描仪，阴式探头频率5～7 MHz，检查前嘱咐受检者排空膀胱，取截石位，取避孕套覆盖超声探头，缓慢推进阴道，常规扫查子宫、双侧卵巢及附件区，仔细探查孕囊位置、边界、大小、周边血供及内部回声情况。

三维断层超声成像技术：将超声扫描仪转换为三维扫描模式，将探头置于感兴趣区，轻微移动探头，选取最佳图像进行三维超声容积模式重建，旋转X、Y、Z轴获得满意图像，定位妊娠囊位置，启动TUI，显示初始平面、与初始平面垂直的平面及冠状面，多方位断层成像静态容积数据，断层分析诊断感兴趣图像。详细观察妊娠囊着床位置、有无胚芽、卵黄囊、胎心搏动，检查妊娠囊、宫腔内有无出血，判断妊娠囊与瘢痕的位置关系并测量妊娠囊与膀胱间肌层厚度。由2名资深影像科医师采用双盲法对所得图像资料进行诊断分析，经讨论后得出最终诊断结果。

1.4  观察指标

①统计疑似剖宫产瘢痕妊娠孕妇的手术病理结果、临床随访结果，包括剖宫产瘢痕妊娠、宫内妊娠。②以手术病理结果、临床随访结果为金标准，分析单纯阴道超声、阴道超声联合三维TUI技术评估剖宫产瘢痕妊娠的价值，对比两种评估方式的灵敏度、特异度、准确度。超声诊断剖宫产瘢痕妊娠阳性标准[4]：宫腔内未见妊娠囊，子宫前壁切口或其周围见妊娠组织，妊娠囊与膀胱间肌层≤5 mm，妊娠组织周围见滋养层血流;阴性标准：妊娠囊位于宫腔内，可闻及有节律的胎心搏动。

1.5  统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  60例疑似剖宫产瘢痕妊娠孕妇手术病理结果、临床随访结果

经手术病理结果或临床随访结果显示，60例疑似剖宫产瘢痕妊娠孕妇中剖宫产瘢痕妊娠52例（86.67%），宫内妊娠8例（13.33%）。

2.2  单纯阴道超声、阴道超声联合三维TUI技术评估剖宫产瘢痕妊娠的价值

以手术病理结果、临床随访结果为金标准，单纯阴道超声检查灵敏度、特异度、准确度分别为86.54%（45/52）、62.50%（5/8）、83.33%（50/60）;阴道超声联合三维TUI技术检查灵敏度、特异度、准确度分别为98.08%（51/52）、75.00%（6/8）、95.00%（57/60）;单纯阴道超声检查与阴道超声联合三维TUI技术两种评估方法的灵敏度、特异度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;阴道超声联合三维TUI技术评估剖宫产瘢痕妊娠的准确度高于单纯阴道超声检查，差异有统计学意义（字2=4.227，P<0.05）。见表1。

3  讨论

剖宫产瘢痕妊娠患者由于剖宫产切口肌层组织被瘢痕组织取代，其伸展性及弹性较差，收缩力较弱，随妊娠进展可不断侵蚀薄弱的肌层，造成子宫破裂[5]。因此早期诊断并及时采取相关处理措施具有重要意义。

超声检查具有无创、操作简单、诊断迅速、价格低廉、可重复性好等优势，在剖宫产瘢痕妊娠诊断中具有重要地位。本研究结果显示，阴道超声联合三维TUI技术评估剖宫产瘢痕妊娠的准确度高于单纯阴道超声检查，提示经阴道超声联合三维TUI技术在剖宫产瘢痕妊娠孕妇中具有较高的应用价值。分析其原因在于，单纯阴道超声检查无法显示妊娠囊细微结构及妊娠囊局部与瘢痕组织的位置关系，难以对妊娠囊附着处前壁肌层厚度进行精确测量，影响剖宫产瘢痕妊娠的诊断。三维TUI技术可同时显示感兴趣区域一系列平行断面图像，提高诊断准确度，该技术可获得常规阴道超声不能显示的冠状面信息，基于二维超声检查子宫长轴切面X平面采集三维数据，获得Y、Z轴平面，从多角度分析剖宫产瘢痕妊娠与子宫内膜及瘢痕的位置关系，并从多方位对子宫下段瘢痕处肌层的厚度进行测量，获取更加立体、直观、空间关系更加明确的图像资料，从而作出有效诊断[6]。三维TUI技术还可断层分析整个病变部位，显示妊娠囊的细致结构，准确判断妊娠囊与瘢痕的位置关系及延伸方向，明确妊娠囊局部与瘢痕处肌层的边界，对附着处前壁肌层厚度进行精确测量，全面评估剖宫产瘢痕妊娠情况，为后续治疗方案的制定提供参考。

综上所述，经阴道超声联合三维TUI技术在剖宫产瘢痕妊娠孕妇中具有较高的应用价值，可清晰显示妊娠囊位置及妊娠囊与周围组织关系，为临床诊断提供更加精确、全面的信息，提高诊断准确度，进而为病情评估及治疗方案的制订提供参考。

参考文献

[1]陈欢，洛若愚，陈晓琦，等.剖宮产疤痕妊娠的诊断及介入治疗的研究进展[J].中国性科学，2018，27（1）：92-95.

[2]桂霜，李蒙森.三维超声断层显像技术在剖宫产瘢痕妊娠中的应用[J].医学影像学杂志，2020，30（4）：186-189.

[3]宋如昕，盖永浩.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠影像诊断研究进展[J].医学影像学杂志，2018，28（3）：499-502.

[4]马斌，王艺璇，冉婕，等.超声鉴别诊断瘢痕妊娠与宫腔下段非瘢痕妊娠[J].中国医学影像技术，2018，34（5）：94-98.

[5]王超，姚颖，郑丹蕾，等.体外受精-胚胎移植后剖宫产瘢痕妊娠发病与诊治分析[J].中华医学杂志，2020，100（47）：3759-3763.

[6]王帮宣，谢陈.经阴道彩超、三维断层超声以及MRI对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值分析[J].中国妇幼保健，2020，35（18）：174-177.