高频超声结合彩色多普勒超声诊断小儿肠套叠的临床意义

石露 刘望

摘  要：目的  探讨高频超声结合彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断中的价值。方法  选取2018年9月～2021年2月重庆市潼南区中医院收治的108例疑似肠套叠患儿为研究对象，分别以腹部X线片、高频超声结合彩色多普勒超声对患儿进行检查。以灌肠确诊情况为诊断标准，对比不同检查方式的肠套叠检出情况、诊断效能。结果  高频超声结合彩色多普勒超声肠套叠检出率高于腹部X线片，差异有统计学意义（P<0.05）;高频超声结合彩色多普勒超声诊断肠套叠的灵敏度、准确度均高于腹部X线片，差异有统计学意义（P<0.05）;两种检查的特异度相比，差异无统计学意义（P>0.05）。Kappa检验显示：高频超声结合彩色多普勒超声检查小儿肠套叠与灌肠确诊情况一致性较好，差异有统计学意义（P<0.05）;腹部X线片在检查小儿肠套叠与灌肠确诊情况一致性差，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  高频超声结合彩色多普勒超声在肠套叠诊断中具有较高的准确度，可使患儿尽早接受对症治疗，有利于改善疾病预后。

关键词：肠套叠;高频超声;彩色多普勒超声;灵敏度;准确度;特异度

中图分类号：R725.7 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0161-03

肠套叠作为儿科常见急腹症，是由部分肠管套入相邻肠管内而产生的结构异常，发病机制较为复杂，通常认为肠系膜变长、肠道感染是首要发病因素，多与肠胃炎等病症共同发生。患儿常表现出腹部肿块、便血、阵发性腹痛等临床症状，并伴有面色苍白、手足乱动等状况，严重影响患儿身心健康[1]。肠套叠起病较急，症状较为严重，且病情进展较为迅速，由于患儿的各项功能尚处于发育阶段，对于疾病的耐受性较差，若不及时施以有效的治疗，则会增加肠坏死发生风险，危及生命安全[2]。既往临床主要以腹部X线片进行检查，但患儿早期症状不明显，易出现漏诊、误诊等状况。随着医疗技术的快速发展，高频超声、彩色多普勒超声已在临床广泛应用。基于此，本研究选取2018年9月～2021年2月重庆市潼南区中医院收治的108例疑似腸套叠患儿为研究对象，分析高频超声结合彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断中的价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年9月～2021年2月重庆市潼南区中医院收治的108例疑似肠套叠患儿为研究对象。纳入患儿中，男59例，女49例;年龄0.5～2.0岁，平均年龄（1.38±0.14）岁;发病至就诊时间6～43 h，平均发病至就诊时间（29.57±2.18）h;身高78.35～99.56 cm，平均身高（85.67±1.35）cm;体质量9.05～17.53 kg，平均体质量（13.45±0.28）kg;症状表现：43例哭闹不安，38例腹痛，27例血性便。患儿家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合第9版《外科学》[3]中有关标准;②伴有阵发性腹痛、便血等症状。

排除标准：①存有先天性器官功能障碍者;②依从性较差者;③存有肠坏死等肠道病症者;④重要脏器功能严重不良者;⑤神经系统紊乱者;⑥认知功能障碍者。

1.3  方法

腹部X线片：协助患儿取仰卧位，以腹部X线片对患儿腹部与包块处进行检查，检查后将检查结果交予专业阅片医师，对其进行诊断，意见不同则全科会诊。

高频超声结合彩色多普勒超声：以彩色多普勒超声诊断仪（PHILIPS，型号HD11）对患儿进行检查，选用3～11 MHz高频线阵探头，3.5～5.0 MHz凸阵探头;帮助患儿取平卧位，先设置探头频率为3.5～5.0 MHz，随后经右上腹行全腹扫查，若发现可疑包块则选用7.5～10.0 MHz高频探头对肠包块进行多切面的追踪扫查，并对其大小、所处位置、积液、血液流变学等状况进行分析;对肠套叠图像的长轴、短轴与其近端肠梗阻做图像存储。检查完毕后，对所有患儿的超声图形结果进行分析，并比较超声检查的诊断结果与灌肠确诊情况的实际结果。

1.4  观察指标

以灌肠确诊情况为诊断标准，统计分析腹部X线片、高频超声结合彩色多普勒超声诊断结果，对比不同检查方式的检出结果与诊断效能（灵敏度、特异度、准确度），并分析腹部X线片、高频超声结合彩色多普勒超声与灌肠确诊情况的一致性。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数;特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数;准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数。

腹部X线片阳性标准：肠腔积气、气液平面、软组织肿块征;阴性标准：套入长度短。

高频超声结合彩色多普勒超声阳性标准：同心圆征，炸面包圈征，炸面包圈内新月征;阴性标准：套叠内无肿大淋巴结，套叠包块位于脐周围，活动度大，可在腹部同时发现多个套叠包块存在。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验。一致性采用Kappa检验（Kappa>0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较好，<0.40表明一致性差），以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同检查方式的检查结果对比

108例疑似小儿肠套叠患儿经灌肠检查明确为肠套叠的有96例，检出率为88.89%（96/108）;腹部X线片共检出73例，检出率为67.59%（73/108）;高频超声结合彩色多普勒超声共检出87例，检出率为80.56%（87/108）。高频超声结合彩色多普勒超声肠套叠检出率高于腹部X线片，差异有统计学意义（字2=4.725，P=0.030）。

2.2  兩种不同检查方式与灌肠确诊情况的一致性对比

Kappa检验显示：高频超声结合彩色多普勒超声检查小儿肠套叠与灌肠确诊情况一致性较好，差异有统计学意义（Kappa=0.541，P=0.000）;腹部X线片在检查小儿肠套叠与灌肠确诊情况一致性差，差异无统计学意义（Kappa=0.261，P=0.089）。

2.3  不同检查方式在肠套叠中的诊断结果对比

高频超声结合彩色多普勒超声检出阳性率高于腹部X线片，差异有统计学意义（字2=8.399，P=0.000）。见表1。

2.4  不同检查方式在肠套叠中的诊断效能

高频超声结合彩色多普勒超声的灵敏度、准确度均高于腹部X线片，差异有统计学意义（P<0.05）;但两种检查的特异度相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

肠套叠是指有一端肠管套进与其相连接的肠腔内，并引发肠内容物通过障碍的病症，多发于2岁以下婴幼儿群体，且男性多于女性[4]。肠套叠初期症状与胃肠炎疾病发病特征极为相似，但极易出现肠管狭窄与坏死状况。因此，选择可靠、快速的诊断方式在改善患儿预后中具有重要意义。

目前，临床主要选用腹部X线片对患儿进行诊断，利用电磁波基本特性进行诊断，临床操作简便、价格低廉。但肠套叠发生后，腹腔内会存有一定的内容物滞留状况，易增加误诊、漏诊率。本研究结果显示，108例疑似肠套叠患儿经灌肠检查明确为肠套叠的有96例，检出率为88.89%（96/108）;高频超声结合彩色多普勒超声检出率、灵敏度、准确度均高于腹部X线片，但两种检查诊断特异度相比，差异无统计学意义（P>0.05）。提示高频超声结合彩色多普勒超声能够准确诊断小儿肠套叠。彩色多普勒超声可通过三维立体图像对患儿器官切面图像进行现实化，以此明确血管、胃肠等管腔切面状况，提高诊断准确率[5-6]。但受扫描频率的影响，低频型号变化较为缓慢影响，加之患儿腹壁较薄弱，其诊断效果较差。高频彩色多普勒超声可将各结构声学界面的对比度增加，促使病变图像更为清晰可见，提高图像的辨识度，进而提高诊断准确度[7-8]。Kappa检验显示：高频超声结合彩色多普勒超声检查小儿肠套叠与灌肠确诊情况一致性较好，差异有统计学意义（Kappa=0.541，P=0.000）;腹部X线片在检查小儿肠套叠与灌肠确诊情况一致性差，差异无统计学意义（Kappa=0.261，P=0.089），提示高频超声结合彩色多普勒超声在小儿肠套叠诊断中效果较好，可明确病变状况。高频彩色多普勒超声能够观察套入肠壁与肠系膜血管的血供状况，有利于判断肠壁是否存有较大范围的缺血坏死现象。另外，高频彩色多普勒超声无辐射、无创伤、操作简单，可动态观察病变情况，对肠套叠的诊断意义重大[9-10]。

综上所述，高频超声结合彩色多普勒超声可明晰病变处的血运状况，在肠套叠患儿临床检查中具有较高的应用价值。

参考文献

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[4]汪登亮，康权，王浩名，等.超声引导下新型水灌肠仪器灌肠与传统空气灌肠治疗小儿肠套叠的有效性及安全性研究[J].中国全科医学，2019，22（6）：712-714.

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