万古霉素骨水泥联合植皮修复糖尿病足创面的效果

王高明 樊晓花 王小微 张华 陈焱 秦春耀

摘  要：目的  植皮联合万古霉素骨水泥修复糖尿病足创面的效果。方法  选取2019年2月～2021年2月内蒙古国药北方医院收治的50例糖尿病足患者为研究对象，采用随机数表法分为对比组与观察组，每组25例。对比组患者单独采用植皮修复治疗，观察组患者采用植皮联合万古霉素骨水泥修复治疗。统计两组患者治疗后的完全上皮化时间、住院时间与创面愈合率、血清学指标。结果  治疗后，观察组患者的完全上皮化时间、住院时间均少于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的创面愈合率高于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的基质金属蛋白酶9、富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白水平均低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  糖尿病足患者联合应用植皮技术与万古霉素骨水泥治疗，能够提高创面愈合率，缩短住院时间，降低血清学相关指标，临床应用意义显著。

关键词：植皮;糖尿病足创面;万古霉素骨水泥

中图分类号：R587.2 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0173-03

糖尿病是一种慢性终身性疾病，会严重危害患者身心健康。根据2014年世界卫生组织调查统计[1]结果显示，全球患糖尿病的人数已达4.22亿，糖尿病合并糖尿病足的患者约占15%。糖尿病患者中，糖尿病足是一种常见的、严重的并發症。根据糖尿病肢端坏疽的病变特点发现，当前的医疗条件极难实现创面的Ⅰ期愈合。在糖尿病足的治疗中，精确、适度清创、控制感染、管理血糖、减负重、足部护理等均较为常用。具体治疗过程中，在关注创面局部处理、修复的同时也需强调全身内科疾病的管理、控制。因此，临床医生要熟悉各种创面修复手段，也要具备丰富的内分泌知识。本研究旨在观察植皮联合万古霉素骨水泥修复糖尿病足创面的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年2月～2021年2月内蒙古国药北方医院收治的50例糖尿病足患者为研究对象，采用随机数表法分为对比组与观察组，每组25例。对比组患者中，男14例，女11例;年龄55～75岁，平均年龄（65.91±5.84）岁;创面病程2～13 d，平均创面病程（5.36±1.98）d。观察组患者中，男15例，女10例;年龄55～75岁，平均年龄（66.10±5.69）岁;创面病程1～12 d，平均创面病程（5.40±2.03）d。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合《糖尿病及其并发症中西医诊治学》[2]中的诊断标准。

排除标准：①合并精神、意识障碍者;②合并凝血功能障碍者。

1.3  方法

对比组患者采用单独植皮修复治疗，方法步骤：①为创面做完全清创处理，植皮时机选定为肉芽组织生长健康且填满创面。②供皮区选定为大腿内侧，使用2%利多卡因（生产企业：石药银湖制药有限公司，国药准字H14024045）局部麻醉后，采用7号注射针头斜插真皮，注入适量0.9%氯化钠溶液（生产企业：扬州中宝制药有限公司，国药准字H32024047）。让其形成条状皮丘，捏紧两端皮丘，采用植皮刀平行选取厚度处于0.5 mm以下的条形薄层皮片。将皮片置于浓度为0.9%的氯化钠溶液中备用，对供皮区以凡士林纱布包扎。③对条形薄层皮片使用眼科剪裁剪，大小约为0.5 cm×0.5 cm。④以手术刀轻刮创面，使得肉芽组织略微有血渗出。于创面置入条形薄层皮片，间隔距离1 cm。植入皮片后，用拧干的0.9%氯化钠溶液纱布覆盖、轻压。确保肉芽组织与皮片能够良好黏附，覆盖优拓脂质水胶敷料，实施创面持续负压引流。⑤术后对创面制动，行常规抗感染治疗。

观察组患者采用植皮联合万古霉素骨水泥修复治疗，植皮方式、操作同对比组。万古霉素骨水泥治疗：于20 g骨水泥 Palacos G Bone Cement （国械注进20143656033）中加入1 g注射用盐酸去甲万古霉素（生产企业：华北制药股份有限公司，国药准字H1302086），制成万古霉素骨水泥条，根据创面大小决定水泥条的大小。为患者做超声检查，评估下肢血管相关状况。之后，于创面2～4 cm距离的正常皮肤处开一小口，做皮下隧道至创面，沿皮下隧道将万古霉素骨水泥条置于植皮创面区的下方。尾端留于皮肤外，以缝线进行固定。

1.4  观察指标

①两组患者治疗后的完全上皮化时间、住院时间。②两组患者治疗3个月后的创面愈合率和血清学指标。血清学指标包括：富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白水平、基质金属蛋白酶9水平。检测方法：采集患者外周肘静脉血，通过酶联免疫吸附法完成检测。

1.5  统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗后的完全上皮化时间、住院时间对比

治疗后，观察组患者的完全上皮化时间、住院时间均少于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗3个月后的创面愈合率、血清学相关指标水平对比

治疗后，观察组患者的创面愈合率高于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的基质金属蛋白酶9、富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白水平均低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

临床上，对于糖尿病足的治疗非常困难。而且，一旦形成了糖尿病足创面，会进一步提升治疗难度。具体治疗中，在积极控制全身情况、改善血糖指标时，也需妥善处理创面。修复糖尿病足创面时，清创是基础，也是至关重要的环节。清创贯穿了糖尿病足坏疽治疗的整个过程，清创时机、程度的不同，均会影响治疗效果[3]。清创之后，植皮时机的选定也非常关键。一般来说，在确定肉芽组织生长健康且填满创面后，可实施植皮。就当前治疗现状来看，植皮修复是治疗糖尿病足的有效措施。植皮后予以持续负压吸引，能够及时吸出局部渗液，促进新毛细血管生成。在此基础上，联合万古霉素骨水泥治疗，可以提升临床疗效[4]。万古霉素骨水泥，是抗生素骨水泥中應用最为广泛、疗效较为理想的类型，其抗菌效果较佳，不会影响骨水泥的物理特征、力学特征，有助于长期抑菌。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者的完全上皮化时间、住院时间均少于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示，观察组患者的术后恢复效果更佳，缩短了住院时间。应用万古霉素骨水泥能够进一步促进糖尿病足患者的创面恢复。治疗后，观察组患者的创面愈合率高于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的基质金属蛋白酶9、富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白水平均低于对比组，差异有统计学意义（P<0.05）。这说明，万古霉素骨水泥的应用能够促使皮片血管化，加快创面愈合。基质金属蛋白酶9、富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白水平的下降能防止影响内皮细胞的增殖，有利于受损血管的修复，缩短创面愈合时间。万古霉素是一种糖肽类抗生素，药物稳定性强、耐药细菌少、抗菌效果较佳，其实际应用中，不仅能够填塞创面，同时也不会影响骨水泥的形态及效果[5]。此外，也能发挥抗炎的功效，进一步提升创面康复效果。

综上所述，糖尿病足患者联合应用植皮技术与万古霉素骨水泥治疗，能够提高创面愈合率，促进创面愈合，缩短住院时间，降低血清学相关指标，临床应用意义显著。

参考文献

[1]计鹏，张月，胡大海，等.皮肤牵张器联合负压封闭引流修复糖尿病足创面的临床效果[J].中华烧伤杂志，2020，36（11）：1035-1039.

[2]吕仁和.糖尿病及其并发症中西医诊治学[M].北京：人民卫生出版社，1997.

[3]漆白文，潘振宇，周敏，等.负压创面治疗联合脂肪微粒移植对糖尿病足部创面的修复作用[J].中华显微外科杂志，2020，43（4）：371-373.

[4]黄红军，牛希华，杨冠龙，等.抗生素骨水泥在糖尿病足溃疡创面应用的临床效果[J].中华烧伤杂志，2019，35（6）：464-466.

[5]焦水平，周月峰.创面修复抗菌敷料在糖尿病足感染伤口中的应用效果观察[J].实用医院临床杂志，2019，16（6）：139-140.