多层螺旋CT在胸腹部创伤中的应用价值

王赞强

摘  要：目的  分析多层螺旋CT在胸腹部创伤中的应用价值。方法  选取2019年2月～2021年2月利津县中心医院收治的100例疑似胸腹部创伤患者为研究对象，患者均于利津县中心医院急诊科治疗。对患者开展X线及多层螺旋CT检查，分析检查结果差异，以手術为确诊依据，分析多层螺旋CT对胸腹部创伤的检出价值。结果  多层螺旋CT诊断胸腹部创伤的敏感性及准确性高于X线诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。胸部创伤诊断中，X线检查漏诊气胸、胸腔积液、皮下气肿、肋骨骨折、纵膈气肿、纵膈血肿、肺不张、肩胛骨骨折、肺挫伤各1例;多层螺旋CT漏诊纵膈气肿、纵膈血肿各1例。腹部脏器创伤诊断中，X线漏诊膈肌损伤、胰腺损伤、肾脏损伤、脾脏损伤、肠系膜撕裂伤、腹盆腔积血、肝脏损伤各1例;多层螺旋CT漏诊肠系膜撕裂伤1例。结论  多层螺旋CT在临床检查中具有特殊优势，在胸腹部创伤的诊断过程中，准确性高，敏感性强，因而可作为胸腹部创伤的急诊诊断方式，值得在临床检查中应用。

关键词：胸腹部创伤;X线;多层螺旋CT;准确性;敏感性

中图分类号：R641 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0179-03

胸腹部创伤发病比较突然，多合并多系统、多脏器损伤，对患者的生命健康造成了严重威胁。本研究对引发胸腹部创伤的因素进行分析，发现多为车祸、高空坠落以及暴力冲击、机械损伤等导致，突发的创伤会对患者神经、血管、脏器等维持身体机能的重要部分造成损害，引发患者出现生命危险。因此，在临床治疗中，对于急诊胸腹部创伤患者，需要采取明确的诊断，确定伤情与累及的器官、系统，从而为急诊抢救提供可靠的判断依据。采用X线进行急诊胸腹部创伤的诊断，操作方便、时间短、价格低廉，能够在短时间内给出诊断结果，以提升急诊抢救效率[1]。但这种方式应用在急诊胸腹部创伤的诊断中，受到多种因素的影响，会出现极高的漏诊率及误诊率，因而临床应用受限。多层螺旋CT凭借其高分辨率的优势，在各种腹腔疾病中有特殊优势。获得的图像经过后期处理后，图像质量得到优化，且这种检查方式操作相对便利，扫描速度快，适合应用在急诊检查中。本研究旨在深入探讨胸腹部创伤采用多层螺旋CT诊断的价值，为临床诊疗提供循证依据。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年2月～2021年2月利津县中心医院收治的100例疑似胸腹部创伤患者为研究对象，患者均于利津县中心医院急诊科治疗。纳入患者中，男62例，女38例;年龄18～75岁，平均年龄（48.62±10.20）岁;急诊入院时间1～6 h，平均入院时间（3.52±1.66）h;创伤原因：车祸40例，高空坠落20例，重物砸伤20例，机械伤20例;创伤严重程度评分（ISS）16～39分，平均ISS（22.6±6.2）分。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①因急诊创伤入院;②均采用X线及多层螺旋CT检查。

排除标准：①其他部位严重损伤者;②恶性肿瘤疾病者;③严重胸腹部外伤者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤不适合进行X线及多层螺旋CT检查者;⑥临床资料不全者。

1.3  方法

所有患者均实施X线及多层螺旋CT检查。

X线检查仪器选择上海华线医用核子仪器有限公司公司生产的BTL3000G型 X线成像仪，设置标准参数，电压55～85 kV，电流200 mA。对患者进行全腹部脏器检查，并分别实施站立位、卧位等多种体位检查。

多层螺旋CT检查选择德国西门子公司生产的PERSPECTIVE型64排128层螺旋CT仪，在检查前指导患者饮用适量纯净水。患者保持仰卧位，设置标准参数，电压120～140 kV，电流220～300 mA，层距4.0 mm，矩阵512×512。对患者自胸腔至盆腔的所有脏器进行探查。探查完成后，对获得的图像进行三维重建，对病灶实施多角度及多方位的观察，并给出最终诊断结果。本次研究邀请2名资深阅片师对获得的图像进行综合评估，以双盲法给出诊断结果。

1.4  观察指标

对比两种检查方式的诊断价值，以敏感度及准确性评估，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数，准确性=（真阳性+真阴性）例数/总例数;统计两种检查方式对胸部创伤及腹部脏器创伤的检出率[2]。

1.5  统计学分析

采用SPSS 21.0统计学软件进行处理数据，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两种检查方式的诊断价值对比

手术确诊100例患者均为胸腹部创伤，其中，X线检查确诊84例，诊断灵敏度为84.00%，诊断准确性为84.00%;多层螺旋CT检查确诊97例，诊断灵敏度为97.00%，诊断准确性为97.00%。组间对比，多层螺旋CT诊断的灵敏度及准确性均高于X线检查（字2=9.828，P=0.002）见表1。

2.2  两种检查方式对胸部创伤及腹部脏器创伤的检出率对比

在胸部创伤的诊断中，X线漏诊气胸、胸腔积液、皮下气肿、肋骨骨折、纵膈气肿、纵膈血肿、肺不张、肩胛骨骨折、肺挫伤各1例，对锁骨骨折的检出率为100%;多层螺旋CT漏诊纵膈气肿、纵膈血肿各1例，对其他胸部创伤的检出率为100%。在腹部脏器创伤的诊断中，X线漏诊膈肌损伤、胰腺损伤、肾脏损伤、脾脏损伤、肠系膜撕裂伤、腹盆腔积血、肝脏损伤各1例;多层螺旋CT漏诊肠系膜撕裂伤1例，其他腹部脏器创伤的诊断率均为100%。见表2。

3  讨论

胸腹部创伤属于急诊常见的疾病类型，因累及的组织、器官、系统比较多，损伤具有一定的隐匿性，因而在临床诊断过程中，容易出现漏诊或者误诊情况[3]。

X线检查利用X射线较强的穿透性以及感光性，在穿透人体后，可被人体组织不同程度的吸收，且组织厚度大、密度大，对X射线的吸收作用也越明显。因此，在诊断过程中，组织较厚部位会出现高密度阴影，反之则出现低密度阴影。X线检查易受到血管、心肺以及体型、呼吸等因素的影响，会导致难以对胸腹部创伤进行准确评估。摄片后，图像不能再次处理，因而被脊柱及大血管遮挡的部位无法准确判断患者的伤情。多层螺旋CT具有快速成像、高分辨率、扫描速度快等优势，且价格比较合理，容易被患者接受[4]。患者通过一次屏气即可完成胸腹部的整体扫描，因此可避免呼吸伪影以及运动伪影对图像质量的影响，也不会受到肠蠕动导致的生理运动伪影的影响。在采用多层螺旋CT诊断胸腹部创伤过程中，可保证图像的连续性及完整性，可清晰显示胸腹内脏器、组织损伤情况。

从本次研究结果看，多层螺旋CT诊断胸腹部创伤的敏感度及准确性均优于X线检查，前者在胸腹部创伤的诊断中漏诊率较低，具有较高的诊断优势。根据这一研究结果，本次研究对多层螺旋CT的应用价值进行总结：急性胸腹部创伤中最常见的为肋骨骨折，其CT影像特征表现为肋软骨钙化区出现低密度影，且多见断端错位现象。肝脏损伤的表现为肝脏破裂，出现肝内血肿，CT检查见低密度影，边界模糊不清，肝包膜下见血肿征，边缘存在条索状液性密度影。膈肌损伤则表现为左侧胸腔CT探查见胃、肠管影。肠系膜撕裂伤进行CT探查，可见高密度水肿且分布不均匀。腹部积血采用CT探查，可见腹膜后方间隙弥漫性增大以及局限性肿块影。胰腺损伤扫描可见胰腺组织直径增大，周围脂肪间隙消失，周围见液性暗区[5]。肾脏损伤采用CT扫描，可见肾脏体积增加，肾实质中见低密度阴影，周围出现血肿。肾脏内部探查到高密度阴影，边界不清。

综上，多层螺旋CT应用在胸腹部创伤的临床诊断中，有助于对患者的伤情进行判断，为临床治療提供科学的诊断依据，提升急诊治疗效率。

参考文献

[1]张永健.探讨多层螺旋CT诊断急性胸腹部创伤的临床应用价值[J].现代诊断与治疗，2020，31（6）：97-98.

[2]蔡榆.多层螺旋CT诊断急性胸腹部创伤的临床应用研究[J].人人健康，2020，39（14）：245.

[3]王建文.多层螺旋CT对腹部创伤的临床应用价值分析及效果评价[J].现代医用影像学，2020，29（5）：889-891.

[4]邓华丽，金红东.多层螺旋CT诊断急性胸腹部创伤的临床应用[J].影像研究与医学应用，2020，4（4）：118-119.

[5]程庆华，侯珺.DR与多层螺旋CT在胸腹部创伤类型评估的价值比较[J].中国医疗器械信息，2020，26（21）：53-54，69.