中药配合低剂量化疗肝动脉介入栓塞治疗中晚期肝癌患者的临床效果

张国平 张明

摘  要：目的  分析中药配合低剂量化疗肝动脉介入栓塞（TACE）治疗中晚期肝癌的临床效果。方法  选择2016年1月～2019年6月枣庄市薛城区人民医院收治的102例中晚期肝癌患者，根据随机数表法将其分为对照组和观察组，每组51例。对照组给予常规剂量化疗TACE治疗，观察组给予口服护肝汤及外敷散结消痛膏配合低剂量化疗TACE治疗，对两组的治疗效果进行比较。结果  治疗后，观察组瘤体大小明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组稳定率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组与对照组不良反应发生率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  针对肝癌患者给予中药配合低剂量化疗TACE的效果肯定，可显著缩小患者的瘤体，减少不良反应的发生。

关键词：中晚期肝癌;肝动脉介入栓塞;中药;化疗;剂量

中图分类号：R735.7 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0188-03

中晚期肝癌属于一种恶性肿瘤，其发生原因有多种，如病毒性肝炎、肝硬化、饮用水污染、黄曲霉毒素等[1]。该疾病在发病后早期往往较难发现，且症状多不明显，当患者出现肝区疼痛、黄疸、肝脏增大等明显症状时，多已进展至中晚期。此类疾病在确诊时已失去最佳的手术治疗时机，目前尚无有效治疗方法。肝动脉介入栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）可使瘤体缩小，延长患者的生存时间[2]。TACE有诸多优点，如针对性强、患者痛苦小、全身反应轻，但该治疗方法有较多的不良反应，不利于疾病的恢复，通过配合中药治疗有助于提高临床疗效，减少不良反應的发生。本研究旨在分析中药配合低剂量化疗肝动脉介入栓塞（TACE）治疗中晚期肝癌的临床效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2016年1月～2019年6月枣庄市薛城区人民医院收治的102例中晚期肝癌患者，根据随机数表法将其分为对照组和观察组，每组51例。对照组男26例，女25例;年龄41～73岁，平均年龄（56.39±12.54）岁;病程1～8个月，平均病程（5.91±1.91）个月;卡氏功能状态量表（Karnofsky performance status，KPS）评分为60～70分，平均KPS评分（65.91±2.92）分。观察组男27例，女24例，年龄42～76岁，平均年龄（57.92±11.36）岁;病程2～10个月，平均病程（6.96±0.84）个月;KPS评分60～71分，平均KPS评分（66.83±2.54）分。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：均经过临床检查及病理学检查明确诊断为Ⅲ～Ⅳ期原发性肝癌;具有能够观测到的肿瘤病灶;符合TACE治疗相关指征[3];均为成年人;KPS评分均在60分以上;治疗前的1～2个月内没有进行过其他介入治疗及局部化疗;患者签署知情同意书，自愿参加本研究。

排除标准：Ⅰ～Ⅱ期者;沟通障碍者;有TACE治疗禁忌证者;近期接受化疗、全身静脉化疗治疗者;伴有精神疾病者;不愿参加本研究者。

1.3  方法

对照组给予常规剂量化疗TACE治疗，在X线下进行，采用的穿刺术为Seldinger，寻找肿瘤供血动脉。化疗选用的药物为：丝裂霉素（生产企业：黄石黄抗药业有限公司，国药准字H42020263，规格：2 mg）、表阿霉素（生产企业：浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20183145，规格：10 mg）、卡铂（生产企业：齐鲁制药有限公司，国药准字H10920028，规格：0.1 g），剂量分别为6 mg/m2、60 mg/m2、300 mg/m2，均以静脉输液的方法进行治疗;而后将栓塞剂注入，注入时间要长于30 min，栓塞剂由碘化油、表阿霉素组成。

观察组在对照组基础上给予中药治疗。①口服护肝汤，其组方为：乌梅15 g、太子参15 g、丹参15 g、制鳖甲15 g、生黄芪30 g、薏苡仁30 g、白花蛇舌草30 g、柴胡10 g、焦槟榔15  g、白芍药15 g、姜半夏15 g、水红花子10 g、炙甘草10 g、三七6 g;加减：伴腹水者，加泽泻30 g、茯苓皮30 g、冬瓜皮30 g;伴黄疸者，加茵陈30 g、大黄6 g、赤小豆30 g。所有方剂用水煎服300 mL，1剂/d，分2次服用，疗程1个月。②外敷散结消痛膏，其组方为：明矾30 g、雄黄15 g、蚤休30 g、独角莲60 g、制乳香15 g、冰片6 g、生南星15 g、制没药15 g、蟾酥6 g、栀子15 g。使用上述药物制成散结消痛膏，外敷于疼痛部位，敷药的厚度在1～2 mm，然后敷上纱布，用胶布进行固定，每日进行换药1次，7～10次为1个疗程，共3个疗程。在治疗期间，注意告知患者保持皮肤清洁，避免抓挠或用力擦拭该部位，并观察药物用药后患者的反应。

1.4  观察指标

观察两组患者治疗前及治疗1个月后的瘤体大小，比较两组的治疗效果及不良反应发生情况。瘤体大小采用CT或MRI进行测量。不良反应包括恶心、发热、骨髓抑制等。临床疗效的评价标准参考相关文献[4]。治疗后，瘤体消失，且在4周内未再出现为完全缓解;治疗后，瘤体为原来的50%以下，且在4周内未再增大为部分缓解;治疗后，肿瘤直径为原来的50%～75%，且在4周内无新病灶为稳定;治疗后，肿瘤直径为原来的75%以上为进展。稳定率=（完全缓解+部分缓解+稳定）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗后瘤体大小改善程度对比

治疗后，观察组瘤体明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗后的稳定率对比

观察组稳定率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组不良反应发生情况对比

观察组与对照组不良反应发生率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

对于早期肝癌患者而言，最有效的治疗方法为手术治疗。对于中晚期肝癌患者而言，手术不再是治疗首选，一般选择TACE治疗[5]。TACE可使瘤体在一定时间内消失，进而缓解病情，但该治疗方法会有多种不良反应，如消化系统症状、发热、骨髓抑制等，加重患者的痛苦;且该治疗方法会损伤肝功能，不利于其日后恢复，故需在治疗过程中配合中药治疗[6]。

肝癌在中医理论中属于“肝积”“癥瘕”等范畴，肿瘤导致气滞血瘀，聚痰蕴毒，可给予活血化瘀、清热解毒及健脾益肾药物治疗。丹参、蟾酥等可使治疗效果增强;蟾酥可作用于肿瘤细胞，使其生长过程受到抑制，还有活血化瘀等效果;柴胡有清热解毒的效果;丹参、太子参、白花蛇舌草等可使肿瘤细胞血行转移受阻，还可加速细胞凋亡;白芍可有效抑制肿瘤细胞增殖;制乳香、制没药等可作用于肿瘤血管，使新血管形成过程受阻;甘草有保肝脏的作用。本研究结果显示，观察组治疗后的瘤体大小明显小于对照组，可知给予中晚期肝癌患者中药配合低剂量化疗TACE治疗后的瘤体明显缩小，且可维持4周。本研究看结果还显示，观察组稳定率明显高于对照组，可知中晚期肝癌患者给予联合治疗可提高治疗稳定率。此外，联合治疗可减少不良反应的发生，避免对患者的肝、肾功能造成损害。

综上所述，针对肝癌患者给予中药配合低剂量化疗TACE的效果肯定，可显著缩小患者的瘤体，减少不良反应的发生。

参考文献

[1]何正阳，商斌仪，佘为民，等.中药联合TACE治疗原发性肝癌疗效的系统评价[J].肝脏，2020，25（12）：1262-1268，1281.

[2]覃艳春，莫春梅，蒋锐沅，等.中药联合索拉菲尼治疗原发性肝癌的Meta分析[J].世界中西医结合杂志，2020，15（9）：1597-1602.

[3]刘克万，刘宇星，宋海燕，等.中药联合高压氧辅助治疗对改善TACE术治疗的原发性肝癌患者不良反应的作用观察[J].实用肝脏病杂志，2020，23（5）：755-756.

[4]乔建军.经导管动脉化疗栓塞术联合中药肝复方法治疗肝郁脾虚型原发性肝癌的临床观察[J].中国民间疗法，2019，27（15）：66-68.

[5]张维晴，肖祖林，吴驻林，等.中药外敷联合三阶梯止痛法治疗原发性肝癌疼痛的系统评价[J].中国中药杂志，2019，44（9）：1938-1945.

[6]劉永叶，韩涛，郑振东.中药联合肝动脉化学治疗栓塞术治疗肝癌的临床效果[J].中国临床实用医学，2019，13（2）：10-13.