喉罩全身麻醉联合超声引导下胸壁神经阻滞用于乳腺癌根治术术后镇痛的效果

张晓平 张娟

摘  要：目的  探究乳腺癌根治术患者应用喉罩全身麻醉联合超声引导下胸壁神经阻滞对于术后镇痛效果的影响。方法  选择2020年1月～2021年1月费县人民医院接诊的76例乳腺癌根治术患者，根据随机数表法分为两组，每组38例。对照组接受气管插管静吸复合全身麻醉，观察组接受喉罩全身麻醉联合超声引导下胸壁神经阻滞，比较两组的术后镇痛效果。结果 观察组术后4、8、12、24、48 h的视觉模拟量表（VAS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚用药剂量少于对照组，苏醒时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  在乳腺癌根治术中应用喉罩全身麻醉联合超声引导下胸壁神经阻滞的麻醉效果好，可减少不良反应的发生，降低麻醉药物的使用剂量，缩短患者的苏醒和住院时间。

关键词：乳腺癌根治术;喉罩;全身麻醉;超声引导;下胸痹神经阻滞

中图分类号：R737.9 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-1-0194-03

近年来，乳腺癌的发生率不断升高，逐渐引起了临床的重视。乳腺癌多为浸润性生长，具有较强的侵袭性[1]。乳房作为女性的特殊器官，患病因素与情绪、生活习惯等相关。乳腺癌患者多应用手术干预治疗，通过手术可将肿瘤病灶切除，避免病情恶化，但患者多在术后易出现难以忍受的疼痛感。本研究旨在评价乳腺癌根治术中应用喉罩全身麻醉联合超声引导下胸壁神经阻滞的术后镇痛效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年1月～2021年1月费县人民医院接诊的76例乳腺癌根治术患者，根据随机数表法分为两组，每组38例。

对照组年龄44～84岁，平均年龄（69.82±6.31）岁;体质量44～66 kg，平均体质量（52.86±3.43）kg。观察组年龄43～85岁，平均年龄（69.48±6.25）岁;体质量44～67 kg，平均体质量（52.66±3.58）kg。两组患者经一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合乳腺癌根治术指征;积极配合本研究。

排除标准：慢性疼痛者;合并严重肝、肾功能障碍者;穿刺部位感染者;凝血功能障碍者。

1.3  方法

观察组接受喉罩全身麻醉联合超声引导下胸壁神经阻滞。在患者进入手术室后，开放上肢浅静脉，把控输注丙泊酚（生产企业：西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368，规格：10 ml﹕0.1 g）和瑞芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197），剂量分别为4～6 μg/kg、0.05～0.15 μg/kg，同时为患者使用苯磺顺阿曲库铵注射液（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20183042，规格：5 mL﹕10 mg）0.2 mg/kg。术中维持BSI值，控制在40～60，调整丙泊酚和瑞芬太尼浓度为2～6 μg/kg和0.05～0.15 μg/kg。全身麻醉后行超声引导下胸壁神经阻滞，患者取仰卧位，术后使用150 mL舒芬太尼自控镇痛。

对照组接受气管插管静吸复合全身麻醉，术中酌情使用丙泊酚（50～80 μg/kg）、瑞芬太尼（0.05～0.15 μg/kg）、苯磺顺阿曲库铵（0.1～0.3 mg/kg）。术毕前5 min停止麻醉。术后使用150 mL舒芬太尼自控镇痛。

1.4  观察指标

①术后4 h、8 h、12 h、24 h和48 h评估两组患者的疼痛程度，采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评估，总分0～10分，分数越高表示患者疼痛感觉越强烈。②记录两组瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚用药剂量、苏醒时间、住院时间。③统计两组不良反应发生情况，包括尿潴留、呼吸困难、肢体麻木、恶心呕吐、咽喉疼痛等。良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.5  统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1两组不同时段的VAS评分對比

观察组术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组用药剂量、苏醒时间、住院时间对比

观察组瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚用药剂量少于对照组，苏醒时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组不良反应发生情况对比

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

我国是世界上乳腺癌发病率增长最快的国家，且患者呈年轻化的发展趋势。部分乳腺癌化疗患者会出现不同程度的脱发、体质量改变、闭经、性功能障碍等情况，导致患者的生存质量降低[2-3]。乳腺癌的现代治疗方法包括手术、化疗、分子靶向治疗、内分泌治疗及免疫治疗等。手术治疗是乳腺癌患者的常用方式，但术后患者会出现持续性和间歇性的疼痛[4]。在乳腺癌根治术后，患者的疼痛程度会影响炎症情况，如果疼痛较为严重，则会提升炎症因子指标，影响患者自身免疫功能，出现炎性反应，甚至引发各种并发症[5]。术后疼痛的研究一直是乳腺癌根治术研究的重要方向。喉罩全身麻醉联合超声引导下胸腔神经阻滞可改善患者术后的生命体征，有利于调整血气，稳定血流动力学指标，镇痛效果较好，同时可降低麻醉药物的使用剂量，缩短患者的苏醒时间和住院时间。喉罩全身麻醉对机体产生的刺激较小，且容易固定，是一种微创的麻醉方式。复合超声引导胸壁神经阻滞可更好的改善麻醉效果，降低不良反应发生率。本研究结果显示，观察组术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组瑞芬太尼、舒芬太尼、丙泊酚用药剂量少于对照组，苏醒时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在乳腺癌根治术中应用喉罩全身麻醉联合超声引导下胸壁神经阻滞的麻醉效果好，可减少不良反应的发生，降低麻醉药物的使用剂量，缩短患者的苏醒和住院时间。

参考文献

[1]王俊宏，李清伟，谷志杰.喉罩全身麻醉联合超声引导下胸壁神经阻滞用于乳腺癌根治术术后镇痛的临床效果观察[J].北京医学，2020，42（4）：302-305.

[2]方毅琦，方建胜，魏凌云，等.超声引导下胸前壁神经阻滞对乳腺癌根治术患者超前镇痛的疗效研究[J].北京医学，2019，41（12）：1086-1088，1093.

[3]刘伟，李文波，赵丽，等.喉罩全身麻醉复合超声引导下胸椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术的麻醉及术后镇痛中的应用[J].中外医疗，2020，39（21）：59-61.

[4]李艳，黄亚琼.喉罩通气联合肋间神经阻滞麻醉在乳腺癌改良根治术中的效果分析[J].医学临床研究，2019，36（7）：1259-1261.

[5]周敏敏，韩超.全麻复合超声引导下不同神经阻滞对乳腺癌根治术患者术后24 h止痛效果比较[J].现代肿瘤医学，2020，28（17）：3053-3057.