精细化管理应用于感染科护理安全管理工作中的临床效果观察

蔡小林 张正娟

（1.兰州市肺科医院护理部，甘肃 兰州，730000；2.兰州市肺科医院感染科，甘肃 兰州，730000）

感染科是医院重要的科室之一，其收治的患者病情特殊，患者的分泌物、体液、排泄物等具有传染性，而感染科医护工作任务量繁重且工作环境复杂，在护理工作中存在一定的职业暴露风险，不仅影响患者的治疗效果，还会增加护理人员的心理负担，因此，加强感染科护理安全管理工作极为重要[1-2]。传统的感染科护理管理工作形式单一，主要针对感染科护理人员的理论知识与实践操作，对培养护理人员的安全与风险意识有所忽视，使其长期处于繁琐工作以及心理压力下工作主观能动性降低，护理质量不得提升[3-4]。精细化管理注重护理安全管理，强化规范性的安全流程，提升护理人员的风险防范意识，熟练掌握感染科患者的特点以及护理内容，在提升护理质量的同时减少感染科患者二次感染的风险[5-6]。本研究旨在分析在感染科护理安全管理工作中实施精细化管理的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2022年12月兰州市肺科医院收治的150例患者及14名护理人员，将2021年1月—2021年12月实施常规管理的75例患者纳入对照组，其中，男39例，女36例；年龄25～78岁，平均年龄（50.36±2.12）岁；住院时间7～33 d，平均住院时间（21.05±1.85）d。将2022年1月—2022年12月实施精细化管理的75例患者纳入研究组，其中，男41例，女34例;年龄24～80岁，平均年龄（50.47±2.23）岁；住院时间7～30 d，平均住院时间（20.85±1.74）d；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。护理人员均为女性，年龄22～48岁，平均年龄（35.45±4.58）岁。两组患者、护理人员对本研究均知情同意，本研究经兰州市肺科医院医学伦理委员会审核后批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经实验室生化指标检验确诊感染性疾病；②临床资料完整；③护理人员均取得护士资格证，且研究期间职位未发生变动。

排除标准：①非自愿参与研究者；②严重感染者；③重要脏器功能衰竭者；④依从性差且干预无效，或自身原因中途退出者。

1.3 方法

对照组住院期间提供常规管理，执行感染科管理制度，加强对患者的病情监测，所有操作在无菌下进行，对感染者进行隔离治疗，对感染者病房环境以及物品进行清洁消毒，如感染者使用的一次性卫生用品、医疗器械等按照卫生部规定的标准在使用后用医疗垃圾袋装好处理。定期检查各个科室的消毒落实情况，对患者的分泌物、医疗废物等按感染性废物处理，将重复使用的医疗物品和器械送到消毒供应中心进行集中清洗、消毒处理。对感染者进行隔离预防感染源的传播，根据患者个体化情况采取健康宣教以及用药监测，确保患者及护理人员的安全。

研究组在常规管理的基础上采取精细化管理。

①建立精细化管理小组，按照床位将科室医护人员分为几组，每组包括1名院感医生，1名院感护士、1名主管医生与责任护士、2～3名普通护士。每组医护人员对自己所负责的患者从入院到出院以及院后实施全程护理干预。定期总结近期管理情况，抽查患者对管理情况的反馈信息，若存在管理方面的不足需立即改进，确保管理质量能够持续提升。

②完善管理制度，在执行阶段需结合医院实际情况制订出科学、合理的感染科管理制度，要求感染科医护人员学习并严格执行。明确护理人员的岗位职责并将工作落实到个人，增加日常工作质量考核，将工作质量与绩效、奖励机制挂钩，激发护理人员的工作热情，端正工作态度，增强责任心，对待感染科患者以及护理工作能够认真负责。

③强化培训，加大感染防控宣传力度，定期组织感染科医护人员进行学习，提高医护人员的风险防控意识以及对风险的认知，能够对感染事件进行预防，提升医护人员对医院感染防控的重视度。合理安排医生与护士的分工，明确各自的岗位责任。结合感染科患者的特点提前评估患者的风险事件并制订应对措施，严格执行无菌操作规范，并按照感染科规范流程处理所用锐器，预防发生锐器刺伤等风险事件。

④精细化排班：对护理人员进行合理排班，严格遵循查房制度，做好交接班工作并做好交接记录，确保患者需要时均有人看护，预防出现患者无人看护的情况，建立责任机制并优化配置护理人员，实现感染科的有效监管，若出现护理失误的情况需严格追责，杜绝护理差错。

⑤加强护患沟通，在隔离治疗期间患者很容易产生焦虑、紧张、自我怀疑、绝望等负性情绪，护理人员应对其进行健康宣教，讲解疾病相关知识，告知隔离治疗的目的，缓解患者的不良情绪，引导患者保持良好的心态，减轻其心理压力，消除患者的顾虑，提高患者的安全感，有利于拉近护患关系，增加患者的信任度，提高患者治疗依从性。

⑥加强安全管理，在护理工作中除了做好病房清洁工作外，还要做好病房地面、空气、物体表面以及床单等终末消毒工作，定期抽查医护人员手卫生执行程度，避免患者出现交叉感染。同时在病房增加推床、床栏以及轮椅等设施，定期检查并做好维护，有故障要及时处理。积极落实查对制度，例如配药、给药以及执行医嘱时仔细查对，确保无误后再执行，有问题需要及时与医生沟通。患者输液时严格控制滴速，做好静脉、皮肤等护理；有坠床风险的患者将床栏拉高，有跌倒风险的患者保持地面干燥，提供防滑毯、防滑鞋等，并在墙壁以及洗手间等处增加扶手；留置导管者做好宣教告知患者相关注意事项，避免发生意外脱管、管路弯折等不良事件。

⑦总结与改进，医院质控小组定期对感染科护理安全管理质量进行抽查，对不良事件进行统计，定期考核，合格者能够继续上岗并给予相应奖励，对于考核中未合格者采取相应惩罚，对不合格之处进行指导并要求改正。

1.4 观察指标

①比较风险事件发生率，包括意外脱管、坠床、跌倒及输液反应。风险事件发生率=（意外脱管+坠床+跌倒+输液反应）例数/总例数×100%。

②比较护理质量评分，使用兰州市肺科医院自制护理质量调查问卷，包括安全防护知识、安全实践操作、突发应急事件解决能力、环境管理、消毒灭菌治疗、病历书写、护患沟通，每项以0～100分进行计分，护理质量好则得分高。

③比较护理人员职业生命质量，采用职业生命质量问卷（QWL7-32），7个维度，单项0～5分，职业胜任感（2个条目，10分），心理健康（5个条目，25分），工作主动性（4个条目，20分），生理健康（8个条目，40分），职业自豪感（3个条目，15分），家庭平衡感（2个条目，10分），职业满意度（8个条目，40分），职业生活质量好则得分高。

1.5 统计学分析

分析数据使用系统为SPSS 23.0，计量资料（符合正态分布）使用（）表示，采用t检验；计数资料使用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组风险事件发生率比较

研究组风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组风险事件发生率比较 [n（%）]

2.2 两组护理质量评分比较

研究组护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理质量评分比较（，分）

表2 两组护理质量评分比较（，分）

组别例数安全防护知识安全实践操作突发应急事件解决能力环境管理消毒灭菌治疗病例书写护患沟通对照组7588.21±4.2878.18±3.5489.08±4.4490.32±4.6388.26±4.4289.58±4.2188.61±3.96研究组7594.89±5.3595.91±4.4394.85±5.2995.78±5.3695.85±5.6395.15±4.7496.25±5.12 t 5.340 17.125 4.576 4.222 5.808 4.812 6.465 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组护理人员职业生命质量比较

研究组护理人员职业生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理人员职业生命质量比较 （，分）

表3 两组护理人员职业生命质量比较 （，分）

组别例数职业胜任感心理健康工作主动性生理健康职业自豪感家庭平衡感职业满意度对照组306.18±1.2520.18±1.7416.58±1.2935.32±2.6311.26±1.426.08±1.1234.11±3.12研究组307.88±1.3122.91±2.1418.16±1.4237.78±3.2112.85±1.637.54±1.2437.75±3.28 t 5.142 5.421 4.511 4.404 4.029 4.786 4.404 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 讨论

感染科收治的患者疾病种类复杂，包含了耐药结核门诊、艾滋病门诊、肠道门诊、性病门诊、心理咨询门诊等多科室功能，患者所患疾病具有一定的传染性，护理人员在工作期间长期接触感染源很容易增加职业暴露风险，也给护理工作增加了难度[7-9]。精细化管理将感染科护理安全作为基本原则，将常规管理细节化，不仅注重患者的安全管理，同时也为护理人员的安全提供保障，避免交叉感染，最大限度降低风险事件的发生[10-12]。在护理安全管理工作中完善感染科相关制度，对护理人员加强培训并进行考核，能够持续性地改进护理质量，加大力度宣传感染防控的重要性以及相应措施，加强其风险防范意识，严格执行风险防范措施，做好自身防护以及患者的隔离防护，变被动执行为主动管理，定期开展讨论会总结问题并提出改进的方案，不断提升感染科护理安全管理工作质量[13-14]。与此同时，加强护理人员沟通技巧，在患者隔离治疗期间提供健康教育以及心理疏导，让患者对自身病情以及治疗措施充分了解，缓解患者的负面情绪，提高患者的治疗依从性，配合医护人员的诊疗与护理工作，减少医患、护患纠纷事件[15-17]。

本研究结果显示，研究组风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明精细化管理方式能够降低风险事件的发生率，分析原因为在精细化管理中护理人员对患者加强了管理，针对可能发生的不良事件提前做好应对措施，有效控制了医院交叉感染的发生进而降低了风险事件发生率[18-20]。

本研究结果显示，研究组护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明精细化管理可提高整体护理质量，因为精细化管理将护理工作细致化，不仅提高了护理人员自身的综合素养，也使护患关系更加和谐，患者对护理人员工作的评价较好，提升了护理质量水平[21]。本研究结果显示，研究组护理人员职业生命质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明精细化管理有利于提升护理人员职业生命质量，因为感染科护理工作本身存在一定的风险，在安全管理工作中实施精细化管理的专业性更强，通过精细化管理护理人员的综合素养得到显著提升，在学习、培训以及工作过程中不断更新知识、提升护理技能，规范了护理人员的操作流程，风险意识加强，能够提前评估患者的护理风险并制订应对措施，为患者提供优质的护理服务，不仅满足患者的护理需求，还能够缓解护理人员职业倦怠感，在日常工作中保持乐观的心态，增强工作积极性，在很大程度上提升了整体的护理质量，减少风险事件的发生[22-23]。

综上所述，在感染科护理安全管理工作中实施精细化管理效果显著，可提高护理人员的职业生命质量，增加其工作热情以及工作积极性，护理质量显著提高，可有效减少风险事件的发生，确保患者临床治疗安全。