沟通达标理论下护理联合康复训练对宫颈癌术后患者的应用效果

乌日娜

（内蒙古自治区人民医院医务处住院部妇产科，内蒙古 呼和浩特，010017）

宫颈癌是临床常见的女性生殖道恶性肿瘤之一，该疾病的发生与人乳头瘤病毒(HPV)感染具有较高的相关性。早期患者常无明显的临床表现，但随着病情的发展，患者会出现阴道异常流血、接触性出血等症状，同时伴随着肿瘤体积的增大，会压迫、侵犯附近组织、器官，导致出现相应症状，严重危害女性的日常生活及生命安全[1-2]。目前，手术治疗是宫颈癌的重要治疗手段，特别是对于早期宫颈癌患者而言，能够较彻底地切除局部癌瘤的同时保留卵巢及阴道功能,但由于手术作为一项有创治疗，易出现多种并发症，患者常出现抑郁、依从性低等不良影响，导致最终治疗效果有限[3]。沟通达标理论下护理模式主要通过调动患者家属及病友共同参与以及沟通交流，使患者能够在交流中获得正向情绪的信息，进而提高患者的认知程度，达到提高依从性的目的[4]。基于此，本研究旨在探讨沟通达标理论下护理联合康复训练干预模式的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年2月—2022年12月内蒙古自治区人民医院收治的81例宫颈癌患者的病历资料，并依照护理干预模式不同将患者分为联合组（n=41）和常规组（n=40）。联合组年龄32～70岁，平均年龄（49.38±3.82）岁；病理类型：宫颈鳞状细胞癌36例，宫颈腺细胞癌5例；癌症FIGO分期：ⅡB期22例、ⅢA期14例、ⅢB期5例。常规组年龄31～70岁，平均年龄（50.16±3.74）岁；病理类型：宫颈鳞状细胞癌34例，宫颈腺细胞癌6例；癌症FIGO分期：ⅡB期24例、ⅢA期12例、ⅢB期4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属对研究知情同意并自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《宫颈癌诊断与治疗指南（第四版）》中的诊断标准[5]；②符合宫颈癌手术指征且手术成功。

排除标准：①病情严重已出现多脏器的癌细胞转移者；②预计生存期≤3个月者；③存在认知障碍者；④一般资料缺失者。

1.3 方法

常规组实施宫颈癌术后常规护理干预。术后密切观察患者病情变化，进行有关术后注意事项的健康教育，进行用药指导、预防并发症护理，在病情允许的前提下指导患者尽早开展下床活动等。

联合组在常规组的基础上实施沟通达标理论下护理联合康复训练的干预模式。（1）成立沟通达标护理小组。由护士长发起，组织3名科室护士、2名康复治疗师以及1名副主任医师组成沟通达标护理小组。通过培训会、讲座等方式加强小组成员对沟通达标理论各项知识的掌握程度。（2）患者与亲属的认知互动沟通。①建立“对子”。在干预开始前要求患者及家属配备手机、电脑等设备，建立成一个“对子”。②健康教育。由小组成员中的护士向患者及家属开展疾病相关知识的知识宣教，在此过程中注重与患者及其亲属的眼神交流，可通过反问的方式了解其掌握程度。若患者及其亲属出现不理解的地方，护士则放慢速度或采取更贴合患者及家属习惯和认知的方式进行宣教。③健康教育复述。健康教育结束后，嘱咐患者或其亲属一方回忆教学内容，并简明扼要地复述所掌握的知识，另一方认真倾听并做好记录，及时补充或纠正复述时存在错误的地方并对漏掉的内容进行补充，护士则使用手机拍摄下双方复述的全过程。④点评。护士根据患者及家属的复述情况进行评价，并根据其对知识的掌握情况及时做出纠正或补充，给予患者及家属双方肯定和鼓励。最后将视频传至患者及亲属的手机或电脑中，以便随时可以观看。（3）护士与患者的情感沟通。在患者入院进行入院宣教时，即可加强与患者及家属的深度沟通，提前了解患者的文化程度、个人爱好等基本信息，建议患者完成慢跑、听音乐等活动，帮助患者减轻焦虑、抑郁的不良情绪。对于不良情绪较严重的患者可开展简单的心理治疗进行干预，鼓励患者积极表达消极的情绪，了解其建议和要求，积极地给予正确引导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪，帮助患者能够以更为正面的心态来面对疾病。（4）康复训练。①腹肌训练。保持四肢着地爬行姿势，吸气时保持背部不动，吐气时骨盆后倾（臀部往耻骨方向用力），使腹部肌肉收紧；或运用毛巾辅助，借助腿部力量抬起上半身进行仰卧卷腹，10～15 min/次。②提肛训练。采取坐姿、保持全身放松，试着像正在小便时一样，突然间向上方提肛门，终止小便,会感觉到肛门、阴道周围的肌肉有种收缩的紧绷感，8～10 s/次，然后放松5 s，3～4次/d。③排尿中断训练。在排尿过程中有意识地中断排尿，同时要注意配合长且深的呼吸，停留4 s左右再进行排尿，重复该动作。

1.4 观察指标

①比较两组心理状态评分。分别于干预前后使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)与焦虑量表(HAMA)对患者的心理状态进行评估。其中HAMD量表共24项条目，总分＞35分为严重抑郁、20～35分为轻度到中度抑郁、8分以下为无抑郁症状；HAMA量表采用0～4分的5级评分法，0分为无症状、1分为轻度、2分为中等、3分为重度、4分为极重度，总分≥29分为严重焦虑、14～28分为中度焦虑、7分以下为无焦虑症状。

②比较两组盆底功能。分别于干预前后使用盆底功能障碍问卷(PFDI20)[6]对患者的盆底功能进行评估，该量表包含盆腔器官脱垂困扰量表（POPDI-6）、结直肠肛门困扰量表（CRADI-8）以及排尿困扰量表（UDI-6）3个子量表，采用0～4分的5级评分法，满分为100分，PFDI20总分为300分，分数越高提示患者盆底功能受影响程度越大。

③比较两组护理满意度情况。采用内蒙古自治区人民医院自制满意度调查表对患者及家属的护理满意情况进行调查，该问卷从护理操作、沟通方式、医疗环境的3个维度调查患者的护理满意度，每个维度包含5项条目，总分为150分，最终得分在120分以上为非常满意、90～120分为基本满意、90分以下为不满意，护理满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 26.0统计学软件对研究中的数据进行分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示,行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMD及HAMA量表评分比较

干预前，两组HAMD及HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组HAMD及HAMA量表评分均低于干预前，联合组HAMD及HAMA评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组HAMD及HAMA评分比较 （，分）

表1 两组HAMD及HAMA评分比较 （，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

HAMA评分干预前干预后干预前干预后联合组4130.75±3.4815.36±3.09*27.68±3.4912.38±2.28*常规组4031.84±3.4520.15±3.12*27.01±3.2816.38±2.81*t 1.415 6.9420.890 7.043 P 0.161＜0.0010.376＜0.001 HAMD评分组别例数

2.2 两组PFDI20评分比较

干预前，两组POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及总分均低于干预前，且联合组POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及总分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组PFDI20评分比较（，分）

表2 两组PFDI20评分比较（，分）

组别例数POPDI-6评分CRADI-8评分干预前干预后干预前干预后联合组4145.38±5.2821.38±4.26#41.08±4.7618.38±2.18#常规组4044.92±5.1925.38±4.68#40.84±4.3522.15±2.76#t 0.395 4.0240.237 6.831 P 0.694＜0.0010.814＜0.001

续表2 两组PFDI20评分比较 （ ，分）

注：与同组干预前比较，#P＜0.05。

总分干预前干预后干预前干预后联合组4139.58±3.6816.38±2.07#112.39±10.3681.35±6.31#常规组4040.27±3.7619.38±2.29#110.59±11.3989.25±6.81#t 0.835 6.1880.744 5.417 P 0.406＜0.0010.459＜0.001 UDI-6评分组别例数

2.3 两组护理满意度比较

干预后，联合组护理满意度高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

手术治疗为宫颈癌的主要治疗方法，但大多数患者由于对手术的认知程度有限，易引发不良情绪，导致后续治疗依从性低，影响最终治疗效果[7]。沟通达标理论下的护理作为一种新型护理干预模式，能够通过建立以患者为中心的交流“对子”，充分调动护士与患者之间以及家属与患者之间沟通的积极性，并了解患者的情绪变化、情感状态和护理需求等，进而开展符合患者实际情况的健康教育，以促进患者提高对疾病的认知程度，从而改善患者的不良情绪、提高依从性，达到促进疾病康复的目的[8-9]。

本研究结果显示，干预后，两组HAMD及HAMA评分低于干预前，且联合组HAMD及HAMA评分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能为，沟通达标理论下的护理能够通过建立“对子”，有助于提高护理人员与患者及家属的沟通效率，同时有利于提高家属对相关监护工作的完成度[10]。适合患者认知程度的健康教育、知识复述、点评、护理人员与患者间的情感支持等干预措施，能够帮助患者形成系统化、全面化的宫颈癌术后护理的相关健康知识，同时在干预的过程中，注重患者生理及心理的需求，鼓励患者说出存在的顾虑，能够使护士更好地掌握患者的情感变化，进而针对性地改善或消除患者的不良情绪[11-12]。本研究结果显示，干预后，两组POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及总分均低于干预前，且联合组POPDI-6、CRADI-8、UDI-6及总分低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能为，康复训练作为帮助宫颈癌术后患者回归正常生活的重要手段，能够一定程度增强患者的机体免疫功能，调节内分泌水平、提高抵抗力[13]。本研究中，腹肌训练能够通过增强患者腹直肌的力量，增加膀胱外压，达到按摩膀胱的作用。同时提肛训练能够加强患者阴道壁肌肉层的力量，通过排尿中断训练进行盆底括约肌的锻炼，可以锻炼患者尿道括约肌的灵活收缩和舒张，并且能够一定程度改善患者阴道松弛和子宫脱垂的情况[14-15]。

综上所述，在对宫颈癌术后患者开展护理干预时采取沟通达标理论下护理联合康复训练的干预模式，有助于改善患者的不良情绪、提高患者的盆底功能，达到促进患者疾病康复的目的，且患者及家属的护理满意度均较高，值得临床应用。