中医护理技术对肝郁型乳癌术后患者的影响研究

宋 双 王婷婷

（1.山东中医药高等专科学校护理系，山东 烟台，264199；2.滨州医学院烟台附属医院肿瘤科，山东 烟台，264199）

乳腺癌发病率逐年增高，已成为全球发病率和病死率居首位的女性恶性肿瘤。数据显示，2020年中国已成为乳癌病例数最多的国家[1]。

对于乳腺癌，我国中医文献早有记载，多称为“乳岩”。中医学对乳癌病因概括为：情志异常，导致气血运行不畅，脏腑失调，气滞、血瘀、痰凝滞于乳络而成病[2]。比如，明代中医名著《外科正宗》中所写：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚成结核。”《外科理例》[3]中提出：“（乳岩）乃七情所伤，气血所损，亦劳症也。”可见，在乳腺癌发病过程中情志内伤，肝郁气滞是发病的重要因素。现代学者也通过研究证实了长期的精神压抑、刺激会诱发癌症发生，因为机体内分泌系统在情绪异常情况下会出现功能失调，造成免疫功能下降，久而久之会导致恶性肿瘤的发生[2]。乳癌患者经过早期积极治疗，可以实现长期生存。国内杨立忠等[4]研究表明，乳腺癌患者即便在根治术后，也存在着一定程度的心理问题，主要以焦虑、抑郁为主，也存在消极的应对方式。另外，有研究表明，乳腺癌术后患者存在睡眠障碍、情绪异常等问题，造成生存质量的下降[5]。本研究对肝郁型乳癌术后患者采取中西医结合的护理方式，旨在改善其术后长期的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取滨州医学院烟台附属医院2022年1月—2022年12月收治的60例肝郁型乳癌术后患者为研究对象，年龄30～65岁。将患者用随机数表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组患者平均年龄（54.11±1.02）岁；浸润性导管癌27例，非浸润性导管癌3例，均实施乳癌根治术。观察组患者平均年龄（54.34±1.03）岁；浸润性导管癌28例，非浸润性导管癌2例，均实施乳癌根治术。对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上实施中医护理技术。所有患者均为病理确诊，且肝郁证型符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中的诊断标准分型[6]。两组患者的年龄，组织学类型及手术方式等情况相似，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。参加研究的患者均知情同意，且研究已通过滨州医学院烟台附属医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①乳腺癌首次根治术后；②病理确诊；③年龄30～65岁，无交流障碍。

排除标准：①处于妊娠或哺乳期；②合并有其他严重疾病；③有意识障碍；④合并其他肿瘤；⑤目前使用影响精神状态的药物者；⑥65岁以上或有交流障碍者。

1.3 研究方法

纳入研究的对照组患者采取术后常规护理，如上肢功能锻炼，伤口护理，心理护理等。观察组在此基础上实施了中医特色护理技术如耳穴压豆、情志护理、音乐疗法等。

1.3.1 术后常规临床护理

（1）上肢功能锻炼：通过功能锻炼，增强自理能力，进而能使其提高生活质量，重建生活自信。功能锻炼应该坚持早期、循序渐进的原则。功能锻炼应在术后第一天开始，首先活动腕部和手，术后3～5 d活动肘部，术后7 d局部伤口基本愈合，可活动肩关节，手术10 d后伤口皮瓣与胸壁贴附牢固，可以外展肩关节。最终能让患者患侧手绕过头顶摸到对侧耳廓，这样患侧手的自理能力才能实现。

（2）伤口护理：术后伤口的护理尤其是皮瓣的观察尤为重要。定期检查皮瓣的颜色及温度，如果皮温稍低、颜色红润，则皮瓣愈合良好；若皮瓣颜色青紫，考虑皮瓣坏死。

（3）心理疏导：护理人员应主动关心患者，鼓励患者倾诉，了解患者的压力所在。若患者对疾病本身及预后担心，护士应向患者讲解乳腺癌的诊疗进展，乳腺癌是目前治疗效果最好的实体肿瘤。若患者担心术后形象，可向患者介绍义乳及乳房重建知识。若患者担心家庭角色失常，护士应鼓励家属尤其是配偶做好心理支持。护士通过人文关怀、心理疏导帮助患者减轻焦虑、抑郁的状态。

1.3.2 中医特色护理技术

（1）五音疗法：众多中医典籍显示，乳腺癌为七情内伤，肝郁气滞引起。我国古代就有五音疗疾保健的理论，认为“五音”（宫、商、角、徵、羽）分别与五脏（脾、肺、肝、心、肾）相对应，通过音乐放松从而调节身心健康[7-8]。本研究选取能疏肝解郁的角调音乐《春江花月夜》《江南好》《江南丝竹乐》及《春风得意》等几首曲子，2次/d，0.5 h/次，持续四周。放音乐时引导患者身心放松，沉浸在音乐中。通过五音疗法，患者身心放松，疲乏感缓解，焦虑抑郁情绪得到释放。

（2）耳穴压豆：耳穴压豆法是中医特色护理技术，通过耳穴贴压来调节脏腑机能，进而可改善患者不适及情绪异常。邀请中医专家培训护理人员耳穴压豆具体操作方法及注意事项。依据中医经络学选择穴位：肝、胃、神门、脾、小肠及内分泌。主要操作方法：70%的乙醇溶液消毒局部待干，用王不留行籽压穴贴附，局部适当按压，使之有发热、胀痛感，每次按压2～3次，两耳交替，每隔3 d更换1次，5次1个疗程。两个疗程后，患者情绪稳定，睡眠改善，食欲也有所增加。

（3）情志护理：中医学认为情志异常可致病，又能影响疾病的发展和转归。乳腺癌女性患者常多愁善感，悲观失落。因此在日常护理中要注重做好患者情志的护理，使患者乐观面对病情。语言是情志护理的主要手段，常用的方式有开导谈心、答疑解惑、暗示移情等[9]。还要引导患者克服不良情绪，做到精神内收，平心静神，坦然心静。情绪稳定，性格开朗，平心静气对病情改善大有裨益。护理人员稳定大方的仪态、熟练的操作、和蔼可亲的态度对患者也有稳定心神的作用。

1.4 观察指标

1.4.1 抑郁状况

采用焦虑自评量表(Self Rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自评量表(Self Rating Depression Scale, SDS) 评估患者的心理状况，SAS和SDS两个量表都分别有20个条目，采用1～4级评分，得分相加乘以1.25取整数部分为标准分。SAS总分以50分为临界值，得分越高表示焦虑程度越重。SDS总分以53分为临界值，得分越高表示抑郁程度越重[10]。

1.4.2 睡眠状况

使用匹兹堡睡眠评估量表评价患者的睡眠质量，该表18个条目，每个项目采用（0～3）4级评分，总分0～21分，得分越低说明睡眠质量越好[11]。

表1 干预前后两组患者SAS评分比较 （，分）

表1 干预前后两组患者SAS评分比较 （，分）

组别例数SAStP干预前干预后观察组3062.71±5.8746.75±4.7811.552＜0.001对照组3063.30±5.7652.42±4.96 7.107＜0.001 t 0.3934.510 P 0.3480.000

续表1 干预前后两组患者SAS评分比较 （，分）

SDS组别例数t P干预前干预后观察组3056.39±5.7942.29±4.6710.383＜0.001对照组3056.81±5.6547.37±4.82 6.962＜0.001 t 0.2844.063 P 0.3890.000

1.4.3 癌因性疲乏

采用简明疲乏量表（the brief fatigue inventory ,BFI）[12]进行评估。此量表有9个条目，前3项评估疲乏程度，后6项评估疲乏对生活的影响。采用0～10数字评分法。0分表示无疲乏。1～3分为轻度疲乏，4～6分为中度疲乏，7～10分为重度疲乏。

1.4.4 术后并发症发生率

术后患者并发症（上肢水肿、皮瓣坏死、皮下积液）发生率，用百分比（率）表示。并发症发生率=（上肢水肿+皮瓣坏死+皮下积液）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件进行，统计处理所有数据，根据数据的特点取用相应的统计方法。计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组肝郁型乳癌术后患者情绪障碍比较

干预前，两组患者的SAS、SDS量表得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS量表得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 干预前后两组肝郁型乳癌术后患者睡眠状况比较

干预前，两组患者的睡眠评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者睡眠质量评分均低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。且干预后观察组患者匹兹堡睡眠量表得分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者睡眠评分比较 （ ，分）

表2 干预前后两组患者睡眠评分比较 （ ，分）

组别例数PSQI总分tP干预前干预后观察组3016.71±1.59 9.56±0.9221.321＜0.001对照组3016.34±1.5610.12±1.0618.062＜0.001 t 0.9102.192 P 0.1830.033

2.3 干预前后两组肝郁乳癌患者癌因性疲乏比较

干预前两组患者疲乏得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组得分均低于干预前，且观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后两组患者BFI评分比较 （ ，分）

表3 干预前后两组患者BFI评分比较 （ ，分）

时间例数BFI评分tP干预前干预后对照组307.37±2.235.26±1.893.952＜0.001观察组307.52±2.523.90±1.326.323＜0.001 t 0.2653.236 P 0.7960.002

2.4 干预前后两组肝郁乳癌患者并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 干预前后两组患者并发症发生率比较 [n（%）]

3 讨论

乳腺癌治疗目前以西医治疗为主，而西医的治疗措施在消除病灶、抑制癌细胞的同时，也给患者的生理和心理造成了很大的损害。术后患者患侧手臂常出现淋巴水肿及功能障碍，术后辅助放化疗易造成骨髓移植、脱发及胃肠道不良反应等。在术后康复期，由于患者对复发转移的恐惧，担心经济负担、社会及家庭角色的缺失，以及自我形象的紊乱等，患者常常有不良情绪，以焦虑、抑郁为主。严重的情绪障碍又会加重生理紊乱如失眠、食欲下降、癌因性疲乏等[13]。中医学认为，情志内伤、气血不畅，脏腑功能失常是乳腺癌的发病机制。在临床上，护理肝郁型乳腺癌患者过程中不但要做好常规护理，更要注意改善患者的心理状态，重点提高其生存质量。

中医护理技术如耳穴压豆，音乐疗法等，具有操作简单，无副作用，便于实施，深受患者欢迎。本研究对肝郁型乳癌术后患者在常规护理（伤口的护理，肢体功能锻炼及心理护理）的基础上实施了中医特色护理技术（五音疗法、耳穴压豆、情志护理等），旨在改善患者的心理状态及生存质量。

3.1 中医护理技术可改善肝郁型乳癌患者术后情绪障碍

两组患者干预前SAS、SDS量表得分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组SAS、SDS量表得分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示为患者实施音乐疗法及中医情志护理对改善患者的负性情绪非常有效。音乐疗法能使其身心放松，释放不良情绪；中医情志护理通过倾听，与患者沟通，用语言交流，答疑解惑等方式，让患者减轻压力，勇于面对疾病，面对生活。

3.2 中医护理技术可改善肝郁型乳癌患者术后睡眠障碍

两组患者的睡眠质量较干预前均得到改善，且观察组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中医特色护理技术耳穴压豆法，通过王不留行籽耳贴贴附在耳部穴位，并给予适当力量刺激，来调节脏腑功能，进而改善了患者的身心状况。患者经过4周的耳穴压豆治疗后，睡眠状况好转，与其他同类研究结果相近[14-15]。

3.3 中医护理技术可改善肝郁型乳癌患者术后疲乏状况

两组患者的癌因性疲乏较干预前均得到改善，且观察组改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。耳穴压豆联合正念减压，能改善患者脏腑功能，调节身心，癌因性疲乏得到改善。

3.4 中医护理技术可降低肝郁型乳癌术后并发症发生率

观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后皮瓣坏死、皮下积液及上肢水肿发生率显著低于对照组。这与术后观察组患者经过五音疗法、耳穴压豆法及情志疗法后，生理和心理状态改善，对治疗和护理的依从性提高有关。患者积极配合护理人员加强患侧肢体功能锻炼，并发症能够降低，自理能力得到提高，能够进行自我照顾，从而提高了生活质量。

中医特色护理技术从乳癌的病机出发，疏肝解郁，纠正患者的不良情绪，调节患者的脏腑机能，最终使患者在心理上、生理上得到改善，进而提高了肝郁型乳癌患者的生存质量。

综上所述，中医特色护理技术有着其独特的优势，给肝郁型乳癌患者带来非常显著的护理效果，大大提高了患者的生存质量，增强了患者生活的信心。因此，中医特色护理技术值得在临床应用，应用于临床上乳癌患者术后群体，提高其生活质量。