基于认知-信念-行为导向性护理干预在老年糖尿病患者护理中的应用价值

谢 青

[南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）全科医学科，江苏 南京，210000]

糖尿病是一种公共卫生疾病，也是一种慢性代谢性疾病，临床表现为血糖水平增高，85.0%以上为2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）[1]。T2DM是国内外大多数国家共同面临的健康问题[2]。T2DM老年患者具有并发症多、病程长、病情迁延、依从性不高等特点，需要长期用药治疗，导致生存质量也一直较低[3]。由于各种因素的影响，T2DM老年患者的自我管理能力不强，掌握的糖尿病管理知识也比较缺乏，不利于患者康复，认知-信念-行为能力有待提高[4]。特别是在生物-心理-社会医学模式下，T2DM治疗的主要目标已经发生了一定的改变，除了要降低血糖外，还要持续提高患者的生存质量与总体预后。基于认知-信念-行为护理干预提出，患者属于一个整体，包括社会、文化以及心理等诸多变量，通过护理促使患者达到或保持在最佳的系统健康状态，在三个等级的干预下实现目标[5]。认知-信念-行为也是一个综合的、以开放系统为基础的护理概念性框架，要求保护患者的需求，缓解患者的压力[6]。基于认知-信念-行为导向性护理干预目标是采用多级护理措施，稳定与缓解患者的负面情绪，加强积极情绪的引导，促进患者康复[7]。本研究探讨基于认知-信念-行为护理干预在糖尿病老年患者护理中的应用价值，现进行下述总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月—2022年12月南京市第一医院收治的T2DM老年患者88例作为研究对象，根据1:1电脑分配原则把患者分为导向组和对照组，每组44例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经南京市第一医院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组一般资料比较[（）/n（%）]

表1 两组一般资料比较[（）/n（%）]

注：1 mm Hg≈0.133 kPa。

组别例数男/女病程（年）年龄（岁）舒张压（mm Hg）收缩压（mm Hg）身体质量指数（kg/m2）导向组4424/2010.44±1.5668.47±2.24124.76±5.8483.82±5.7824.33±1.58对照组4423/2110.54±1.2468.98±2.19124.54±4.2583.76±6.6424.23±2.00 χ2/t0.0460.3331.0800.2020.0450.260 P 0.8300.7400.2830.8400.9640.795

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄60～80岁；②护理期间与调查期间未发现死亡情况；③符合T2DM的诊断标准[8]；④病程≥5年；⑤临床资料完整。

排除标准：①合并其他内分泌疾病及心肌梗死、脑梗死等；②精神病者；③合并有严重心血管、脑血管疾病者；④糖尿病急性代谢紊乱者。

1.3 方法

对照组给予常规护理。（1）对患者进行集体健康教育，讲解常规性的糖尿病治疗与预防知识。（2）积极进行饮食指导，给予患者优质低蛋白、低脂、低盐、高钙、低磷饮食。

导向组在常规护理的基础上给予基于认知-信念-行为导向性护理。（1）收集并记录患者资料。积极开展心理变量、生理变量、文化变量等各项数据的动态评估，可更好地开展有效护理干预。（2）护理措施的实施。基于认知-信念-行为护理手段为三级预防措施，维持创伤患者理想健康状态，缓解患者的负性情绪，从而达到稳定系统的目的。①认知。积极对患者进行一对一综合健康教育，熟知糖尿病自我管理的方法，更好地对体质量进行自我控制，在日常生活中可以主动锻炼身体以及戒除烟酒等。②信念。内部抵抗线进一步加强，患者身心状况结构得到有效保护。建立公共卫生服务门诊，强调社区与家庭在患者中的管理作用，加强对患者出院后的社区管理与家庭管理，提高社会支持度与家庭支持度。嘱患者尽量保持愉快心情，提高遵医依从性，消除心理紧张和顾虑情绪，保持规律生活，按时足量服药。③行为。为个体系统重建提供行为指导，促进恢复患者的身心正常功能。通过微信、QQ等方式对患者积极进行健康教育，并制订不同阶段的自我护理计划，持续提高护理质量。

两组均观察8周。

1.4 观察指标

①比较两组血糖情况。护理前后采用全自动生化分析仪（生产企业：日本日立公司，型号：7600型），送南京市第一医院检验科室检测患者空腹血糖与餐后2 h血糖。

②比较两组不良反应发生情况。不良反应包括腹泻、恶心、低血糖等，不良反应总发生率=（腹泻+恶心+低血糖）例数/总例数×100%。

③比较两组生存质量。护理后，采用生活质量问卷（QLQ-CX24）对患者生存质量进行评估，包括活力、精神健康、生理职能、生理机能、情感职能、社会功能、总体健康、躯体疼痛等8个维度，每个维度总分100分，分数越高，生存质量越好。

④比较两组护理满意度。护理后进行评定，患者评定此次总体护理情况，分为不满意、满意和非常满意，护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后空腹血糖与餐后2 h血糖比较

护理后，两组空腹血糖与餐后2 h血糖低于护理前，且导向组空腹血糖与餐后2 h血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后空腹血糖与餐后2 h血糖比较 （，mmol/L）

表2 两组护理前后空腹血糖与餐后2 h血糖比较 （，mmol/L）

组别例数空腹血糖tP餐后2 h血糖tP护理前护理后护理前护理后导向组449.45±0.415.29±0.3235.145＜0.00116.34±1.848.67±0.5637.155＜0.001对照组449.47±0.636.56±0.2119.373＜0.00116.62±1.439.91±0.5116.355＜0.001 t 0.176 22.0100.797 10.859 P 0.860＜0.0010.428＜0.001

2.2 两组不良反应发生情况比较

导向组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 [n（%）]

2.3 两组生存质量比较

护理后，导向组活力、精神健康、情感职能、生理职能、社会功能、生理机能、总体健康、躯体疼痛等生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生存质量比较（，分）

表4 两组生存质量比较（，分）

组别例数活力精神健康生理职能社会功能情感职能生理机能总体健康躯体疼痛导向组4490.33±6.2191.49±5.6291.09±5.5590.14±5.3089.00±4.9590.39±5.8789.87±4.5595.09±3.49对照组4480.10±5.5580.22±4.5582.87±6.4382.10±6.5481.40±5.5582.09±4.1381.89±4.3388.22±4.20 t 8.148 10.338 6.419 6.335 6.779 7.671 8.427 8.345 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组护理满意度比较

护理后，导向组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

我国T2DM患者已超过1亿，年龄＞60岁的患者约占T2DM总人数的40.0%[9-10]。基于认知-信念-行为护理干预，主要包括认知、信念和行为等3个步骤，不同步骤对应相应的护理措施[11]。在具体实践过程中，基于认知-信念-行为导向性护理干预制订出了有效的护理程序，护理人员需要提升工作效率还要提高工作质量，从而使得护理措施更加具有针对性，通过三个等级的预防措施从而实现护理目标，可促使患者康复[12-13]。

本研究结果显示，护理后，两组空腹血糖与餐后 2h血糖低于护理前，且导向组空腹血糖与餐后2 h血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。导向组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明基于认知-信念-行为干预在糖尿病老年患者护理中的应用能促进降低空腹血糖与餐后2 h血糖，减少不良反应的发生。特别是基于认知-信念-行为护理干预可使护理人员提高护理的针对性，较好地确定护理对象、护理内容、护理程度与护理措施，持续提高护理质量，从而有利于持续降低患者的血糖，减少不良反应的发生[14-15]。

本研究结果显示，导向组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明基于认知-信念-行为护理干预在糖尿病老年患者护理中的应用能提高护理满意度。从机制上分析，基于认知-信念-行为导向性护理干预是一个连续的、动态的护理干预过程，加深了护患之间的互动交流，患者也有机会去提高自我认知，也使护理人员能更深入地关注患者在管理疾病中出现的问题，从而改善护患关系[16-18]。

本研究结果显示，护理后，导向组活力、生理职能、情感职能、精神健康、生理机能、社会功能、总体健康、躯体疼痛等生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明基于认知-信念-行为干预在糖尿病老年患者护理中的应用能提高生存质量。从机制上分析，基于认知-信念-行为导向性护理干预，将患者视作一个开放的系统、完整的个体，可恰当地运用三级护理措施干预，采用动态性的护理措施，帮助患者维持或重获健康，树立战胜疾病的信心，关心和支持患者。对于患者的疑问耐心解答，提高患者自我护理中的能力与自我护理自信心，从而提升患者的生存质量[19-21]。由于本研究经费投入相对比较少，纳入的病例数有待增加，观察的时间点比较短，设置的组别比较少，护理内容有待优化与完善，将在后续研究中探讨。

综上所述，基于认知过程-信念-行为导向性的护理干预在T2DM老年患者在护理过程中应用能促进降低血糖，减少不良反应的发生，还能提高患者的护理满意度与生存质量。