老年脑卒中患者康复护理效果及对吸入性肺炎的影响分析

高艳琴 吴 燕

（内蒙古自治区人民医院老年医学中心，内蒙古 呼和浩特，010017）

脑卒中患者发病后出现吸入性肺炎的概率高，多是由于鼻咽部分泌物、胃内反流物等吸入导致的病变[1]。这种并发症在脑卒中发病后1个月内发病率较高，且已经成为脑卒中患者死亡的重大诱因之一。吸入性肺炎不仅威胁患者生命健康安全，还会延长住院时间，增加康复费用，影响患者生活质量，引发不良预后[2]。基于以上脑卒中患者的发病特点可以发现，在康复过程中，发生各种并发症的概率高。为降低老年脑卒中患者吸入性肺炎发生风险，本次研究通过制订合理、全面的康复护理干预，促使老年脑卒中患者尽早康复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月—2021年12月内蒙古自治区人民医院收治的70例老年脑卒中患者为研究对象，随机抽签分为对照组和观察组，各35例。观察组患者男20例，女15例；年龄60～87岁，平均年龄（72.82±5.24）岁；病程3～6 h，平均病程（4.23±1.05）h；按美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估标准分度：轻度18例、中度15例、重度2例。观察组患者男18例，女17例；年龄62～86岁，平均年龄（73.28±4.53）岁；病程 3～6 h，平均病程（4.42±0.84）h；按NIHSS分度：轻度20例、中度14例、重度1例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及家属对本研究内容知晓并签订知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均符合中国脑卒中康复治疗指南（2011完全版）对脑卒中的诊断标准[3]；②年龄60岁及以上；③发病7 d内经CT或MRI检查确诊。

排除标准：①合并其他严重器质性病变者；②合并其他肺炎及肺部可能的基础疾病患者；③肝肾功能异常者；④正在参与其他研究者。

1.3 方法

对照组采取常规护理干预。（1）监护患者生命体征，进行患者饮食及运动锻炼的指导，使其保持积极乐观的心态，保持规律的作息。（2）患者生命体征稳定后，护理人员协助患者翻身，保持体位稳定，将其床头抬高35°～40°，减少误吸发生。（3）选择合适的胃管，在留置导管前，讲解留置胃管的作用及意义。告知患者不要移动或者拉扯、拔除导管。留置胃管深度在55～65 cm。控制营养液输注速度，每天分6次供给，每次间隔2 h，速度以100～150 mL/h为宜。

观察组采取常规护理基础上的康复护理干预。成立老年脑卒中康复护理小组：医生1名，负责诊疗；护士长1名，负责监督及指导；责任护士2名，入组直接负责患者具体康复护理内容。康复护理小组翻阅相关文献，结合临床经验，制订针对性的康复策略。通过将其应用在脑卒中患者的临床护理中并进行一系列的调整，在常规护理基础上形成了一套系统化的预防护理措施。（1）康复训练。①咽部冷刺激训练。指导患者保持仰卧位，头抬高30°，头部微前屈，在膝盖下垫软枕。使用冰棉签刺激患者前后腭弓、软腭以及咽后壁、舌后，长时间接触待刺激部位。患者经口摄食后，在进食前进行冷刺激，提升患者对食物的敏感度。冷刺激中出现呕吐反射的需停止刺激，防止出现呛咳及误咽。强化口面部肌群运动锻炼，指导患者进行空吞咽、咀嚼、鼓腮、张闭嘴等训练。②发音训练。指导患者进行“a”“yi”“wu”等发音训练，在清晨及午睡后练习，训练5～10次/d。③舌部运动训练。将舌头尽量向前伸，向左、右摆动。使舌尖沿着上下唇活动，按压硬腭部，5 min/次，3次/d。不能自主运动的，使用压舌板进行舌部按摩，用无菌纱布拉住舌头，进行上下运动。④进食训练。协助患者保持最佳体位，精神放松，保持坐直或者头前倾45°。食物的选择上应保证清淡、易消化，保持营养均衡，食物以糊状或者冻状为主，每次摄入汤勺大小。进食时先将食物放在口腔一侧，使用汤勺背部压患者舌部，刺激其吞咽。进食过程中，可喂少量温水促消化。对于鼻饲的患者，需要选择合适的营养液，保证机体营养供给。⑤咳嗽训练。鼓励患者有效咳痰，保持坐位，多深呼吸几次，吸气后张口，用力短促咳嗽2次，促使痰液从深部咳出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，需要借助超声雾化吸入沐舒坦促其排痰。（2）危险因素的预防。对于伴随基础疾病的患者，需重点观察，做好患者基础疾病的症状、体征监护，做好病情的评估。遵医嘱指导患者积极控制基础疾病，发现问题立即处理，降低吸入性肺炎发生率。对于伴随吞咽障碍的患者，需要指导患者严格遵循吞咽功能训练方法，改善吞咽功能障碍症状。对于伴随意识障碍患者，可采用清洁口腔、鼻腔内分泌物及被动促排痰方式，预防吸入性肺炎发生风险。对于咳嗽无力患者，需要指导其有效咳嗽方法，减轻患者不适，促使患者尽快康复。（3）进行肺部管理。尽量避免吸痰操作，鼓励患者学会正确的咳痰方式，尽量将深处痰液咳出。利用体位引流促痰液排出，或使用吸痰器在床旁进行辅助吸痰。增加翻身次数，叩背以减轻痰液潴留，减轻炎症反应。（4）家属健康宣教。在患者恢复神志后，指导患者家属经口喂水、喂药，此时对其开展吸入性肺炎发生风险的指导，告知哪些危险因素会导致误吸，使其积极配合规避。告知患者及家属吞咽障碍是导致吸入性肺炎的重要因素，使其做到在喂食、喂水、喂药过程中保证少量多次。通过口头宣教、发放宣传资料讲解老年脑卒中患者哪些事能做、哪些事不能做，发现异常时及时寻求护理人员帮助。

1.4 观察指标

（1）统计两组吸入性肺炎发生率。吸入性肺炎诊断标准参照《成人吸入性肺炎诊断和治疗专家建议》[4]。患者临床表现符合吸入性肺炎诊断标准并经临床确诊：患者有明显误吸史，临床症状表现为明显的下呼吸道感染症状，包括咳嗽、咳痰等，和（或）有发热、肺部湿啰音体征；胸部X线、CT等检查检出肺部炎性浸润影；C反应蛋白、降钙素原等指标明显异常。（2）老年脑卒中患者生活质量评估。采取脑卒中专门化生活质量量表（SS-QOL）进行患者预后生活质量评估，评分与指标成正比[5]。（3）预后指标。统计住院时间及住院期间治愈出院、死亡、气管插管情况。

1.5 统计学处理分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。SS-QOL评分、住院时间等计量指标以（±s）表示，采用t检验；治愈出院、死亡、气管插管等计数指标，以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年脑卒中患者吸入性肺炎发生情况对比

观察组患者吸入性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组老年脑卒中患者吸入性肺炎发生率对比 [n（%）]

2.2 两组老年脑卒中患者生活质量对比

干预前，观察组与对照组患者SS-QOL评分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者的SS-QOL评分较干预前均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的SSQOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 老年脑卒中患者生活质量对比 （±s，分）

表2 老年脑卒中患者生活质量对比 （±s，分）

注：SS-QOL，脑卒中专门化生活质量量表。

组别 例数 SS-QOL评分干预前 干预后观察组 35 81.20±4.50 127.71±5.82对照组 35 81.21±5.25 123.60±6.10 t 0.009 2.884 P 0.993 0.005

2.3 两组患者预后情况对比

观察组患者住院时间较对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的气管插管率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治愈出院及死亡率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者预后对比 （[±s）/n（%）]

表3 两组患者预后对比 （[±s）/n（%）]

组别 例数 住院时间（d） 治愈出院 死亡 气管插管观察组 35 13.62±4.33 35（100.00） 0（0.00） 1（2.86）对照组 35 15.98±4.07 29（82.86） 6（17.14） 8（22.86）t/χ2 2.349 4.557 4.557 4.590 P 0.022 0.033 0.033 0.032

3 讨论

3.1 康复护理措施制订的依据

本研究根据既往临床经验及对相关资料进行分析后，发现年龄＞70岁、合并基础疾病、鼻饲、意识障碍、咳嗽无力、吞咽功能障碍、体位不当等都是引发老年脑卒中患者发生吸入性肺炎的危险因素[6-7]。在这些因素的综合影响下，患者在脑卒中后发生吸入性肺炎的概率被极大提升，因此，要想提升患者康复效果，就需要从上述因素入手，进行吸入性肺炎在脑卒中后发生风险的控制。脑卒中后的护理工作尤为重要，是获得较好预后的辅助性手段。为此，针对上述因素开展了老年脑卒中患者的临床康复护理干预，提出了吸入性肺炎的预防措施。

3.2 康复护理措施的针对性实施

年龄在70岁以上的高龄人群，其脑卒中后吸入性肺炎发生率较低龄人群更高[8-9]。这部分人群身体机能衰退、吞咽量下降，而脑卒中后会加剧吞咽困难导致食物经胃、食管反流，引发吸入性肺炎[10-12]。对这类患者需要分析吸入性肺炎的风险，并进一步配合预防，防止并发症的发生，以便获得较好的预后[13]。针对70岁以上老人的咽收缩肌运动肌反射敏感性、咳嗽反射敏感性降低以及肺组织弹性减退引发的排痰功能障碍，可在康复护理中对患者进行康复护理指导，保证控制其进食速度，尽可能避免吸入性肺炎发生[14-15]。

意识障碍也是导致老年脑卒中患者吸入性肺炎发生的重要原因。意识障碍会导致吞咽肌咳嗽反射减弱、消失，其机制是中枢神经受损[16]。支气管黏膜纤毛运动能力下降，导致呼吸道对痰液的清除能力下降。在康复护理过程中，可对该类患者进行呼吸道管理，促使其呼吸道分泌物排出，以便其尽早康复。

体位不当引发的吸入性肺炎，主要在鼻饲患者中多发。原因在于平卧位时，患者咽喉、食管及胃等处于同一水平面，患者脑卒中发病后，食管下括约肌功能减弱，进食时食物到达胃底、胃体，因发生反流而造成吸入性肺炎[17]。在康复护理过程中，护理人员将鼻饲患者床头抬高30°～45°，卧位。鼻饲后再保持半卧位1 h，容易反流者保持侧卧位，以避免误吸。

吞咽功能障碍也是导致吸入性肺炎发生的风险因素。发生脑卒中后，患者延髓中枢受损，导致脑皮质受损，引发舌肌、咽喉肌功能障碍。患者舌运动延迟而导致误吸，是引发吸入性肺炎的重要因素。在康复护理过程中，需要对患者吞咽功能进行评估，进行吞咽功能训练。在鼻饲时，做好基础吞咽训练后，再进行鼻饲进食[18]。

留置鼻饲管患者体位及咳嗽因素导致恶心、呕吐等反应，胃管置入不当、胃管移位等也会导致吸入性肺炎发生。加上鼻饲管留置时间过长刺激咽部分泌物增加，而引发咽反射下降，食管闭合不全也会导致胃内容物反流，从而导致吸入性肺炎[19]。因此，严格进行鼻饲操作对患者康复效果有积极的影响。

伴随基础疾病患者免疫力低下，在受到刺激后，胃内容物及口咽分泌物均会产生炎症反应，因此，在康复护理中加强了对此类患者的基础疾病治疗及病情监护等护理。对于咳嗽无力引发的吸入性肺炎风险，在康复护理过程中，需要采取护理措施，帮助患者将口腔、鼻腔内的分泌物排出，配合康复训练，提升预后[20]。

从本研究结果看，通过对患者的康复需求及预防吸入性肺炎的需求进行分析，并采取康复护理干预，患者吸入性肺炎的发生率明显降低，患者住院时间缩短，生活质量显著提升，获得了较好的预后。这一研究结果充分说明了康复护理在老年脑卒中患者中的应用价值。

综上所述，对老年脑卒中患者吸入性肺炎发生危险因素进行分析，并制订全面、针对性的康复护理措施，能够获得较好的预后。