精细化护理在小儿肺炎患儿中的应用效果

吴冬梅

（大庆市中医医院儿科，黑龙江 大庆，163000）

近年来研究表明，儿童时期较常见的呼吸系统疾病为小儿肺炎[1]。与成年人群比较，小儿因呼吸系统组织的解剖特征较特殊，软骨、黏膜更柔软，无法充分湿润气道，易引起气道长期呈干燥状态，可引起肺部炎症反应出现，一年四季均会患病。分析病因复杂，可能与机体感染病毒、细菌等病原体，以及免疫缺陷、环境及营养不良等因素有关[2]。患病后呈高热、咳嗽及气促等症状，疾病持续进展则引起支气管扩张、脓气胸及肺脓肿等，对患儿生长发育造成影响[3]。目前治疗肺炎以药物为主，减轻不适、稳定病情，但患儿因年龄小、配合度差，使药效受影响，故早期需配合对症护理。体征监测、病情评估及口头宣讲等均为常规护理的内容，能协助患儿家属了解疾病、控制病情，虽有一定疗效，但与预期疗效有差距，未获得患儿家属普遍认可。近年来，精细化护理的出现弥补了常规护理的缺陷，由于其能体现人性化护理理念、提高护理质量，故逐渐被广泛应用于临床[4]。基于上述背景，本文选择2020年1月—2022年3月大庆市中医医院收治的92例小儿肺炎患儿为对象，分析精细化护理用于小儿肺炎中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年3月大庆市中医医院收治的92例小儿肺炎患儿为研究对象，按随机数表法划分为精细组和基础组，各46例。精细组男25例，女21例；年龄2～16岁，平均年龄（8.54±1.35）岁；病程1～9 d，平均病程（4.85±0.52）d；体温 37.6～38.8 ℃，平均体温（38.22±2.44）℃；胸部X线摄片结果：轻度肺气肿19例，双肺模糊增粗17例，肺部斑片状阴影10例；家属教育背景：初中及以下16例，高中14例，大专及以上16例。基础组男26例，女20例；年龄3～17岁，平均年龄（8.58±1.46）岁；病程1～10 d，平均病程（4.92±0.61）d；体温 37.7～38.9 ℃，平均体温（38.31±2.42）℃；胸部X线摄片结果：轻度肺气肿20例，双肺模糊增粗18例，肺部斑片状阴影8例；家属教育背景：初中及以下18例，高中12例，大专及以上16例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所纳入患儿监护人对本研究内容知晓并签署知情同意书。本研究经大庆市中医医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①诊断标准与《临床儿科诊疗指南》相符，经症状、体征检查确诊[5]；②表现为肺部啰音、气喘及高热等；③肺部X线摄片示双肺模糊增粗、轻度肺气肿；④年龄2～10岁；⑤病程10 d内；⑥资料完整。

排除标准：①躯体性病变；②先天性疾病、患有自身免疫疾病；③传染性疾病、恶性肿瘤；④凝血异常；⑤精神异常。

1.3 方法

基础组给予常规护理。入院后综合评估患儿病情，定期监测病人的血压、脉搏及心率等，并主动与患儿及家属沟通，口头阐述病因、治疗流程等，并遵医嘱用药，充分发挥药效。

精细组给予精细化护理。（1）病情监测：定期监测患儿体温，给予吸氧吸痰、呼吸道管理等，若患儿发热，及时服用退热药、酒精擦拭退热等，并及时将口鼻、呼吸道分泌物清理干净，避免窒息，且协助患儿取坐位或半卧位治疗，略抬高头部15°～20°、保证呼吸道畅通，患儿咳嗽时及时叩背排痰，促进痰液顺利咳出，必要时辅助雾化处理。（2）环境护理：保证病房清洁卫生，定期开窗通风、维持空气畅通，避免刺激气体对患儿呼吸道造成刺激性，将室内温湿度调节适中，将卡通人物悬挂或张贴于病房，保证病房内气氛温馨、愉悦，促进疾病恢复。（3）心理护理：患儿因年龄偏小、抵抗力弱及病情重等因素，身体常有不适感，易出现哭闹、不配合等情况，且患儿因心智未发育成熟，处在陌生环境时常有焦虑、抗拒及依赖父母等心理，上述负性情绪均影响患儿疾病康复，故护士根据家属教育背景，通俗易懂的阐述肺炎诱因、治疗办法及注意事项等，消除疾病误区、提高疾病认知程度，并密切观察患儿心理情绪，给予鼓励、关怀及温暖等，辅助轻声安慰、耐心交流等，保证其放松警惕，保持平和的心态接受治疗，且借助播放儿歌、动画片等方式，转移注意力、提高配合度。（4）体位护理：保证患儿获得充足休息，伴喘憋症状者，协助取半卧位，适度垫高患儿头部，保证呼吸道畅通，年轻较小者，指导家属将患儿竖抱起，对其背部轻扣，促进痰液顺利排出，并及时观察并清理患儿鼻腔分泌物，降低窒息风险。（5）高热护理：定期监测患儿体温，间隔3 h测量1次，可辅助冰袋等方式物理降温，还需注意避免降温幅度过大，并嘱患儿多喝水，三餐后及时刷牙，避免口腔内食物残渣残留影响食欲。（6）咳嗽护理：指导患儿深呼吸、及时排泄掉鼻内分泌物，保证呼吸道畅通，超过3岁的患儿，加强咳嗽训练，若患儿排痰不畅，则给予吸痰措施并选择正确的导管，吸痰时退出导管，保持动作轻柔，避免损害患儿气管黏膜，若患儿痰液黏稠，则辅助氧气雾化吸入，涉及用药有0.9%的氯化钠溶液、庆大霉素及地塞米松等，告知患儿家属严格遵医嘱接受雾化吸入，禁忌有停药或者漏药等行为，并叮嘱其密切观察患儿用药后的不良反应，有异常及时汇报处理。（7）饮食护理：根据患儿情况、合理设计饮食方案，多以易消化、营养价值高及清淡饮食为主，如蔬菜粥等，遵守循序渐进原则，从少到多食用，并明确告知患儿家属饮食方面的注意事项，少吃辛辣、有刺激性的食物，避免饮食导致病情进展。（8）推拿按摩：根据患儿耐受度、给予推拿按摩疗法，适量按摩大椎、曲池穴，可起到寒热退散作用，并指导家属严格掌握推拿按摩技巧，利于延伸护理进展。（9）出院指导：出院前1 d详细记录患儿的基础资料，告知患儿家属出院后协助患儿养成良好的作息习惯、饮食习惯，定期复查、有异常及时就诊，避免延误最佳治疗时机。

1.4 观察指标

（1）肺功能指标：应用肺功能检测仪记录两组第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰值流速（PEF）及FEV1/FVC，根据仪器说明进行。

（2）疾病恢复情况：记录两组患儿体温恢复、咳嗽缓解、肺部阴影消失及住院时间。

（3）家属满意度：采取大庆市中医医院自制满意调查问卷量表评估，百分制，满意≥90分，良好60～89分，差 ＜60分，满意度 =（满意+良好）例数/总例数×100%[6]。

（4）并发症：统计两组患儿出现脓气胸、呼吸衰竭及心力衰竭的例数。并发症发生率=（脓气胸+呼吸衰竭+心力衰竭）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿肺功能比较

护理前，两组患儿的 FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 值等肺功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组患儿 FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC 值均高于护理前，且精细组的上述肺功能指标高于基础组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿肺功能比较（±s）

表1 两组患儿肺功能比较（±s）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

组别 例数 FEV1（L） FVC（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/s）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后精细组 46 1.62±0.34 3.41±1.38* 1.69±0.54 3.19±1.24* 73.54±10.25 88.75±8.36* 2.49±0.65 7.39±0.42*基础组 46 1.59±0.35 2.49±0.75* 1.68±0.51 2.25±0.52* 73.62±10.19 80.34±1.38* 2.61±0.54 4.51±0.24*t 0.417 3.973 0.090 4.741 0.038 6.732 0.963 40.380 P 0.678 ＜0.001 0.928 ＜0.001 0.970 ＜0.001 0.338 ＜0.001

2.2 两组疾病恢复情况比较

与基础组比较，精细组体温恢复、咳嗽缓解、肺部阴影消失及住院时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疾病恢复情况比较 （±s，d）

表2 两组疾病恢复情况比较 （±s，d）

组别 例数 体温恢复 咳嗽缓解 肺部阴影消失 住院时间精细组 46 4.21±1.52 4.12±2.38 5.92±1.35 7.54±1.16基础组 46 5.29±1.85 5.72±2.64 7.47±2.82 8.25±1.72 t 3.059 3.053 4.639 2.321 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组家属满意度比较

与基础组比较，精细组家属满意率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组家属满意度比较 [n（%）]

2.4 两组并发症比较

与基础组比较，精细组并发症率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症比较 [n（%）]

3 讨论

小儿肺炎是临床常见疾病，患儿多因感染病毒、细菌等病原体引起肺部炎症，具有起病急、病情重、患病率高及易反复等特征，多在冬春两季发生。患病后有高热、气促、咳嗽及呼吸困难等症状，病情加重则影响生长发育[9]。药物治疗小儿肺炎可减轻不适，但患儿因年龄小、配合度低且器官发育不完善等因素，增加并发症风险，故治疗的同时需给予一定的护理措施[7-8]。

有文献报道，精细化护理用于小儿肺炎中具有可行性[9-10]。本研究结果显示，精细组患儿的FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC值高于基础组（P＜0.05）。分析原因：常规护理体现在床旁护理方面，如病情监测、口头宣讲等，虽有一定作用，但效果单一，而给予精细化护理为新型护理模式，能将“以人为本”理念落实实处，可提供优质护理服务：入院后对患儿病情密切监测，增加病房巡视次数、提供舒适的病房环境等[11-12]；并对发热者给予酒精退热、退热药等形式，可达到及时退热目的；及时清理干净患儿的口鼻分泌物，可保证呼吸道畅通；辅助其选择舒适体位，可促进治疗进展顺利；在患儿咳嗽时辅助叩背排痰、顺利咳出痰液，保证呼吸道通畅，降低窒息风险[13-15]；营造舒适的病房环境，将室内温湿度调节适中，提高患儿舒适度，并合理布置病房、营造温馨、愉悦的环境，可减轻负性情绪、促进病情转归；将健康宣教、心理疏导落到实处，可消除患儿因环境陌生带来的焦虑、抵触感，减轻心理应激性、稳定情绪，保证其在情绪稳定的前提下接受治疗；对家属给予健康宣教，提高疾病认知度、为治疗顺利提供可靠保障[16-17]。

本研究结果还显示，精细组体温恢复、咳嗽缓解、肺部阴影消失及住院时间短于基础组（P＜0.05）。分析原因：常规护理未重视患儿症状缓解程度、体温恢复情况，提供精细化护理可弥补上述常规护理缺陷；给予精细化护理的过程中，加强膳食指导可满足患儿营养需求，提高自身抵抗力、免疫力，利于增强体质，并提供清淡、易消化及营养价值高的食物，可为疾病恢复奠定夯实的基础，嘱咐少吃辛辣、有刺激性的食物，避免引起不良刺激性；加强高热护理、咳嗽护理等，可稳定体温、减轻患儿不适程度、控制病情，达到改善预后作用[18]；协助患儿选择舒适体位，可减轻疾病引起的刺激性，提高舒适度，且加强病情监测能切实掌握疾病恢复情况，减轻身体不适、利于促进疾病恢复，可减缓不适，保证患儿精神状态良好，可为疾病恢复奠定夯实的基础，加强推拿按摩可增强患儿肠胃的消化能力，减轻身体不适、利于促进疾病恢复，效果理想[19]。

最后，本研究结果显示，精细组患儿的家属满意率较基础组家属更高，并发症率更低（P＜0.05），与杨道平[20]报道相一致。由此可见，精细化护理可在护患间建立信任度，拉近护患关系、避免医疗纠纷，减少并发症，具有实践价值。但是本研究仍有不足，如观察年限较短、儿童年龄偏小及所选病例不足等；通过对比常规护理、精细化护理的护理差异，虽能证实精细化护理可改善小儿肺炎患儿的肺功能、加快病情恢复，但相关研究仍缺乏深度及广度，故建议后续综合考虑上述缺陷，进一步展开相关研究，为患儿疾病恢复提供可靠的保障。

综上所述，小儿肺炎患儿行精细化护理可减缓肺功能损害，促进疾病恢复、缩短疗程，提高家属满意度，效果显著。