探讨对于胸痹心痛发作期患者应用穴位贴敷与中医优质护理联合的价值

尚云霜

（聊城市中医医院心病科，山东 聊城，252000）

胸痹心痛被认为是一类发病率较高且危害较大的常见中医内科疾病。随着疾病程度的不同可表现出不同的症状及体征，轻度胸痹心痛者只会表现出轻度的胸闷症状，无明显的呼吸困难症状，但病情严重者则会出现不可缓解的疼痛，甚至伴随面色苍白或者四肢冰冷等症状，以濒死感、面色苍白以及四肢发冷等为主要症状及表现，属于重症疾病[1]。若未能采取及时有效的方法干预治疗则非常容易发展成为更加严重的心源性休克、心律失常等，甚至会导致心肌梗死的出现[2]。近年来，随着现代中医药理论的不断完善，加之中医各类技术的深入发展，越来越多的中医理论及方法在诸多疾病治疗工作中得到了广泛的应用。胸痹心痛最早出自于《金匮要略》，中医认为胸痹心痛一病总不离“阳微阴弦”，应把握好这个病机，按虚实、主次、缓急而兼顾同治，由此缓解因疾病造成的临床症状，特别是疼痛感，从而促进患者预后的改善[3]。本研究中将穴位贴敷与中医优质护理联合应用到胸痹心痛发作期患者中，探究其效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照就诊时间顺序将2021年1月—2021年12月聊城市中医医院收治的181例胸痹心痛发作期患者分组，对照组收治时间在2021年1月—2021年6月，共81例，观察组收治的时间在2021年7月—2021年12月，共100例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究所纳入患者对本研究内容知晓并签署知情同意书。本研究经聊城市中医医院医学伦理会审核批准（批准编号：20201223）。

表1 两组患者一般资料对比 （[±s）/n]

表1 两组患者一般资料对比 （[±s）/n]

注：CCS，加拿大心血管病学会。

组别 组别 性别（男/女） 年龄（岁） 身体质量指数（kg/m2） 疾病类型（冠心病/稳定性心绞痛） CCS心绞痛分级（Ⅰ级/Ⅱ级）对照组 81 42/39 55.36±4.14 23.10±0.25 49/32 56/25观察组 100 52/48 56.11±5.20 23.08±0.33 56/44 60/40 t/χ2 0.001 1.055 0.451 0.371 1.623 P 0.984 0.293 0.653 0.542 0.207

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》[4]中的诊断标准（西医标准），符合《中医心病诊断疗效标准与用药规范》[5]中的诊断标准（中医标准）；当前精神状态正常。

排除标准：合并存在其他类型的心脑血管疾病、肝肾功能障碍者；药物过敏史者；合并存在严重神经疾病、更年期综合征或者因其他类型所引起的胸痛症状者。

1.3 方法

对照组给予穴位敷贴联合常规护理。穴位敷贴治疗方法：所选择的穴位包括心俞穴、膻中穴、内关穴，结合患者的具体病情变化，根据患者的症状变化及表现给予相应的穴位敷贴治疗。所选择的药方包括丹参、当归、桃仁及川芎各20 g，桂枝10 g，细辛5 g。将上述药材研磨成细末后，向其中加入蜂蜜及醋水调成糊状，取得少量的糊状敷贴在心俞穴、膻中穴、内关穴及阿是穴上。敷贴时需要保证敷贴的温度适宜，由此提高药物的黏附力，保证药物能够缓慢的发挥药效；在敷贴时需要做到现用现配；每次敷贴的时间6 h，1次/d，每个敷贴治疗的疗程为15 d，治疗1个疗程。另外，在实施穴位敷贴之前对患者采取浅显易懂的方法讲解穴位敷贴的作用及临床意义，并告知为患者实施穴位敷贴治疗后，需要对穴位进行按摩，从而对穴位产生一定的刺激作用，并由此对经络气血产生出有效的刺激，继而达到辅助治疗目的。常规护理：嘱咐患者多卧床休息，对患者的生命体征及基础指标进行监测，给予用药指导、心理疏导、健康教育等，一旦发现异常立即与医生取得联系[6]。

观察组给予穴位敷贴联合中医优质护理，穴位敷贴治疗方法同对照组。中医优质护理的方法如下：（1）辨证饮食。结合患者的症状及体征给予饮食指导，3次/d，根据患者的证候分型给予膳食指导，其中对气虚血瘀者，鼓励多进食山药、牛肉、木耳、鸡肉、大枣等可发挥益气活血功效的食物；对气阴两虚、心血瘀阻证的患者，嘱咐其多进食莲子、甲鱼、百合等具有活血通络、益气养阴功效的食物；对寒凝血瘀的患者，嘱咐其多进食大蒜、山楂、龙眼肉、羊肉等具有活血通络、温阳散寒功效的食物；对痰阻血瘀者，嘱咐其多进食桃仁、冬瓜、白萝卜及海带等具有活血化瘀、通阳泄浊功效的食物；对气滞血瘀者，嘱咐其多进食桃仁、白萝卜、山楂及木耳等食物[7]。（2）中医特色护理。在每日午时11点至13点对患者实施耳穴埋豆，并根据不同的证候选择不同的穴位实施：对存在心悸、气短者，选择肾、神门、心、肺等穴位；对存在胸闷、心悸、气短的患者，选择神门、交感、穴心以及交感等穴位；对便秘的患者，选择交感及内分泌等穴位[8]。（3）穴位按摩。在每晚申时对患者的穴位进行按摩，对存在便秘的患者进行按摩，按摩的穴位包括足三里、巨虚、天枢及支沟等穴位；对存在胸闷胸痛的患者，对关内、心俞及神门等穴位进行按摩。（4）生活起居指导。每日早上5点至7点起床，晚上9点到11点睡觉；同时保持室内安静整洁，避免噪声或者灯光刺激。（5）情志调控。在每晚7点至9点对患者进行情致调节，为其播放音乐，30 min/次。两组患者均连续护理3个月，并在护理后接受6个月的随访。

1.4 观察指标

（1）对比两组患者临床效果。将患者的症状及体征基本消失，未限制其活动，疼痛症状消失，评为显效；将患者的症状及体征有所改善，但是在下楼梯时仍然存在不适感，压痛点减少评为有效；将患者尚未达到上述要求评为无效[9]。总有效率 =（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）对比干预前后疼痛评分。采用视觉模拟评分法对患者的疼痛程度进行评价，满分为10分，得分越高，疼痛程度越重[10]。（3）对比随访3个月、随访6个月的复发率。分别统计随访3个月、随访6个月的复发率，复发率 =复发例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，针对符合正态分布计量资料采用计量指标以（±s）表示，采用t检验；计数指标以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床效果对比

观察组与对照组相比临床总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床效果对比 [n（%）]

2.2 两组患者疼痛评分、疼痛持续时间对比

观察组患者护理后与对照组护理后相比疼痛评分较低，疼痛持续时间较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疼痛评分、疼痛持续时间对比 （±s）

表3 两组患者疼痛评分、疼痛持续时间对比 （±s）

组别 例数 疼痛评分（分） 疼痛持续时间（d）护理前 护理后 护理前 护理后对照组 81 4.20±1.02 2.53±0.42 10.36±2.25 7.26±1.66观察组 100 4.33±1.09 1.86±0.33 10.45±2.36 5.04±1.25 t 0.821 12.017 0.342 10.257 P 0.413 ＜0.001 0.736 ＜0.001

2.3 两组患者复发率对比

观察组与对照组患者随访3个月复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者随访6个月的复发率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者复发率对比 [n（%）]

3 讨论

心绞痛本身具有较高的发病率及病死率，对患者的生命健康及生活质量均造成了较大的影响。慢性心绞痛属于中医“胸痹心痛”的范畴，该病的主要病因与正气亏虚、气滞、痰浊、寒凝、瘀血有关，尤其所导致的心脉痹阻不畅则会诱发胸闷、胸痛等一系列的症状及体征，同时也会伴随气短、心悸等表现，甚至可随着疾病的进展而表现出面色苍白、气喘以及冷汗等症状[11]。因此，对该病患者而言，采取积极有效的护理对策具有重要的临床意义。

近年来，越来越多的中医理论及相关方法应用于胸痹心痛患者的治疗及干预工作中，并表现出了良好的效果及预后[12]。中药穴位敷贴是我国传统医学当中的一种具有特色的自然疗法，早在《五十二病方》中就有关于该病的记载以及相关理论，也是目前用于预防以及减少疾病发作乃至根治的一种重要手段，该操作方法简单易行，效果显著，应用范围较为广泛。既往有临床研究采用芥子泥敷贴在百会穴以达到缓解脑血管疾病所造成的疼痛症状的目的，临床效果较为突出[13]。穴位敷贴的作用机制较为复杂，将其应用到胸痹心痛患者当中，选择心俞穴、膻中穴、内关穴及阿是穴，通过利用腠理的作用吸收药物，并由此刺激相应的穴位，从而达到疏通经络的目的。所采取的穴位敷贴药物中的当归具有较强的活血止痛、补血调经的功效；川芎具有较强的祛风止痛、活血行气的功效；丹参具有较强的祛瘀止痛、活血调经的功效；桃仁具有润肠通便、活血化瘀、止咳平喘的功效；桂枝则具有助阳化气、温通经脉、发汗解肌的功效。诸药联合用药，可发挥较强的药物传输到五脏六腑的效果，便于作用全身而发挥作用效果，还可促进调节一身的阴阳，从而达到治愈疾病的目的。同时，在其基础上增加中医优质护理中的辨证施护，可结合患者的症状及体征给予恰当的护理服务，由此减轻患者的症状及体征；加之结合饮食护理的应用，针对患者的症状及分型，予以有针对性的护理干预，由此促进患者病情的快速康复，同时还可保证患者身体营养均衡，增强患者的体质，从而达到预期的治疗干预目的[14]。

在本研究中就胸痹心痛发作期患者应用穴位贴敷与中医优质护理联合的价值进行分析，结果显示观察组与对照组相比临床总有效率较高，提示中医优质护理的辅助应用可在一定程度上改善胸痹心痛发作期患者的临床症状及体征，与既往研究报道基本一致[15]。分析出现此结果的原因，可能是中医优质护理中的辨证护理根据患者的个体表现及症状给予有针对性的辅助护理，能更有效地消除因疾病带来的症状；饮食护理则是通过提高患者的营养状态等改善提高其机体免疫力；穴位按摩预防及缓解便秘等不良反应对疾病造成的影响；生活起居指导则帮助患者处于一个安静舒适的环境，避免对疾病康复及护理带来不良影响。由此看见，联合应用可进一步辅助促进提高患者的机体免疫力以及对护理相关操作的依从性，从而更好地面对疾病的治疗及护理干预，预后表现更好。同时，本研究结果还可见观察组护理后疼痛评分较低，疼痛持续时间较短，提示中医优质护理在应用期间通过加强情志上的护理干预分散了患者对疼痛的注意力，配合穴位按摩等操作，也由此帮助提高了患者的舒适度，减轻了胸痹心痛患者的疼痛感。另外，观察组随访6个月复发率比对照组低，这一结果提示中医优质护理的联合应用辅助降低了患者的短期复发率，综合预后表现更好。

综上所述，穴位贴敷与中医优质护理联合应用到胸痹心痛患者中可获得更好的干预效果，有效促进缓解了疼痛，缩短了疼痛持续时间，同时也降低了治疗后短期复发率。