自动痔疮套扎术应用于痔疮中的效果观察及对疼痛程度的影响

南聪聪

（沂南县人民医院肛肠科，山东 临沂，276300）

在工作、学习压力的双重影响下，近年来痔疮发病率一直处于增长趋势。痔疮发病的主要原因是人体直肠下端黏膜下、肛管皮下静脉回流出现异常，造成了充血、迂曲、扩张，成为一团静脉丛[1]。痔疮形成和以下因素密切相关：久坐久蹲、负重远行、妇女生育、血液淤积、饮食问题等，患者临床症状为便血、疼痛，日积月累会引发贫血[2]。临床上，针对痔疮程度较轻者可给予保守治疗，一般采取饮食护理、坐浴护理等，使得血液循环加速；消炎消肿方面，可使用痔疮膏、痔疮栓剂。对于痔疮情况较为严重者，一般采用手术治疗，可彻底减轻患者痛苦，但是选择何种手术直接决定了患者的预后。过去常采用内剥外扎术，然而该术需进行切开缝合，会增加术中创面，且术后常常发生出血，导致患者出现一系列并发症，如便时疼痛、便秘、创缘水肿等。自动痔疮套扎术是在传统手术上进行的改良，其显著优势为术中出血量少、恢复时间短。为此，本研究纳入部分痔疮患者，给予两种手术治疗，观察其临床应用价值，具体过程总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取沂南县人民医院2021年1月—2022年1月收治的101例痔疮患者，采取掷硬币法将患者分为对照组和研究组，对照组50例、研究组51例。对照组患者男32例，女18例；年龄20～75岁，平均年龄（47.12±0.45）岁；病程2～18个月，平均病程（10.53±0.11）个月；病情严重程度：轻度患者8例，中度患者30例，重度患者12例。研究组患者男34例，女17例；年龄21～74岁，平均年龄（53.03±0.38）岁；病程2～19个月，平均病程（6.78±0.33）个月；病情严重程度：轻度患者7例，中度患者33例，重度患者10例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究患者和家属对本研究内容知晓且签署知情同意书。本研究经沂南县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①通过肛肠镜检查，确诊为痔疮患者[3]；②具有手术指征的患者；③配合度较高患者；④可查询到临床完整资料的患者。

排除标准：①精神异常患者；②智力障碍患者；③直肠恶性肿瘤患者；④其他合并性疾病患者。

1.3 方法

术前，对患者进行清洁灌肠，确定排空直肠。指导患者呈右侧卧位，进行消毒处理后，给予蛛网膜下腔内麻醉，使患者平躺，待麻醉效果充分发挥，协助患者呈右侧卧位，进行常规消毒、铺巾。

对照组为患者实施传统痔疮手术，具体操作：找到痔疮准确位置，在痔疮下皮肤、黏膜交界部位 ，呈“V”形，对曲张静脉团、结缔组织进行钝性剥离，一直到痔疮根部，使用可吸收线（3-0），按照痔核具体大小，结扎痔蒂，对痔块进行切除，然后止血。倘若碰到血栓性外痔，要做“一”字形切口，对所有静脉栓子全部消除，组织平复后，再实施外剥内扎术。需要注意的是，手术期间必须使皮桥完整保留下来。

研究组为患者实施自动痔疮套扎术治疗，操作如下：术前，告知患者禁食，同时给予患者开塞露进行排便。采用0.9%氯化钠溶液反复擦洗患者痔疮部位，护理人员协助患者呈膀胱截石体位，仔细观察病灶位置，对出血、具体套扎位置进行精准定位；把自动套扎枪和负压吸引器进行连接，通过负压吸引器的抽吸作用，吸入所有组织，等到负压值处于0.08～0.10 Mpa时，释放胶圈在目标位置上，同时推出乳胶圈，固定内痔基底部，打开吸引器机关，释放出被套扎的组织。接着，对患者出血情况进行认真观察，结合患者具体情况，确定治疗次数。治疗结束后，使用胶海绵止血，肛塞使用凡士林纱布。为防止感染，可给予患者抗生素、止血药，同时做好消毒处理，密切关注患者伤口情况。术后每日晨起排便后 ， 给予换药处置。另外，术后叮嘱患者卧床6 h，嘱患者进食流质食物，5～6 d后，密切关注套扎脱落情况。

1.4 观察指标

①比较两组患者围手术期相关指标，包括术中出血量、手术时间、术后首次排尿、术后首次排便时间、住院时间。术中出血量通过纱布称重法计量获得；手术时间指的是麻醉后到术毕包扎这段时间；术后回病房开始计算术后首次排尿、术后首次排便时间；住院时间指的是患者办理入院开始计时。

②比较两组患者术前、术后疼痛程度，术后包括术后1、3、5、7 d。采用视觉模拟评分（Visual Analogue Score，VAS），总分为0～10分，评分越低疼痛程度越轻。

③比较两组患者临床治疗效果，根据患者具体临床症状进行评定。分为3个级别：痊愈：治疗后，患者痔体全部消退，并且未出现便血、疼痛等情况；好转：治疗后，患者痔体变小，改善了部分便血、疼痛等情况，没有出现并发症；无效：治疗后，患者无上述情况出现，便血、疼痛明显，甚至病情更加严重。治愈率 =（痊愈+好转）例数/总例数×100%。

④比较两组患者不良反应情况，包括尿潴留、肛门水肿、肛门感染。不良反应发生率=（尿潴留+肛门水肿+肛门感染）例数/总例数×100%。

⑤统计长远疗效。治疗3个月后，统计两组患者痔疮复发情况。复发率=复发例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，两组患者的围手术期相关指标、手术前后VAS评分等计量资料以（±s）表示，行t检验；两组患者的不良反应率等计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期相关指标比较

与对照组相比，研究组患者接受自动痔疮套扎术后，其术中出血量明显更低，手术时间、术后首次排尿时间、术后首次排便时间、住院时间明显更短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术期相关指标比较（±s）

表1 两组患者围手术期相关指标比较（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 手术时间（min） 术后首次排尿时间（h） 术后首次排便时间（h） 住院时间（d） 住院费用（万元）研究组 51 14.22±1.12 13.56±1.25 6.78±0.66 17.29±1.23 6.78±0.74 0.88±0.21对照组 50 21.31±2.45 19.03±1.88 9.45±0.97 25.89±2.04 9.98±1.05 2.23±0.78 t 18.764 17.251 16.201 25.715 17.732 11.928 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 两组患者VAS评分比较

术前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后各个时间节点，研究组患者VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者VAS评分比较 （±s，分）

表2 两组患者VAS评分比较 （±s，分）

组别 例数 术前 术后1 d 术后3 d 术后5 d 术后7 d研究组 51 5.22±0.58 6.56±0.55 5.11±0.52 3.87±0.35 1.23±0.12对照组 50 5.23±0.62 8.23±0.88 6.96±0.77 4.22±0.61 3.98±0.44 t 0.039 11.461 14.175 3.545 43.035 P 0.933 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 两组患者临床治疗效果比较

与对照组相比，研究组患者治愈率明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治愈率比较 [n（%）]

2.4 两组患者不良反应情况比较

研究组患者的不良反应率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者不良反应率情况比较 [n（%）]

2.5 两组患者的长远疗效比较

研究组患者痔疮复发情况明显比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者长远疗效比较

3 讨论

痔疮是肛门部位发病率较高的一种疾病，任何年龄段都可能发病，同时随着年龄的增长，发病率会增加。痔疮是一种良性疾病，不会癌变，患者临床症状为肛门疼痛、出血、脱出等，甚至是便血，还会导致部分患者贫血[4]。目前在治疗时，尚未完全明确其发病机制。但许多临床报道称，痔疮和以下方面具有紧密联系：患者自身情况、遗传因素、感染、职业类型等。患者一旦患病，如果不立即采取措施进行治疗，致使疾病进一步发展，会引起一系列并发症，如皮肤湿疹、毒血症等，导致患者生命受到威胁[5]。当前，主要按照患者病情轻重程度给予不同的治疗方案，Ⅰ度、Ⅱ度痔疮患者临床症状为便血、肛周瘙痒等，可给予患者迈之灵、痔疮膏等药物治疗，叮嘱患者注意自身卫生，可有效改善临床症状[6-7]。Ⅲ度、Ⅳ度患者临床症状为肛门肿物脱出，前者为肿物可自行回纳，后者为不可自行回纳，为患者提供药物治疗，无法达到预期治疗效果[8-9]。针对此类患者，主要采取手术治疗。

近年来，人们对痔疮认知水平越来越高，医疗水平得到较大发展，自动痔疮套扎术成为当前治疗痔疮出血最有效的措施[10]。其显著优势在于可有效治疗轻、中度痔疮患者的病灶部位，对痔疮出血位置进行准确定位，带给患者的创伤小，且无疼痛，也更加安全，不会破坏肛管结构，从而减少出血量[11-12]。本研究结果显示，与对照组相比，研究组患者接受自动痔疮套扎术后，术中出血量、术后各个时间节点VAS评分均明显更低，手术时间、术后首次排尿、术后首次排便时间、住院时间明显更短，住院费用更少，差异有统计学意义（P<0.05）。原因在于外剥内扎术切口比较小，只能对痔蒂、一半的痔核进行切除，余下的痔核给予缝合线扎紧，将其血液供给切断，然后自动萎缩脱落，实现治疗的效果[13]。但是这种方式处理会形成创面，造成术后疼痛，导致患者排便异常，还会导致一系列并发症，如便秘、水肿等。而自动痔疮套扎术是在传统胶圈套扎术基础上，结合“肛垫下移术”改良而成的，临床应用价值更高，特别是针对中重度痔疮患者[14]。其原理是通过负压技术吸入痔上黏膜组织、痔核，同时使用胶圈套扎痔根部，在胶圈的弹性回缩力作用下，对痔动脉血供进行阻断，促进痔核萎缩。这种方式带给患者的创伤极小，同时尽量保持患者肛垫结构完整。术后，患者控便能力较好，可尽快恢复排便功能，进而减少患者住院时间和住院费用，减轻其经济负担[15-16]。Song等[17]也进行了类似的研究，结果和本研究结果相似。另外，与对照组相比，研究组患者治愈率明显更高，不良反应发生率明显更低，差异有统计学意义（P<0.05）。自动痔疮套扎术，可明显降低痔疮脱落的风险，改善痔疮下移造成的静脉淤滞，和常规手术方式相比，操作更加安全、简单，对患者肛管结构、痔直肠可进行有效保护，同时对外观结构不会产生影响，为今后相关护理奠定良好基础[18]。因此，自动痔疮套扎术应用于痔疮中效果显著，且不良反应率更低。Zhao等[19]的研究中也纳入了部分痔疮患者，为其实施自动痔疮套扎术，结果显示观察组患者整体治愈率更高，不良反应情况更少，和本研究结果相符。另外，治疗后，研究组痔疮复发率明显比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。提示自动痔疮套扎术具有较好的长远疗效，值得临床应用。自动痔疮套扎术适用于各度内痔、混合痔内痔部分、直肠局灶性病变等，可达到预期治疗效果。需要注意的是，术前需询问患者是否存在手术禁忌证，同时因要使用硅胶皮套进行套扎，提前询问患者对硅胶是否过敏。

综上所述，和传统手术相比，自动痔疮套扎术应用于痔疮中获得了良好效果，明显缩短了患者手术时间、术后首次排尿、术后首次排便时间、住院时间，减少了患者住院费用，减轻了患者经济负担，改善了患者临床相关指标，缓解患者术后疼痛程度，降低患者术后出血量和不良反应发生率，长远疗效较好，具有临床应用价值。