整体责任制护理对宫颈癌手术患者护理质量的效果观察

冯霜序

（赤峰市医院妇科，内蒙古 赤峰，024000）

宫颈癌有较高的发病率，是妇科常见的恶性肿瘤，主要因性行为、分娩次数、病毒感染、其他行为和生物学因素所造成。手术作为最主要的治疗方式，术后需配合护理干预，以便提升疾病疗效。整体责任制护理经不同层级护理人员完成，能够明显降低存在的医疗和护理风险。整体责任制护理主要包含床边护士工作和记录，护理小组和管床护士责任制，共同构成妇产科的整体责任制护理模式[1]。护理组长和高级责任护士指导小组成员的工作质量和护理分工，每位护士负责4 张床位，检查护理质量，组织查房，指导护士督促与落实护理，处理疑难患者护理工作。责任护士主要实施健康宣教、出院指导以及日常的护理工作。密切观察患者，对潜在的高风险护理问题实施及时性的质控，取得较佳的效果。基于此，选取2019年6月～2021年10月赤峰市医院收治的66 例宫颈癌患者展开整体责任制护理干预方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月～2021年10月赤峰市医院收治的66例宫颈癌患者作为研究对象，依据随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组33 例。对照组年龄32～66 岁，平均年龄（48.38±4.11）岁；病程1～3年，平均病程（1.88±0.16）年。观察组年龄31～65 岁，平均年龄（48.44±4.06）岁；病程1～3年，平均病程（1.94±0.21）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者对研究知情同意，签署知情同意书。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合宫颈癌诊断标准者[2]；②意识清楚，行为自主者；③无药物过敏史者；④临床资料完整者。

排除标准：①免疫功能严重低下者；②合并精神疾病者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并血液系统严重原发性疾病者；⑤无法按规定治疗者；⑥不服从医嘱者。

1.3 方法

对照组实施常规护理。保持外阴清洁，避免发生感染，禁止性生活。

观察组在对照组的基础上实施整体责任制护理。①成立责任制护理小组。选择24 小时三班在岗制，实施人头分管制度，以便护理人员随时在线。②术前护理。按照患者身体、心理、具体治疗方案等，制订出个体化护理方式，并消除其存在的恐惧、焦虑等不良心理情绪，实施心理疏导，进行健康知识教育，增强患者护理干预依从性。③术中护理。按照患者放疗中可能发生的情况，以及个体化护理方案，在放化疗第1 周，责任护士加强心理护理，避免患者发生消化不良和食欲降低等情况的出现。让患者多摄入易消化、纤维丰富的食物，加强饮食护理，保持大便通畅。患者的并发症随着放疗的进行逐渐出现，注意在放疗前用明胶海绵或纱布填充患者的阴道，尽量排空尿液，降低并发症发生率，减少辐射量，增加放射源和膀胱间的距离。若在此阶段中责任护士发现直肠炎或膀胱炎等发生，需要及时告知给医师实施及时干预。责任护士针对治疗后3～4 周出现的放射性皮炎，需要叮嘱其保持相关部位皮肤的干燥和清洁，温水擦洗放射部位，避免撕扯皮肤，发生瘙痒等。每次结束放疗后，注意预防交叉感染，叮嘱其选择高锰酸钾溶液清洗患者的阴道，并加强消毒。④术后护理。责任护理小组加强建立出院健康档案，为患者制订出详细的康复计划表，对放疗中的并发症和不良反应等进行详细记录，经微信、QQ 群等在线交流，定期随访，并关注患者出院后情况。

1.4 观察指标

比较两组患者护理质量、护理满意度、并发症发生率、住院时间及掌握疾病知识的程度、疼痛程度等情况。①护理质量评分。通过WHOQOL－BREF 表评分，共4 个领域，26 个项目，每领域35 分，主要对社会、躯体、环境、心理等层面的护理质量评分，患者护理质量越好评分越高[3]。②护理满意度。采用赤峰市医院自制量表评估，量表共10 小项，计100分，非常满意为80～100 分，一般满意为60～79 分，不满意为0～59 分，总满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%[4]。③疼痛评分（VAS）。通过临床上有关人员实施相关记录和统计工作，当疼痛显著，且处于静息状态下，计7～10 分；有轻微疼痛的症状存在于相关活动中，计4～6分；有轻微疼痛存在于相关活动时，或者静息状态下并无疼痛症状，计1～3分；疼痛情况不会出现于任何的情况下，计0分，患者自行判断疼痛程度[5]。④并发症发生率。并发症包括含直肠炎、膀胱炎、白细胞减少等，并发症发生率=（直肠炎+膀胱炎+白细胞减少）例数/总例数×100%[6]。⑤住院时间及掌握疾病知识的程度。责任护士在患者出院前，通过发放调查问卷的方式，调查患者日常护理对策、术后注意事项和定期复查时间等知识掌握度，各题满分为20 分，按照调查结果评定分数[7]。

1.5 统计学分析

应用SPSS 23.0 软件进行数据统计，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t 检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量评分比较

与对照组的社会、环境、躯体和心理评分比较，观察组各项护理质量评分均明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组护理质量评分比较 （±s，分）

表1 两组护理质量评分比较 （±s，分）

组别例数社会躯体环境心理观察组33 27.33±5.22 25.29±5.47 24.62±5.48 24.45±5.42对照组33 18.26±4.21 17.24±4.18 17.23±4.12 17.10±4.21 t 11.71210.1269.3349.274 P<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较 [n（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较 [n（%）]

2.4 两组VAS 评分比较

护理前，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组VAS 评分比较 （±s，分）

表4 两组VAS 评分比较 （±s，分）

注：与同组护理前比较，*P<0.05。

组别例数护理前护理后观察组333.46±0.761.01±0.26*对照组333.50±0.711.68±0.78*t 0.2304.889 P 0.817<0.001

2.5 两组住院时间及掌握疾病知识程度比较

观察组住院时间短于对照组，掌握疾病知识程度评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组住院时间及掌握疾病知识程度比较 （±s）

表5 两组住院时间及掌握疾病知识程度比较 （±s）

组别例数住院时间（d）掌握疾病知识程度（分）观察组3316.46±6.7691.01±10.26对照组3319.50±7.7175.68±9.78 t 5.3379.889 P<0.001<0.001

3 讨论

在临床上，针对宫颈癌患者的疾病情况，想要明显改善预后，尽早发现、诊断和治疗极为重要[8]。通常在放疗的过程中，因患者承受较大的心理负担，加上放疗中可能发生的各种不良反应和并发症，不利于患者生活质量和疾病的康复进程，在治疗中患者易发生焦虑、抑郁和悲观等负性心理情绪[9]。常规护理需护理人员按照医生的医嘱，被动且机械化的实施护理工作，患者也是被动接受护理，临床护理效果较差，护理人员和患者的积极性无法充分被发挥出来。所以，在对患者实施放疗期间，为了提升护理质量，经责任护士进行24 小时三班分管制度，选择责任制干预，充分提升患者对护理工作积极性以及责任心[10]。在放疗前为患者制订人性化、个体的护理方案，结合患者临床病情并按照之前的经验，提升放疗期间生活质量和放疗效果[11]。

本研究通过责任小组制订人性化的护理方案，拉近护患距离，增进彼此的感情，放疗期间依从性明显提升，转变被动护理为主动参与的方式[12-13]。但是因宫颈癌患者放疗周期长，长时间对患者子宫和周边器官、组织进行射线照射，对其生理和心理带来严重负担，会产生直肠炎、膀胱炎等并发症，影响放疗效果[14]。所以，责任制护理组选择预防护理干预为主的消毒方式，降低并发症发生率，有效减轻临床症状[15]。本研究中，与对照组的社会、环境、躯体和心理评分比较，观察组各项护理质量评分均明显更高，差异有统计学意义（P<0.05），说明对患者实施整体责任制护理干预后，取得的护理质量评分均明显更佳。观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对患者实施整体责任制护理干预后，取得的护理效果更佳。观察组并发症发生率低于对照组，，差异有统计学意义（P<0.05），说明对患者实施整体责任制护理干预后，患者并发症发生率更低。护理前，对照组和观察组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，与对照组比较，观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对患者实施整体责任制护理干预后，取得的疼痛改善程度更佳。观察组的住院时间短于对照组，掌握疾病知识程度评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对患者实施整体责任制护理干预后，住院时间缩短，取得的掌握疾病知识程度更佳。本研究结果显示，对宫颈癌患者，通过采用整体责任制护理的方式，可改善患者对疾病知识的掌握程度，降低并发症发生率，改善护理质量，缩短住院时间，降低疼痛的发生，提升患者对护理的满意程度，安全性较高，产生的作用显著。

综上所述，通过把整体责任制护理的方式用于宫颈癌患者进行干预，可明显降低患者术后的疼痛程度，改善疾病预后，提升患者对护理的满意程度，降低术后并发症的发生率，提升患者对疾病知识掌握程度，提升护理质量，缩短住院时间，促进疾病的快速恢复，安全有效，值得临床应用。