经穴疏导加痛点揉拨推拿辅助治疗脾失健运型小儿厌食的临床观察

武祎文

（南京市中医院儿科，江苏 南京，210000）

厌食（infantile anorexia）为小儿的常见疾病，也叫小儿喂养障碍，在临床主要表现为食量减少与食欲减退等，多发生于6 岁以下小儿[1]。小儿厌食在发病早期无特征性临床表现，但是如果不及时进行诊治，患儿病情迁延、长期摄入不足，可造成小儿营养不良，影响营养物质的吸收，进而影响患儿的生活质量[2-3]。中医认为小儿厌食的发生与脾胃有关，脾失健运型为主要的中医分型，是由于先天“脾常不足”，加上饮食不节、喂养不当等因素造成的脾胃损伤，导致脾运胃纳失健，从而诱发厌食[4]。当前对于小儿厌食的治疗方法比较多，但是小儿作为特殊群体，对于口服药物的依从性不高，存在服药困难的问题，且治疗效果有待提高[5]。随着中医的发展，小儿推拿得到了广泛应用，其具有易于让患儿接受、操作简便、价格低廉等优势[6]。经穴疏导加痛点揉拨推拿立论依据充分，处方合宜，可以滋补先天之本，助长后天之本，强调经络辨证，助长后天之本，手法运用得当，有补益肝脾肾、舒经通络的功效[7]。此次研究探讨与观察了经穴疏导加痛点揉拨推拿辅助治疗脾失健运型小儿厌食的临床效果，以促进经穴疏导加痛点揉拨推拿的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年12 月—2022 年9 月在南京市中医院诊治的78 例脾失健运型小儿厌食患儿作为研究对象，根据随机数表法把患儿分为研究组与对照组，各39 例。两组患儿的体质量、身高、病程、性别、年龄等对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。患儿家长签署了知情同意书，此次研究得到了南京市中医院医学伦理委员会的批准。

表1 两组一般资料对比 [（±s）/n]

表1 两组一般资料对比 [（±s）/n]

组别 例数 体质量（kg） 身高（cm） 病程（月） 性别（男/女） 年龄（岁）研究组 39 16.56±1.48 104.83±8.87 5.75±0.48 20/19 4.69±0.32对照组 39 16.66±1.22 104.65±9.14 5.78±0.33 21/18 4.71±0.44 t/χ2 0.326 0.088 0.322 0.051 0.230 P 0.746 0.930 0.749 0.821 0.819

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄2～9 岁；②符合脾失健运型厌食的诊断标准[8]；③临床表现为食欲不振、见食不贪、食量减少、面色少华；④病程≥1 周；⑤患儿和患儿家长依从性良好。

排除标准：①存在严重心、肝、肾功能异常患儿；②合并有先天性贫血患儿；③推拿部位存在局部皮肤破损患儿；④合并有高危感染性疾病患儿；⑤合并免疫系统疾病患儿；⑥凝血功能异常患儿；⑦神经性厌食或药物等其他因素造成的厌食患儿。

1.3 方法

对照组给予葡萄糖酸锌治疗，口服葡萄糖酸锌溶液（生产企业：河南同源制药有限公司，国药准字H41025018，规格：10 mL/支，）10 mL，1 次/d。

研究组在对照组治疗的基础上给予经穴疏导加痛点揉拨推拿治疗，具体措施如下：①拇指桡侧，赤白肉际处，从指尖到指根来回推之，200 次/d 左右。②大鱼际外缘赤白肉际处，腕横纹至拇指根部，离心方向推之，150 次/d 左右。③拇指下，由乾卦起顺时针方向画圆至兑卦，掌面大鱼际之中点，旋转揉之，150 次/d 左右。④两侧肋弓边缘，由中间向两侧分推摩腹，50 次/d 左右。⑤脐上四寸，前正中线上，旋转揉之，100 次/d 左右。⑥以脐旁开三寸为直径范围，顺时针环绕轻摩，80 次/d 左右。

两组均治疗观察4 周。

1.4 观察指标

①在治疗后判断患儿的疗效：以证候总积分值前后变化值、主要症状积分值前后变化值、观测指标值前后变化值为分析指标。痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%且<95%；有效：中医临床症状、体征有所好转，证候积分减少≥30%且<70%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②在治疗前后采用超声测定与记录患儿的胃排空1/2 时间，在测定过程中，患儿取仰卧位，饮用温开水100 mL 后，测定与记录胃底-胃体交界处前后壁内径缩短1/2 所需的时间。③所有患儿在治疗前后抽取空腹静脉血2～3 mL，促凝放置30 min后，2 000 r/min 离心10 min，取上层血清，采用原子广谱法测定血锌（Zn）含量，采用酶联免疫法测定血清瘦素（Leptin，LP）含量。④所有患儿在治疗前后进行食量、食欲中医证候评分判定，按照严重程度分别评分0～6 分，分数越高，临床症状越严重。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组总有效率对比

治疗后研究组的总有效率为97.44%，与对照组的84.62%相比有提高，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组治疗后总有效率对比 [n（%）]

2.2 两组治疗前后胃排空1/2 时间对比

治疗后两组的胃排空1/2 时间均明显短于治疗前，研究组的胃排空1/2 时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后胃排空1/2 时间对比 （±s，min）

表3 两组治疗前后胃排空1/2 时间对比 （±s，min）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P研究组 39 40.44±2.14 26.49±3.22 29.116 <0.001对照组 39 40.67±1.49 31.87±4.44 18.367 <0.001 t 0.551 6.126 P 0.583 <0.001

2.3 两组治疗前后血清锌与瘦素含量对比

治疗后两组的血清锌与瘦素含量均明显高于治疗前，研究组的血清锌与瘦素含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血清锌与瘦素含量对比 （±s）

表4 两组治疗前后血清锌与瘦素含量对比 （±s）

注：与同组治疗前对比，*P<0.05。

瘦素（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 39 3.33±0.29 10.48±1.11* 3.63±0.23 6.11±0.25*对照组 39 3.37±0.32 7.89±0.48* 3.61±0.18 5.09±0.33*t 0.578 13.375 0.428 15.386 P 0.565 <0.001 0.670 <0.001锌（μmol/L）组别 例数

2.4 两组治疗前后食量、食欲中医证候评分对比

治疗后两组的食量、食欲中医证候评分均明显低于治疗前，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后食量、食欲中医证候评分对比 （±s，分）

表5 两组治疗前后食量、食欲中医证候评分对比 （±s，分）

注：与同组治疗前对比，*P<0.05。

食欲治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 39 4.49±0.11 1.45±0.24* 4.50±0.24 1.49±0.22*对照组 39 4.48±0.12 2.44±0.14* 4.53±0.18 2.39±0.38*t 0.384 22.251 0.624 12.800 P 0.702 <0.001 0.534 <0.001组别 例数食量

3 讨论

3.1 经穴疏导加痛点揉拨推拿辅助治疗脾失健运型小儿厌食能缩短胃排空1/2 时间

小儿厌食常表现为长期食欲缺乏、食量减少等，多发生于6 岁以下儿童。若患儿的病情迁延，可导致小儿营养不良，严重影响患儿的生活质量[9]。随着社会经济水平的发展与家庭保健意识的增加，小儿厌食受到了更多关注。现代医学认为多种导致胃肠道功能紊乱的因素均可引发厌食，使得患儿长期陷入贫血、呼吸道感染等循环中[10]。西医治疗小儿厌食的方法比较多，其中葡萄糖酸锌的应用能促进改善患儿的临床症状，但是长期使用效果不佳[11]。此次研究显示治疗后两组的胃排空1/2 时间均明显短于治疗前（P<0.05），治疗后研究组的胃排空1/2 时间明显短于对照组（P<0.05），表明经穴疏导加痛点揉拨推拿辅助治疗脾失健运型小儿厌食能缩短胃排空1/2 时间。从机制上分析，经穴疏导加痛点揉拨推拿以中医经络学说为指导，以气血阴阳、脏腑理论为基础，可祛痰化湿、培元扶正、调理脾胃、调补气血，具有标本兼顾之妙。经穴疏导加痛点揉拨推拿能起到开胸膈、消食化滞、除气闷胀满等作用，可发挥疏肝、健脾、清热的功效，从而促进改善患儿的预后[12]。

3.2 经穴疏导加痛点揉拨推拿辅助治疗脾失健运型小儿厌食能提高治疗效果

中医认为厌食病位在脾、胃，病机总因纳化失常、脾胃失和，可归为“食滞”“脾虚”等范畴。脾失健运型小儿厌食的病机为小儿脾胃虚弱，可使运化失畅、肝胃不和、胃中积滞、肝气郁结、胃失和降不能受纳，从而导致厌食的发生[13]。此次研究显示治疗后研究组的总有效率与对照组相比有提高，但差异无统计学意义（P>0.05），表明经穴疏导加痛点揉拨推拿辅助治疗脾失健运型小儿厌食能在一定程度上提高治疗效果。从机制上分析，中医治疗小儿厌食的方法比较多，包括推拿、针刺、贴敷、中药口服，推拿具有不受设备限制、操作方便、无不良反应等特点，当前应用比较多[14]。特别是经穴疏导加痛点揉拨推拿在应用中通过按揉、点压手法刺激患儿身体穴位，通过持续性手法刺激可将机械能转化为热能，帮助促进大肠的蠕动，增强胃肠蠕动功能，有利于改善肠道的血液循环，从而促进改善患儿的预后[10，15]。

3.3 经穴疏导加痛点揉拨推拿辅助治疗脾失健运型小儿厌食能提高血清锌与瘦素含量

此次研究显示治疗后两组的血清锌与瘦素含量均明显高于治疗前（P<0.05），治疗后研究组的血清锌与瘦素含量明显高于对照组（P<0.05），表明经穴疏导加痛点揉拨推拿辅助治疗脾失健运型小儿厌食能提高血清锌与瘦素含量。中医认为小儿厌食的发生主要与脾胃失调有关，胃不和则不思食，脾不和则食不化，脾胃不和则不思且不化。锌是人体必不可少的微量元素之一，在机体的生长发育等方面均有着重要作用，为味觉素、唾液蛋白的重要组成部分。当血清锌含量降低时，表明机体的免疫功能下降，影响味蕾细胞新陈代谢，导致患儿的食欲降低[16]。瘦素是一种由脂肪分泌出来的激素，其含量与机体中脂肪组织水平存在相关性。血清瘦素含量降低表明机体处于体脂下降状态，可采用负反馈机制调节机体的能量代谢状况[17]。经穴疏导加痛点揉拨推拿可以增强人体的抵抗力，滋补先天之本，调和营卫，预防外来邪气的入侵。其可改善患儿肠吸收，实现对患儿新陈代谢的促进作用，从而发挥治疗消化系统功能障碍的作用[18]。

3.4 经穴疏导加痛点揉拨推拿辅助治疗脾失健运型小儿厌食能改善食量与食欲症状

此次研究显示治疗后两组的食量、食欲中医证候评分均明显低于治疗前（P<0.05），治疗后研究组的食量、食欲中医证候评分明显低于对照组（P<0.05），表明经穴疏导加痛点揉拨推拿辅助治疗脾失健运型小儿厌食能改善食量与食欲症状。小儿推拿是中医外治法之一，具有取穴精简、手法简单、适用疾病谱广泛等优势。经穴疏导加痛点揉拨推拿是一套经验性心得手法，操作要领的精髓，强调“以意导气”。经穴疏导加痛点揉拨推拿可健运脾胃中土，促进纳化，调和中轴枢转，从而促进缓解患儿的临床症状[19]。不过此次研究由于经费问题，调查人数相对过少，缺乏详细的机制分析，没有进行随访，将在后续研究中探讨。

综上所述，经穴疏导加痛点揉拨推拿辅助治疗脾失健运型小儿厌食能提高血清锌与瘦素含量，缩短胃排空1/2 时间，缓解患儿的临床症状，提高治疗效果。