前瞻性护理干预在高血压性脑出血偏瘫患者中的应用

邵惠群 曹佳佳

（聊城市人民医院脑科医院神经外科，山东 聊城，252000）

血压持续升高是诱发高血压性脑出血的危险因素，可导致血管破裂，病情与出血速度、出血量密切相关。多数患者以肢体功能损伤、语言功能损伤为主[1]。随着我国医疗技术的发展，高血压性脑出血的病死率明显降低，但致残率依然较高，预后差，对患者的生活质量造成严重影响。临床治疗高血压性脑出血偏瘫患者主要以药物对症治疗、康复治疗为主，其中药物治疗多选择营养神经的药物，如甲钴胺、脑蛋白水解物、脑苷肌肽等，控制血脂、血压水平；康复治疗主要采用中医治疗方案，如推拿、肢体针灸、穴位注射等，可显著改善患者神经功能、肢体功能障碍[2]。但是，因本研究患者年龄偏高，且药物对机体可产生不良反应，多数患者机体耐受力低，很难达到预期疗效，因此采用有效护理干预辅助治疗至关重要。前瞻性护理干预可评估患者病情转归，并制订合理的护理方案，对改善预后至关重要[3]。本研究以2020 年8月—2021 年8 月聊城市人民医院收治的80 例高血压性脑出血偏瘫患者为研究对象，以分组形式探究前瞻性护理的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年8 月—2021 年8 月聊城市人民医院收治的80 例高血压性脑出血偏瘫患者作为研究对象，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组40 例。对照组中，男21 例，女19 例；年龄61～78 岁，平均年龄（69.55±2.21）岁；病程1～10 年，平均病程（5.51±1.32）年；Brunnstrom Ⅰ级12 例，Brunnstrom Ⅱ级 15 例，Brunnstrom Ⅲ级13 例。观察组中，男22 例，女18 例；年龄61～77 岁，平均年龄（69.20±2.13）岁；病程1～9 年，平均病程（5.01±1.31）年；Brunnstrom Ⅰ级14例，Brunnstrom Ⅱ级11 例，Brunnstrom Ⅲ级15 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究通过聊城市人民医院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均为首次发病；②符合《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中相关诊断标准；③偏瘫侧肢体肌张力为0～3级；④病历资料均完善。

排除标准：①发病前有肢体功能障碍者；②合并心肌梗死者；③合并神经系统疾病者；④合并其他类型高血压相关并发症者；⑤研究期间退出者。

1.3 方法

对照组采用常规护理：包含生命体征监测（心率、血压、呼吸等）、指导用药、管道护理（引流、吸氧等）、预防压疮（调整体位、定期更换被褥）、饮食干预、偏瘫肢体康复训练（下肢伸展、拉伸）等。

观察组在对照组基础上采用前瞻性护理。①组建前瞻性护理小组，由1 名护士长、4 名医护人员组成，通过定期开展小组会议总结护理问题及风险，并调整护理方案，确保护理内容依据的前瞻性。给予小组成员系统培训，通过培训使之了解具体护理内容与流程，主要培训内容包含该疾病知识、护理内容以及护理中注意事项等；培训完毕后对护理人员进行全面考核，待考核合格后方可参与护理；若考核未合格，需继续进行培训，直至考核合格为止。②机体监测：患者入院后，在接待患者的过程中了解其基本病情，并观测患者神志与血压，且对偏瘫侧肢体肌力给予评估；了解患者饮食情况与日常生活情况；评估患者负性情绪。将监测结果上报医师作为治疗的基础资料，并制订相应的护理方案。③功能锻炼：此锻炼主要分为四个阶段：第一阶段，在患者卧床期间，指导患者采用不同体位进行床上锻炼，在此期间需要医护人员或家属协助。第二阶段，以提高肌力为主，评估肌力后制订锻炼方案，首先控制锻炼范围及强度，遵循由小到大、由弱到强的锻炼原则。主要锻炼内容包含辅助性肌肉运动、肌肉收缩锻炼、主动运动等；评估偏瘫侧肢体肌力提升情况，再给予有效的康复锻炼，其锻炼内容包含肌肉组织锻炼、肢体轴位、多关节等锻炼项目，以此达到肌肉功能锻炼的目的，提升肢体协调性。第三阶段，以关节锻炼为主，评估患者偏瘫程度，根据偏瘫程度给予对症锻炼，若患者偏瘫程度低，需指导患者进行关节锻炼，在此期间应提升患者锻炼自主性，若患者自主性低，需通过辅助锻炼提升关节功能。在锻炼期间应考虑患者机体耐受力，控制锻炼强度与复杂度，在患者可耐受的情况下选择锻炼时间与强度；在锻炼期间，若患者出现机体不适或肌肉损伤，应立即停止锻炼，评估肢体情况，并给予有效调整，待恢复后循序渐进地进行锻炼。对关节活动范围进行评估，鼓励患者自主锻炼，若无法自行锻炼，需给予协助，在此期间医护人员及时协助与指导。在锻炼时，增强患肢锻炼至关重要。第四阶段，进行行走、站立及坐位锻炼，在锻炼时，患者尽可能做到自主锻炼，可使用镜子观察关节活动，同时自主调节。体位锻炼：首先对患者进行卧位锻炼，指导患者伸直肢体，足自然下垂，避免用力，保持自然状态，期间下肢禁止外转，定时改变患者体位，包含仰卧位、侧卧位、俯卧位，其中侧卧锻炼需将健侧肢体置于下端，避免肘关节与足跟挤压损伤，起到较好的保护作用。坐位锻炼时若患者出现不良反应，可通过增加坐位角度与延长坐位时间来缓解；鼓励患者进行行走、上下楼梯锻炼，在行走锻炼时，陪护需手提小凳子，便于患者锻炼期间适当休息，在上下楼梯时，护理者应密切关注患者足部，避免跌倒，可显著提升患者日常活动能力。④心理护理：因高血压性脑出血偏瘫患者下肢功能降低，影响其日常生活能力，致使患者出现紧张、焦虑等负性情绪，丧失治疗信心。为此，需全面评估患者心理状态，据此采取相应心理疏导方案。如患者仅出现轻微焦虑，可通过与患者耐心交流，讲解相关疾病知识，让患者明白负性情绪对机体恢复的负面影响；告知患者预后与负性情绪密切相关。⑤社会支持：在患者治疗期间为其建立社交圈，与病友及院外相关部门互相协助，以获得社会的支持与认同，逐渐恢复治疗信心，逐步改善生活心态。

两组均护理4 周。

1.4 观察指标

①比较两组患者干预后患侧肌力康复效果。评价标准：患者治疗后肌力Brunnstrom 分级达到Ⅳ级为显效；患者治疗后肌力Brunnstrom 分级恢复1 个等级为有效；患者治疗后肌力Brunnstrom 分级未改善为无效[5]。有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②采用Barthel 指数（BI）评定量表评估两组患者干预前及干预后4 周日常生活活动能力，包含如厕、沐浴、行走、吃饭及穿衣等指标，总分100 分，分为不同程度功能障碍（轻度、中度、重度），评分与日常生活活动能力成正比。③采用美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）评估两组患者干预前及干预后4 周神经功能。总分为42 分，评分与神经功能成反比。④采用肢体运动功能评定量表（FMA）评估两组患者干预前及干预后4 周运动功能，包含上肢、下肢维度，上肢66 分、下肢34 分，评分与运动功能成正比。⑤采用生活质量调查量表（QLQ-C30）评估两组患者干预前及干预后4 周生活质量，包含社会功能、情绪功能、角色功能、认知功能，总分为100 分，评分与生活质量成正比。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理，计量资料采用（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预后患侧肌力康复效果比较

两组患者患侧上下肢肌力康复效果比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后患侧肌力康复效果比较 [n（%）]

2.2 两组干预前及干预后4 周BI 评分比较

干预前，两组BI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预4 周后，观察组BI 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组干预前及干预后4 周BI 评分比较 （±s，分）

表2 两组干预前及干预后4 周BI 评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

组别 例数 BI 评分干预前 干预4 周后对照组 40 34.77±11.26 48.67±10.26*观察组 40 33.86±10.93 62.16±10.44*t 0.367 5.829 P 0.715 <0.001

2.3 两组患者干预前及干预4 周后NHISS 评分比较

干预前，两组NHISS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预4 周后，观察组NIHSS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前及干预后4 周NHISS 评分比较 （±s，分）

表3 两组患者干预前及干预后4 周NHISS 评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

组别 例数 NHISS 评分干预前 干预4 周后对照组 40 21.82±3.34 13.95±2.81*观察组 40 22.05±3.26 8.67±2.42*t 0.312 9.005 P 0.756 <0.001

2.4 两组患者干预前及干预4 周后FMA 评分比较

干预前，两组FMA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预4 周后，观察组FMA 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前及干预4 周后FMA 评分比较 （±s，分）

表4 两组患者干预前及干预4 周后FMA 评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

下肢干预前 干预后4 周 干预前 干预4 周后对照组 40 32.02±3.14 50.47±4.51* 25.63±1.72 28.54±1.43*观察组 40 32.54±3.11 60.32±4.11* 25.33±1.23 31.61±1.01*t 0.744 10.210 0.897 11.091 P 0.459 <0.001 0.372 <0.001组别 例数上肢

2.5 两组患者干预前及干预4 周后生活质量评分比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预4 周后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组患者干预前及干预4 周后生活质量评分比较 （±s，分）

表5 两组患者干预前及干预4 周后生活质量评分比较 （±s，分）

注：与同组干预前比较，*P<0.05。

认知功能干预前 干预4 周后 干预前 干预4 周后 干预前 干预4 周后 干预前 干预4 周后对照组 40 36.01±2.36 62.45±5.76* 42.78±4.49 55.41±4.32* 54.15±4.47 67.24±7.26* 46.66±5.63 59.25±5.47*观察组 40 36.21±2.42 68.43±6.14* 41.35±4.66 61.37±5.78* 55.69±4.91 73.52±8.13* 47.39±5.41 64.26±5.31*t 0.374 4.492 1.398 5.224 1.467 3.644 0.591 4.156 P 0.709 <0.001 0.166 <0.001 0.146 <0.001 0.556 <0.001组别 例数社会功能情绪功能角色功能

3 讨论

高血压性脑出血由于起病急、发病快，极易导致患者出现相关系统功能障碍，如语言系统、认知系统、吞咽功能等，严重影响患者生活质量[6]。该疾病主要影响因素为血压升高，临床需根据疾病严重程度选择不同治疗方案，因该疾病较为严重，临床主要采用手术治疗，通过开颅手术清除瘀血，降低颅内压，同时根据血压情况针对使用降压药物，逐渐缓解脑出血偏瘫症状，但是多数患者治疗后预后差，很难达到预期的恢复效果[7-8]。所以，患者在治疗期间给予有效的护理干预至关重要，可起到改善预后的目的[9]。

前瞻性护理是目前临床新型护理模式，遵循整体护理的指导思想，可在护理前对患者疾病进行综合评估，再根据患者具体疾病情况制订科学、合理的护理方案[10-11]。前瞻性护理模式具有较高的互动性与持续性，可对疾病危险因素进行有效控制，护理效果显著。在对患者进行前瞻性评估时，主要以患者可能产生的并发症与转归作为评估依据，并提前做好护理方案的计划与制订。本研究发现，干预4 周后，观察组BI 评分更高，且NIHSS 评分更低，表明前瞻性护理可显著改善肢体及神经功能，可能是因前瞻性护理较为注重对患者运动及神经功能的护理，通过对发病初期患者进行全面评估，根据评估结果制订有助于改善神经与肢体功能的护理方案。通过机体监测与肢体锻炼护理，可提升关节功能与肌力，提高肢体与神经功能。机体中枢神经具有可塑性，在损伤后可通过肢体锻炼在短期内恢复，对神经系统与肢体系统有良性刺激，对改善肢体功能与神经功能发挥重要作用。本研究发现，观察组患侧上下肢肌力康复效果、FMA 评分更高，可能是因肢体肌力恢复是前瞻性护理中的重要护理部分，通过心理护理与社会支持可提高患者的治疗信心与生活热情。肢体锻炼是治疗该疾病患者的重要部分，可改善患肢肌力，提高肢体运动能力，以此提升患者自身生活自理能力。本研究结果还显示，观察组生活质量评分更高，可能是因前瞻性护理干预通过对患者机体指标、心理状态、病史等综合评估，可制订满足患者需求的护理方案。通过向患者讲解相关疾病知识，在提升患者疾病认知度的同时，纠正错误认知，提升治疗配合度。通过对患者进行心理干预，可缓解其心理压力，树立治疗信心，以此能够加快机体恢复，提高生活质量。通过指导患者进行肢体锻炼，不仅能够预防下肢深静脉血栓，还可加快肢体功能恢复，以此提高生活自理能力，从而改善生活质量。

综上所述，前瞻性护理对高血压脑出血偏瘫患者护理效果显著，可加快肢体功能及神经功能恢复，提升生活自理能力，改善患者生活质量，值得临床应用。