综合护理干预对骨折患者术后疼痛的改善效果

陈 静 于姣姣 李建娜 褚强坤 国建慧

（中国人民解放军第八十集团军医院骨科，山东 潍坊，261000）

骨折多因间接或直接暴力所致，是一种创伤性疾病，使患者肢体功能受损，甚至丧失活动功能。针对创伤较大、骨折严重的患者，一般需要采用手术治疗。手术治疗作为一种有创的治疗方法，患者出现术后疼痛不可避免。同时患者四肢活动量较大，术后恢复的过程中患者的不规范行为也可能会让术后疼痛感增强。然而术后疼痛可能给患者的术后恢复情况、术后的实际生活质量等方面带来直接的不良影响。对此，早期加强护理干预非常重要。以往常规护理缺少对患者心态情绪的评估，易出现患者护理不配合的情况，影响干预效果。综合护理干预是一种新兴的护理干预手段，在临床中开始广泛运用。综合护理干预过程中，能够给患者提供健康宣教、心理护理等护理服务，护理人员还能根据患者的实际情况，提出针对性的护理方案，让患者尽快恢复健康[1-2]。因而，临床上要高度重视为手术治疗骨折患者提供综合护理干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月—2021 年1 月中国人民解放军第八十集团军医院收治的90 例骨折术后患者作为研究对象，采用随机抽签法分为观察组和对照组，每组45 例。观察组中，男25例，女20 例；年龄29～65 岁，平均年龄（45.60±5.80）岁；骨折部位：上肢骨折28 例，下肢骨折17 例；骨折类型：桡骨骨折26 例，胫骨骨折19 例；骨折原因：交通事故26 例，击打伤10 例，高处坠落损伤9 例。对照组中，男26 例，女19 例；年龄30～66 岁，平均年龄（46.10±5.60）岁；骨折部位：上肢骨折27 例，下肢骨折18 例；骨折类型：桡骨骨折27 例，胫骨骨折18 例；骨折原因：交通事故25 例，击打伤10 例，高处坠落损伤10 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。本研究获得中国人民解放军第八十集团军医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国开放性骨折诊断及治疗指南》[3]中骨折的评估依据，经影像学检查确诊为骨折，经研究决定采用手术治疗；②患者具备良好的依从性；③患者能正常沟通交流。

排除标准：①合并精神疾病者；②合并重要器官严重创伤、功能障碍者；③合并智力或语言沟通障碍者；④有其他手术禁忌证者。

1.3 方法

对照组采用常规护理方式。患者入院后，护理人员热情接待并评估患者的疾病情况，为患者介绍医院的具体环境，消除患者的陌生感。手术治疗前，密切观察患者的生命体征。手术治疗后，向患者简单介绍术后康复注意事项，定期巡诊，如1 次/d，掌握患者恢复情况。同时，对患者提出的问题及顾虑，护理人员还要耐心详细解答；若患者疼痛不耐受，可予以药物镇痛，患者需遵医嘱按时按量用药；为患者营造安静舒适的病房环境，定期开窗通风，保持病房内空气流通。

观察组采用综合护理干预方法。

（1）术后患肢护理与并发症护理：术后，护理人员告诉患者要保护好患肢，加强患者保护患肢的意识。对患者术后患肢的具体恢复情况实施评估，指导患者实施肢体功能训练，从被动训练向主动训练进行过渡，鼓励害怕疼痛的患者展开锻炼，避免出现各种不良反应。术后患者的浅表创面可能会出现感染或神经损伤等问题，因此要严密观察患者的患肢末端的血液运行情况，同时对患者皮肤的颜色、体温等进行观察记录，一旦出现异常，要立即通知医生，帮助医生做好处理。

疼痛是骨折术后患者常见的并发症，护理人员要结合患者的疼痛程度实施针对性地护理。结合患者的病情和手术特点来综合判断患者的疼痛程度。接着运用深呼吸等相关训练来分散患者的注意力，减轻患者的疼痛感。最终采用理疗方法，如水疗、中药熏蒸等，让患者机体加快新陈代谢，降低患者的疼痛程度。其中，行水疗时，结合手术部位选择适宜的上下肢涡流气泡槽，自来水消毒，水温设定在38～40 ℃，医师可协助患者把患肢置于水疗液内，水位以将患者疼痛感部位没过为宜，1 次/d，20 min/次，治疗后对患肢按摩10 min。行中药熏蒸时，可向布袋内置入中药，在适宜的水温中浸泡30 min，随后应用熏蒸治疗机加热装有中药的布袋，熏蒸患者的疼痛部位，30 min/d。另外，护理人员要定时给卧床的患者进行翻身，适当为患者提供被动或主动的关节训练，护理人员要主动帮助患者按摩受压部位，避免患者出现深静脉血栓或压疮等问题。另外，护理人员还需要做好切口护理工作，及时帮助患者更换被褥和敷料，避免切口出现感染。护理人员还需要运用音乐疗法和放松训练的方式，减轻患者术后疼痛感，若患者疼痛不耐受，要严格根据医嘱为患者提供镇痛药物。

（2）加强早期功能锻炼：护理人员要指导骨折患者加强早期功能锻炼，让患者保持循序渐进的原则，以患者承受能力作为参考依据，把握好锻炼强度与时间，做好肢体功能训练，从简单到复杂，从小幅度过渡到大幅度，从短时间到长时间[4]。

（3）用药护理干预：手术易引发骨折部位出现钝痛、刺痛感，术后患者在移动、翻身时，受张力影响易出现切口疼痛。护理人员可结合患者疼痛感、手术部位及手术类型，引导其保持合理体位，保证机体舒适。同时还可以对患者进行局部按摩，缓解肌肉紧张感，减轻切口张力。另外，也可以抬高患肢促进静脉血液回流。护理人员还要做好巡视，保证患者石膏、绷带等松紧度，并对患者皮肤受压情况进行检查，防止出现压力性疼痛。结合患者姿势、睡眠及病情变化情况判定患者疼痛程度，随后再决定是否采取止痛措施；若患者疼痛不耐受，可遵医嘱采用静脉镇痛泵予以药物缓解疼痛，如杜冷丁、吗啡等。

（4）术后体位护理和康复指导：手术后，护理人员要帮助患者保持平卧姿势，可以选择使用硬板床，在患处垫好软垫，指导患者适当抬高患肢，加速局部血液回流，减轻患肢的肿胀、疼痛。在患者选择体位时，要保持舒适，定期帮助患者进行叩背，促使患者咳嗽，加速患者痰液的排出。术后早期，帮助患者保持功能位的摆放，达到四肢背伸、关节被动训练的目的，加速血液循环，实现消肿目的[5-6]。与此同时，依据患者骨折实际恢复状态制订科学合理的功能锻炼计划，如弹力带伸拉运动、被动主动的屈伸运动等，之后为患者提供负重锻炼，根据患者耐受程度合理调整运动量，3 次/周，20 min/次。

1.4 观察指标

①比较两组患者术后疼痛评分：应用视觉模拟量表（VAS）[7]在患者术后12 h、24 h、48 h 以及术后72 h 进行疼痛状况评分，总分为10 分，评分0～3 分表示轻度疼痛；评分4～6 分为中度疼痛；评分7～10 分为重度疼痛，评分越高表示患者疼痛感越强。

②比较两组患者术后并发症发生率：即坠积性肺炎、压疮、关节肌肉萎缩、骨不连、创伤性关节炎等并发症的发生率。并发症发生率=（坠积性肺炎+压疮+关节肌肉萎缩+骨不连+创伤性关节炎）例数/总例数×100%。

③比较两组患者术后生活质量：应用简明健康状况量表（SF-36）[8]对生活质量进行评价，包括情感功能、躯体功能、社会功能和活力水平4 个维度，各维度分值100 分，评分越高表示生活质量越高。

④比较两组患者的护理满意度：通过中国人民解放军第八十集团军医院自制调查问卷对患者护理满意度进行调查。问卷内容包括护理服务质量、语言沟通、护理服务态度等，判定标准为非常满意、满意、一般、不满意4 个等级，非常满意是90～100 分，满意是80～89 分，一般满意是70～79 分，不满意是<70 分。总满意度=（非常满意+满意+一般）例数/总例数×100%[9]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件对数据进行分析处理，计量资料采用（±s）表示，采用t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛评分比较

护理后，观察组患者术后疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者术后疼痛评分比较 （±s，分）

表1 两组患者术后疼痛评分比较 （±s，分）

VAS 评分术后12 h 术后24 h 术后48 h 术后72 h对照组 45 6.01±0.34 5.12±0.23 4.28±0.33 3.40±0.35观察组 45 5.39±0.23 4.08±0.32 3.10±0.28 2.02±0.12 t 10.132 17.703 18.290 25.020 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001组别 例数

2.2 两组患者并发症发生情况比较

护理后，观察组患者坠积性肺炎、压疮、关节肌肉萎缩、骨不连、创伤性关节炎等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较 [n（%）]

2.3 两组患者护理后生活质量评分比较

护理后，观察组患者各项生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者护理后生活质量评分比较 （±s，分）

表3 两组患者护理后生活质量评分比较 （±s，分）

组别 例数 SF-36 评分情感功能 躯体功能 社会功能 活力水平观察组 45 90.25±3.76 90.65±3.56 89.26±3.67 90.65±2.32对照组 45 83.14±3.96 82.59±3.46 74.65±3.44 83.44±2.43 t 8.734 10.891 19.484 14.396 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.4 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度比较 [n（%）]

3 讨论

随着当前临床医疗技术水平的不断提高，骨折患者经过治疗后，肢体功能得到良好的恢复，但术后疼痛会影响到患者的身心状态，从而对治疗效果带来较大的影响[10]。若骨折患者内心长时间存在不良情绪，会影响到预后效果[11-12]。为了更好地改善患者的术后疼痛，帮助患者尽快恢复肢体功能，需要为他们提供更加有效的护理方式。

综合护理是临床常用的一种干预方法，具有综合性，涵盖内容较多，不但应用广泛，而且也具有针对性。综合护理模式的干预理念为“以患者为中心”，根据患者的具体情况制订针对性的护理方案，包括患肢护理、并发症护理、早期功能锻炼、用药护理、体位护理、康复指导等，不但有助于改善患者负性情绪，而且还能提升患者治疗依从性，减轻患者疼痛不适感，加快机体恢复。综合护理干预的优势在国内外研究中均有证实。在NEUFELD K J 等[13]的研究中，综合护理过程中护理人员通过和患者交流，便于了解患者的社会角色，同时还能知晓患者对疾病知识的掌握情况，正确评价其情感缺失程度，以便制订切实可行的情感支持方式，对拉近护患关系有重要作用，能够减轻患者不良情绪，提高护理治疗配合度。在张亚仙[14]的研究中，综合护理干预通过结合患者具体情况来制订疼痛护理方案，能够提高患者对疼痛的认知度，经心理疏导等干预，可缓解患者的负性情绪，保证患者良好的心态。另外，注重护理细节能进一步减轻患者疼痛感。

本研究结果显示，观察组患者的术后疼痛评分、各项生活质量评分、护理满意度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。另外，观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。证实对骨折术后患者运用综合护理干预能够帮助患者改善术后疼痛，提高患者术后生活质量，降低患者并发症发生率，提高患者护理满意度。综合护理干预的手段主要是围绕患者围术期，旨在为骨折患者带来更为优质的护理服务，帮助患者减轻术后疼痛感，进一步提高患者对综合护理干预的满意程度。在本研究中，为骨折患者提供的综合护理干预具体包括：术前的健康教育方法，旨在强化患者对骨折的了解程度，避免患者对骨折、骨折手术、术后疼痛出现不正确的观念，提高患者的治疗和护理依从性。心理护理主要是帮助患者减轻不良心理压力，提高患者的治疗以及护理的配合程度[15-16]。患肢护理主要是为了帮助患者改善预后效果，加速患者康复速度。指导患者用药，主要是通过科学运用镇痛药物，降低患者术后疼痛感。护理人员为患者术后提供心理护理，帮助患者保持良好的心态，提高患者术后自我保护能力。术后的体位护理还能让患者保持更加舒适的状态，避免出现患肢疼痛。通过为患者提供并发症护理，有效避免出现并发症，改善患者的实际生活质量。通过这些护理干预手段，保证患者生活质量得到改善，提高患者治疗有效性，获取理想的预后效果。综合护理整个过程中都是坚持以人为本的原则，结合具体情况提供给患者更优质化的护理服务，综合调整医护人员以及患者和患者家属之间的关系，让患者能够更加信赖医护人员，配合护理工作者，尽快恢复健康。通过综合护理的指导方法，还能帮助患者更清楚地了解自身的疾病状态，主动配合护理工作，加速术后康复速度[17-18]。

综上所述，临床上为骨折患者提供综合护理干预的手段，能帮助患者有效改善疼痛，提高患者对护理工作的满意度，构建起良好的护患关系，降低患者并发症发生率，提高患者生活质量，具有临床应用价值。