早期康复护理干预在腰椎管狭窄症患者术后恢复中的应用

王 萌

（内蒙古自治区赤峰市医院脊柱外科，内蒙古 赤峰，024000）

腰椎管狭窄症是常见的疾病类型，患病后以麻木、行走困难等为主要表现，严重者可出现排便困难、截瘫等症状，会对患者生活质量造成严重影响。由于多数患者对疾病和手术治疗的认知不足，易产生不良心理情绪，术后难以主动配合开展康复锻炼，会对患者术后病情的康复造成不利影响[1]。开展常规护理服务虽能为患者提供基本的病情照顾，但对患者心理因素的关注度不高，缺乏完善性和系统性，难以达到预期的护理效果。早期康复护理干预是一种新型护理措施，在疾病治疗早期以患者为中心提供有效的康复护理，对于提升总体疗效有重要意义[2-3]。本研究选择2021 年1 月—2022 年1 月在赤峰市医院诊治的120 例腰椎管狭窄症患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1 月—2022 年1 月在赤峰市医院诊治的120 例腰椎管狭窄症患者作为研究对象，采用计算机抽签法将患者分为试验组和对照组，每组60 例。试验组男20 例，女40 例；年龄58～64 岁，平均年龄（58.48±1.97）岁。对照组男20 例，女40 例；年龄46～70 岁，平均年龄（58.95±1.79）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究通过赤峰市医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合腰椎管狭窄症诊断标准[4]；②实施开放性手术治疗者；③生命体征稳定，能配合完成治疗者。

排除标准：①依从性不佳者；②合并精神疾病者；③合并恶性肿瘤等危重症疾病者；④合并心肺等严重疾病者。

1.3 方法

对照组开展常规护理。密切监测患者生命体征变化，对于出现消极情绪的患者及时给予有效疏导，加强患者的健康教育和饮食指导。术前使用通俗易懂的语言对患者开展健康指导，讲解疾病和治疗相关知识；掌握患者内心真实变化情况，解答患者各项疑虑，满足患者的心理需求；指导患者练习床上排便等训练。术中为患者提供全程陪伴，让患者安心，使其以良好的心态面对各项手术操作；调节室内温湿度，加强对患者非手术区域的保温；手术大多以俯卧位为主，因此要帮助患者保持正确的体位。术后密切监测患者的生命体征；常规开展功能康复锻炼，改善术后床上排便的不适感受，以免患者出现术后便秘的情况；加强对患者的呼吸道护理、体位护理等内容，术后协助患者去枕平躺，头偏向一侧，抬高床头至15°，保证患者呼吸通畅，术后6 h 将软枕垫于患者身下，提高患者恢复期间的舒适度，并帮助患者及时翻身，避免出现压力性损伤。

试验组开展早期康复护理干预。①建立早期康复护理干预小组。由护士长、副主任医师、专业护士等组成，均具备良好的专业能力和责任意识，加强针对小组成员的有效培训，提高其康复知识掌握度，并进行康复演示和针对性指导，熟悉早期康复护理计划内容。②早期健康教育。为患者详细说明功能训练的相关急救措施和注意事项，由于患者受到病情影响极易出现抑郁、紧张、焦虑等负面心理情绪，会对患者术后康复造成不利影响，需积极与患者开展有效的沟通。加强针对患者的个体化心理疏导，帮助患者缓解消极情绪，列举治疗成功的具体案例，充分提高患者的治愈信心。积极为患者说明药物的具体使用方法和使用剂量、不良反应、注意事项等相关内容，让患者充分了解到按时、按量用药的必要性和重要性，充分提升患者的治疗依从性，促进患者科学、合理用药。③早期功能锻炼。术前为患者说明早期开展康复锻炼的好处，向患者介绍早期康复锻炼的各项内容、发挥的作用等，提高患者的认知度；指导患者股四头肌和腰背肌的功能锻炼方法，帮助患者掌握各项锻炼的内容；加强对患者的俯卧位、侧卧位等的训练，提升患者对手术的耐受性，并指导患者完成床上大小便练习，帮助患者更好地适应术后情况；同时为患者进行翻身拍背和呼吸锻炼等，为患者术后康复提供良好基础，保证患者术前睡眠充足，各项生命体征稳定。术后早期开展康复运动训练，做好镇痛准备，根据患者实际情况进行科学、合理的运动；术后1～7 d 帮助患者开展被动康复运动，可按摩患者的腿部肌肉；根据患者实际情况循序渐进地开展腰背肌功能锻炼，逐渐增加运动强度，早期开展踝关节屈伸运动、双下肢挤压运动等内容。④早期基础护理。术中加强对患者的观察，发现异常立即告知医师并协助处理。密切观察患者术后伤口恢复情况，适当给予压迫止血，常规进行术后吸氧，每日予以患者雾化吸收；配合开展缩唇呼吸、吹气球等肺部功能锻炼，有效降低肺部感染的发生。计算患者液体出入量，及时为患者补液，有效避免术后肠麻痹等情况的发生。⑤早期生活康复指导。术后尽早给予患者流食，在进食前均予以患者少量饮水，对于未发生不良反应的患者可以适当增加饮食量，结合患者的饮食习惯与身体状况，指导患者合理饮食，日常少食多餐，叮嘱患者多食用奶、蛋、鱼等富含优质蛋白的食物，避免食用油腻、生冷等刺激性食物，保证日常饮食充分满足机体蛋白质需求，多食用水果、蔬菜等富含纤维素的食物，同时配合腹部按摩，以免患者出现便秘情况。

1.4 观察指标

①比较两组患者病情康复时间。详细记录两组患者术后下床活动时间、住院时间。②比较两组患者功能障碍情况。于入院时、术后1 个月采用Oswestry 功能障碍指数问卷表（ODI）分别对两组患者的功能障碍情况进行评价，量表包括疼痛的强度、生活自理、站立、干扰睡眠、步行等方面，各项问题共包括6 个子选项，得分0～5 分，评分越高表示患者的功能障碍越严重。③比较两组患者疼痛程度。入院时、术后1 个月分别对两组患者疼痛情况进行评价，纸上画一条10 cm的横线，表示0～10 分，表示无痛到剧痛，评分越高表示疼痛越剧烈。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0 统计软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病情康复时间比较

试验组术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者病情康复时间比较 （±s，d）

表1 两组患者病情康复时间比较 （±s，d）

组别 例数 下床活动时间 住院时间试验组 60 4.17±1.78 13.03±4.12对照组 60 8.18±4.57 16.43±8.41 t-6.339 -2.813 P<0.001 0.006

2.2 两组患者功能障碍评分比较

入院时，两组患者ODI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 个月，试验组腰腿痛、自理、坐、站立、行走、睡眠及ODI 总评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者功能障碍评分比较 （±s，分）

表2 两组患者功能障碍评分比较 （±s，分）

ODI 评分术后1 个月总评分 腰腿痛 自理 行走 坐 站立 睡眠试验组 60 37.47±3.36 12.52±2.46 1.47±0.52 1.43±0.49 1.01±0.46 1.13±0.49 1.18±0.42 0.63±0.15对照组 60 37.23±3.25 17.52±3.58 2.03±0.42 2.05±0.31 2.01±0.32 2.10±0.58 2.03±0.61 1.71±0.56 t 0.397 8.916 6.489 8.282 13.823 9.895 8.890 14.429 P 0.691 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001组别 例数入院时

2.3 两组患者疼痛评分比较

入院时，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 个月，试验组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者疼痛评分比较 （±s，分）

表3 两组患者疼痛评分比较 （±s，分）

组别 例数 入院时 术后1 个月试验组 60 7.57±1.02 1.40±0.57对照组 60 7.53±1.13 1.92±0.62 t 0.203 4.782 P 0.839 <0.001

3 讨论

腰椎管狭窄症是常见的骨科疾病，中老年群体是高发群体，主要是中老年人群由于骨质结构和形态改变、腰椎软组织异常，使椎管内压力增高，出现神经压迫症状[4]。患者患病后大多表现为间歇性跛行、腰腿痛等症状，会对患者的生活质量造成严重影响。现阶段，临床针对腰椎管狭窄症患者大多采取手术治疗，患者由于长期受到疼痛折磨，极易出现心理、生理状态不稳定的情况，对患者术后恢复造成不利影响。开展常规护理措施虽能为患者提供基本的护理内容，但缺乏针对性和全面性，效果难以达到预期[5-7]。

本研究结果显示，试验组术后下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明在腰椎管狭窄症患者的术后恢复中采取早期康复护理干预能缩短患者的治疗时间。这与刘倩男等[8]的研究结论相似，即对腰椎管狭窄症行椎间孔镜手术治疗患者开展康复护理干预能较好地提升患者的总体疗效，促进患者病情康复。分析原因可知，早期康复护理干预属于一种新型护理模式，应用较为广泛，不仅能够保障患者摄入足够的能量，还能通过早期开展康复锻炼的方式，有效改善患者机体血液循环状态，促进患者术后康复[9]。早期康复护理干预主要包括建立康复护理小组、制订针对性康复计划等内容，在实际护理过程中将患者作为护理中心，与患者实际情况、病症相结合，不仅能够充分提高患者的主动性和积极性，还能发挥患者自我恢复能力，有效促进患者机体的康复，提升生活质量水平。

李秀萍等[10]对96 例腰椎管狭窄手术患者进行分组开展护理研究，结果显示，开展综合康复护理组患者的负面情绪、满意程度、日常生活能力均优于对照组。这与本研究结果具有相似性。本研究结果显示，两组入院时ODI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术后1 个月腰腿痛、自理、坐、站立、行走、睡眠及ODI 总评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。分析原因可知，在开展早期康复护理干预的过程中，加强患者的心理护理和健康教育，能够帮助患者克服不良心理情绪，根据实际情况满足患者的心理需求，有利于患者术后恢复。同时在实际护理过程中加强患者的术后饮食护理，充分提高患者机体代谢能力，不断提升患者的免疫功能，配合开展早期康复运动护理，改善患者神经根性疼痛，使椎体间达到平衡状态，改善患者手术部位的血液循环情况。在腰椎管狭窄症手术患者的护理过程中，开展早期康复护理干预能有效改善患者的腰椎功能，改善患者的疼痛感受，缓解患者心理压力，促进患者生活质量不断提升[11-13]。

本研究结果显示，两组患者入院时疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组术后1 个月疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与申彦苓[14]的研究结论相似。分析原因在于，早期工作护理干预在术前告知患者与康复相关的具体内容，改善患者紧张、焦虑等负性情绪，更好地促进患者配合完成各项护理内容；通过加强患者的饮食指导，促进患者补充机体所需营养，以增强患者机体免疫能力，提高患者的耐受性，减轻疼痛程度，显著促进了患者术后腰椎功能的恢复，进一步提高了总体护理质量水平[15-17]。

综上所述，在腰椎管狭窄症患者的术后恢复中采取早期康复护理干预能有效缩短患者的病情康复时间，改善患者功能障碍，减轻患者的疼痛程度，值得临床应用。但本研究仍存在样本量较少、研究随访观察时间较短等不足之处，后续仍需开展大样本、多中心性研究证实本结论。