痛泻要方加减联合针灸对腹泻型肠易激综合征的临床价值

孟广峰 黄兴荣 杨翠苓 曹秋红

（1.平阴县中医医院针灸科，山东 济南，250400；2.平阴县中医医院肛肠科，山东 济南，250400；3.平阴县中医医院内镜室，山东 济南，250400；4.济南市中心医院手术室，山东 济南，250000）

肠易激综合征（irritable bowed syndrome，IBS）属于临床中较为常见的一种胃肠功能疾病，多表现为腹胀、排便困难等，对患者生活质量可造成一定影响[1]。IBS 属于间歇性或持续性发作的肠道疾病，按照发病情况，可将其分为腹泻型、便秘型以及混合型[2]。通常情况下，腹泻型IBS 患者临床表现为腹痛、腹泻以及大便习惯改变。另外，患者在发病过程中还会表现为消瘦、乏力以及营养不良等症状，部分患者还会发生贫血，影响患者机体健康，对患者生活产生一定影响[3]。腹泻型IBS 的发病多与患者心理状况、饮食结构等有关，一旦发病，应及时前往医院接受诊治。该疾病常见干预方式为活菌制剂治疗，虽能起到一定作用，但效果不显著，且治疗后并发症发生率较高，影响治疗效果。中医认为，腹泻型IBS 与肝、脾、大肠、小肠的功能失调有关，治疗重点为调节肝脏与脾脏之间的关系，痛泻要方具有补脾柔肝，祛湿止泻之功效，治疗效果较佳。临床研究显示，在西药干预的基础上对患者进行痛泻要方加减同针灸治疗，效果显著[4]。基于此，本研究以2020年1月～2021年9月平阴县中医医院收治的106 例腹泻型IBS 患者为对象，分析痛泻要方加减联合针灸治疗腹泻型IBS 的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年9月平阴县中医医院收治的106 例腹泻型肠易激综合征患者作为研究对象，依据随机数表法分为对照组与观察组，每组53 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究已获得平阴县中医医院医学伦理委员会批准。患者本人及其家属充分了解研究相关内容后，自愿签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较 [（±s）/n]

表1 两组患者一般资料比较 [（±s）/n]

组别例数男/女年龄（岁）病程（d）对照组5327/2646.38±4.1262.59±4.31观察组5328/2546.54±4.6262.17±4.18 χ2/t0.038 0.188 0.509 P 0.846 0.851 0.612

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经检查符合《消化系统常见病肠易激综合征中医诊疗指南（基层医生版）》[5]中的相关诊断标准，中医证型为肝脾不和，确诊为腹泻型IBS，伴有腹泻、腹胀、乏力等症状；②各项临床资料完整清晰且可查询。

排除标准：①伴有精神疾病，或伴有认知功能障碍，不能积极主动参与研究治疗工作，不能配合医护工作人员完成研究项目；②伴有急性重症疾病；③对本研究所用药物过敏者，或对针灸治疗不耐受者；④伴有心脏、肾脏、肝脏等重大脏器疾病，影响治疗效果者；⑤近期接受过其他止泻药物，对研究结果产生影响者；⑥伴有出血倾向或凝血功能障碍者；⑦伴有恶性肿瘤者。

1.3 方法

对照组予以患者匹维溴铵片（生产企业：北京万生药业有限责任公司，国药准字H20133036，规格：50 mg×20 片）治疗。用药方式：口服；用药剂量：150～200 mg/d。并且及时调节患者体内紊乱的电解质，维持患者体内水平衡，适当补充钾离子，防止发生感染等。

观察组在对照组基础上予以患者痛泻要方加减联合针灸治疗。①痛泻要方加减：白术90 g，白芍60 g，防风30 g，炒陈皮45 g。上四切，分作八服，水煎服。如患者腹泻症状明显，则增加乌梅、木瓜；如患者腹胀明显，则增加槟榔、大腹皮；如患者易怒烦躁，则增加牡丹皮、栀子。用药方式：煎服；用药剂量：将药物煎煮后分2 次早晚服用。②针灸选穴：天枢穴、上巨虚穴、足三里穴、三阴交穴、阴陵泉穴、太冲穴、脾俞穴、肝俞穴；针灸方式：患者呈卧位，消毒针灸部位，使用无菌毫针对患者实行针灸，针灸手法为平补平泻针刺手法，1 次/d。

两组患者治疗周期均为4 周，治疗后观察治疗效果。

1.4 观察指标

对比观察两组患者治疗效果、中医证候积分、并发症发生情况、生活质量、肠易激综合征病情严重程度调查量表（IBS-SSS）评分、疾病复发情况。①治疗效果：显效：患者腹泻、腹胀等症状消失，无并发症。有效：腹泻、腹胀等症状改善，无显著并发症。无效：腹泻腹胀症状未见改善甚至有加重趋势，或伴有严重并发症，危害患者正常生活。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②中医证候积分：治疗后，评估患者中医证候积分。结合《中药新药用于肠易激综合征临床研究技术指导原则》[6]规定，评估患者中医证候。腹痛、腹胀与食欲不振积分为0～9 分，排便急迫与乏力评分为0～3 分，分值与治疗效果成反比。③并发症发生率：观察并对比两组患者并发症发生情况，包含肝脏损伤、肾脏损伤、皮肤过敏。总发生率=（肝脏损伤+肾脏损伤+皮肤过敏）例数/总例数×100%。并发症总发生率与治疗效果成反比。④生活质量：治疗后，以生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评价患者生活质量，从物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能4 个维度入手，对患者生活质量予以评价。各项满分均为100 分，分值与患者生活质量成正比。⑤IBS-SSS 评分：治疗前后，分别观察两组患者IBS-SSS 评分。⑥复发率：患者出院后进行随访，观察患者出院后3 个月内是否复发。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较 [n（%）]

2.2 两组中医证候积分比较

观察组腹痛、腹胀、食欲不振、排便急迫、乏力中医证候积分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组中医证候积分比较 （±s，分）

表3 两组中医证候积分比较 （±s，分）

组别例数腹痛腹胀食欲不振排便急迫乏力总分对照组532.84±0.942.99±0.851.42±0.260.53±0.130.90±0.269.43±0.37观察组531.42±0.421.52±0.511.02±0.240.32±0.150.55±0.205.63±0.44 t 10.041 10.796 8.2307.7027.768 48.121 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较 [n（%）]

2.4 两组生活质量比较

观察组心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能4 个维度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组生活质量比较 （±s，分）

表5 两组生活质量比较 （±s，分）

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2.5 两组IBS-SSS 评分比较

治疗前，两组患者IBS-SSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者IBS-SSS 评分均显著下降，且观察组IBS-SSS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组IBS-SSS 评分比较 （±s，分）

表6 两组IBS-SSS 评分比较 （±s，分）

组别例数治疗前治疗后对照组53238.29±80.41112.13±30.31观察组53238.72±80.3469.51±28.14 t 0.0287.502 P 0.978＜0.001

2.6 两组疾病复发情况比较

观察组患者复发率为1.89%（1/53），显著低于对照组的16.98%（9/53），差异有统计学意义（χ2=7.067，P=0.008）。

3 讨论

生活水平提升与生活方式的转变在一定程度上增加腹泻型IBS 发病率，该疾病多由于神经刺激导致，常见工作、学习以及生活环境转变下，患者焦虑、抑郁等心理状况导致其出现腹泻症状。但这类患者粪便常规、隐血以及便涂片检查，未发现异常情况[7]。常见腹泻型IBS 治疗方式为西药治疗，匹维溴铵片可在一定程度上缓解患者症状，但效果不显著，治疗后复发率较高，预后较差。

中医认为，腹泻型IBS 属于腹痛、腹泻范畴，发病原因多为先天禀赋不足，后天调养不佳，饮食因素与情志因素为后天因素，加之外邪等因素影响，该疾病病位与肠、肝、脾、胃等有关，主要病机为肝郁脾虚，患者在外感时邪，饮食不调等因素的影响下，脾失健运，运化功能失调，导致体内食、痰、瘀等堆积，气血运行不畅，最终导致肠胃功能异常[8-9]。痛泻要方最早出现在《丹溪心法》中，对于治疗腹泻型IBS 有显著作用[10]。方中白术与白芍均具有较强健脾燥湿作用，可柔肝止痛。方中陈皮具有一定燥湿和胃作用，可防风理脾散肝[11-12]。将该药物应用于腹泻型IBS 中，可显著减少患者疼痛，发挥疏肝理脾止痛作用。谭荣荣等[13]研究中，对40 例腹泻型IBS患者进行痛泻要方加减治疗干预，观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，观察组患者中医证候积分显著低于对照组，且效果显著。本研究结果显示，痛泻要方与针灸治疗方式联合使用，效果较佳。

本研究中，选择天枢穴、足三里穴等穴位对患者进行针灸干预。针灸天枢穴可缓解患者腹痛、便秘等症状[14]。针灸上巨虚穴可调节患者肠胃，其原因是上巨虚穴为大肠下合穴，对该穴位予以针灸，能起到通络活血的作用。同时配合天枢穴针灸，可有效治疗疟疾，改善患者便秘[15]。针灸足三里穴可起到燥湿健脾作用。对三阴交穴位进行针灸，可有效改善患者脾湿，起到健脾益肾作用。在太冲穴针灸干预，能起到疏肝解郁作用。以此为基础，对上述穴位同时进行针灸干预，可起到疏肝健脾、祛湿理气的作用。针灸联合痛泻要方加减治疗IBS，可有效调节患者肠胃功能，效果显著。药物与针灸结合治疗，能结合针灸与痛泻要方的优势，在活血通络的基础上调节患者肝脏与脾脏之间的关系，显著减轻患者临床症状。

本研究发现，将西医、痛泻要方加减与针灸治疗联合应用，观察组中医证候积分显著低于对照组，观察组患者临床治疗效果显著高于对照组，观察组并发症发生率、复发率显著低于对照组，观察组在心理功能、物质生活、躯体功能、社会功能方面生活质量评分显著高于对照组，观察组IBS-SSS评分与对照组相比显著降低。提示西医治疗、痛泻要方加减与针灸治疗联合应用效果显著。

综上所述，西药联合痛泻要方加减与针灸治疗联合应用于腹泻型IBS 患者可提升治疗效果，降低中医证候积分，减少并发症发生率，提升生活质量，降低IBS-SSS 评分，减少复发情况，效果显著，故值得应用。