鼻内镜联合布地奈德与黏膜促排剂治疗鼻窦炎鼻息肉的效果

李迎喜 罗 刚

（青岛大学附属威海市立第二医院耳鼻喉科，山东 威海，264200）

临床中鼻窦炎鼻息肉为耳鼻喉科较常见疾病。鼻窦炎指一个或多个鼻窦有炎症出现，累及筛窦、蝶窦及上颌窦等，划分为急性、慢性鼻窦炎两种，据统计，此病在我国的患病率为6%～15%，分析病因尚未明确，可能与鼻腔鼻窦解剖学异常、变态反应、病毒及细菌感染等因素有关[1]。鼻息肉的临床特征为：极度水肿的鼻黏膜在中鼻道有单发或多发息肉形成，据统计，此病在成年人群中的患病率为1%～4%，分析病因与中鼻道微环境、鼻腔纤毛运动障碍等因素有关[2]。患者患有上述两种疾病后，极易表现为鼻塞、流涕、嗅觉障碍及发热等临床症状，若疾病持续进展，则引起支气管炎、扁桃体炎等，影响患者日常生活，故应早期提供对症治疗。临床治疗鼻窦炎鼻息肉以鼻腔开放性手术为主，减轻患者不适程度、控制疾病进展，达到改善预后作用，但该术式具有创伤性大、并发症多及恢复缓慢等缺陷，影响疾病恢复，临床应用受限[3]。基于上述背景，本研究选择2021年1月～2021年12月青岛大学附属威海市立第二医院收治的200 例鼻窦炎鼻息肉患者为研究对象，分析联合治疗鼻窦炎鼻息肉的价值，汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2021年1月～2021年12月青岛大学附属威海市立第二医院收治的200 例鼻窦炎鼻息肉患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和试验组，每组100 例。试验组男58 例，女42 例；年龄22～59 岁，平均年龄（40.21±2.38）岁；病程1～8年，平均病程（4.23±1.15）年；经病史、内窥镜检查及鼻窦CT 扫描进行临床分期：Ⅰ期45 例，Ⅱ期30 例，Ⅲ期25 例；症状表现：头痛39 例，嗅觉下降42 例，流脓涕19 例。对照组男59 例，女41 例；年龄23～60 岁，平均年龄（40.54±2.45）岁；病程1～10年，平均病程（4.89±1.27）年；经病史、内窥镜检查及鼻窦CT 扫描进行临床分期：Ⅰ期46例，Ⅱ期34 例，Ⅲ期20 例；症状表现：头痛40 例，嗅觉下降30 例，流脓涕70 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者对研究知情同意并签署知情同意书。本研究经青岛大学附属威海市立第二医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《鼻窦炎诊疗指南》[4]的诊断标准；②经临床病情表现特征、鼻镜及鼻窦CT 检查确诊为“鼻窦炎鼻息肉”者；③可耐受鼻腔开放手术及鼻内镜手术者；④呈嗅觉下降、头痛及流脓涕等表现者；⑤年龄20～60 岁、病程＞1年者；⑥遵医嘱积极配合治疗、治疗依从性良好者；⑦有完整病例资料者。

排除标准：①心肝肾功能异常者；②伴萎缩性鼻炎、鼻腔真菌疾病者；③手术禁忌症者；④先天性嗅觉障碍者；⑤急慢性感染、伴有内分泌疾病者；⑥颅脑外伤史或颅脑手术史者；⑦伴代谢性疾病、免疫性疾病者；⑧患有精神疾病者；⑨中途转院者。

1.3 方法

对照组实施鼻内镜手术。协助患者取仰卧位或坐位，给予全身麻醉后，对鼻黏膜采用肾上腺素、或者萘甲唑啉0.9%氯化钠溶液纱条收缩，首先利用手术器械将鼻道、嗅裂区息肉摘除，并彻底切除其中的鼻甲外缘及息肉组织，将上颌窦、前后组筛窦开放，与患者疾病严重程度相结合，开放额窦或蝶窦，将窦内病变清除干净，检查若未残留病变，则在术区填塞明胶海绵、凡士林纱条，检查若无活动性出血情况、则手术结束。术后给予抗感染、黏膜收缩、消瘦、止血及定期冲洗等疗法。

试验组实施鼻内镜手术联合布地奈德与黏膜促排剂。术后初始给予256 ug/d 布地奈德鼻喷雾剂（生产企业：健乔信元医药生技股份有限公司，国药准字：HC20181007，规格：64 ug×120 喷），晨间喷入1 次，每次每个鼻孔喷入128 ug，联合单次口服0.3 g 桉柠蒎肠溶软胶囊（生产企业：北京远大九和药业有限公司，国药准字H20052401，规格：0.3 g×6 粒），3次/d。

两组患者均持续用药1 个月。

1.4 观察指标

①临床症状评分。参考《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》[5]评价两组嗅觉障碍、疼痛、鼻塞及脓涕症状评分，各维度评分范围0～3 分，0 分为无，1 分为轻度，2 分为中度，3 分为重度，得分越低越好。

②鼻腔情况。利用声反射鼻腔测试系统记录鼻腔最小横截面面积-NMCA、鼻腔容积-NCV，根据系统相关说明完成操作。

③鼻气道阻力。利用Master PF210 型前鼻测压器测定，评定标准为总阻力值，通气过度＜0.19 kPa.s/L，通气正常0.20～0.39 kPa.s/L，轻度闭塞0.40～1.26 kPa.s/L，中度闭塞1.27～3.0 kPa.s/L，重度闭塞＞7.78 kPa.s/L，根据仪器说明操作[6]。

④嗅觉功能参考“CCCRC 嗅觉功能测试评分法[7]”，总分10 分，嗅觉正常＞6 分，嗅觉轻微下降5～6 分，嗅觉中度下降4～5 分，嗅觉严重下降2～4 分，无嗅觉＜2 分，得分越高越好。

⑤炎症因子。采集两组患者晨间空腹静脉血3 mL，离心待检，酶联免疫吸附法（ELISA）检测白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），免疫比浊法检测超敏C 反应蛋白（hs-CRP），深圳晶美有限公司提供试剂盒，严格按试剂盒说明书操作[8]。

⑥临床疗效。参考《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型喝内窥镜鼻窦手术疗效评价》[9]，显效：症状消退，鼻内镜显示鼻窦完全开放，鼻腔黏膜恢复、无脓性分泌物；有效：症状减缓，鼻内镜显示鼻窦开放良好，鼻腔黏膜基本恢复，脓性分泌物较少；无效：未达上述标准且病情加重，有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

⑦不良反应。记录两组出现头晕头痛、恶心呕吐及胃肠道反应的例数。不良反应发生率=（头晕头痛+恶心呕吐+胃肠道反应）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

应用excel 表整理，SPSS 22.0 软件分析，计量资料采用（±s）表示，行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状评分比较

治疗前，两组临床症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，嗅觉障碍、疼痛、鼻塞及脓涕症状评分下降，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状评分比较 （±s，分）

表1 两组临床症状评分比较 （±s，分）

注：与同组治疗前对比，*P＜0.05。

组别例数嗅觉障碍疼痛鼻塞脓涕治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组1002.23±0.520.92±0.28*2.39±0.351.01±0.24*2.75±0.290.89±0.21*2.34±0.420.75±0.24*对照组1002.21±0.491.38±0.34*2.36±0.341.38±0.35*2.74±0.251.45±0.37*2.32±0.411.23±0.29*t 0.28010.4440.6158.7190.26113.1630.34112.751 p 0.780＜0.0010.539＜0.0010.794＜0.0010.734＜0.001

2.2 两组鼻腔情况、鼻气道阻力及嗅觉功能比较

治疗前，两组鼻腔情况、鼻气道阻力及嗅觉功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组均NMCA、NCV 指标增加，鼻气道阻力下降、嗅觉功能评分增加，且试验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组鼻腔情况、鼻气道阻力及嗅觉功能比较 （±s，分）

表2 两组鼻腔情况、鼻气道阻力及嗅觉功能比较 （±s，分）

注：与治疗前同组比较，*P＜0.05。

NMCA（cm3）NCV（cm3）鼻气道阻力（kPa.s/L）嗅觉功能（分）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组 1006.41±1.4213.48±2.65*0.28±0.090.79±0.14*3.02±0.340.28±0.14*2.68±0.856.98±0.84*对照组 1006.38±1.3910.92±2.14*0.27±0.060.53±0.11*3.01±0.290.49±0.22*2.69±0.875.17±0.45*t 0.1517.5160.92514.6030.2248.0530.08218.994 P 0.880＜0.0010.356＜0.0010.823＜0.0010.935＜0.001组别例数

2.3 两组炎症因子比较

治疗前，两组炎症因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-6、TNF-α 及hs-CRP 指标均升高，但试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症因子比较 （±s）

表3 两组炎症因子比较 （±s）

注：与治疗前同组比较，*P＜0.05。

IL-6（ng/L）TNF-α（ug/L）hs-CRP（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组 1000.38±0.140.41±0.15*0.28±0.170.52±0.13*10.23±1.1416.42±5.13*对照组1000.36±0.150.69±0.24*0.26±0.140.74±0.19*10.21±1.0924.12±6.62*t 0.9759.8930.9089.5560.1279.194 P 0.331＜0.0010.365＜0.0010.899＜0.001组别例数

2.4 两组临床疗效比较

试验组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较 [n（%）]

2.5 两组不良反应比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良反应比较 [n（%）]

3 讨论

窦炎鼻息肉为临床常见疾病，病理机制为：机体长期有炎症反应，导致鼻窦骨质增生、鼻腔黏膜萎缩等，增加哮喘、慢性支气管炎等并发症风险，且长期通气障碍则导致机体缺氧、对心脏功能带来不利影响[10-11]。目前，治疗鼻窦炎鼻息肉以鼻腔开放手术为主，虽可切除病灶、控制病情发生，但该术式视野清晰度较低、增加手术操作难度及风险，不利于彻底清除鼻腔病灶，导致疾病复发，且该术式创伤性较强，易对人体鼻窦功能造成损害，对患者的嗅觉功能、通气功能恢复带来不同程度的影响，增加并发症风险、临床应用受限[12-13]。

本研究显示，试验组临床症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组鼻气道阻力低于对照组，NMCA、NCV 指标及嗅觉功能评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：患者因鼻塞、鼻气道阻力增加等因素，引起嗅觉障碍，鼻内镜手术可将术中视野扩大，清晰观察鼻道内结构、病变组织，利于彻底清除病灶，改善鼻腔黏膜水肿及充血，避免术后疾病复发，且该术式可避免不必要的损伤（鼻腔、鼻窦解剖结构），保证患者身心状态良好、促进疾病转归[14-15]。并且该术式为微创手术，有效改善鼻腔的通气功能、鼻窦的引流功能，有效清除鼻窦炎性反应物质，减缓不适程度，弥补传统手术不足，避免盲目性操作伤害患者的身体、可保证手术安全性，效果较理想，联合治疗可有效改善鼻通气情况、嗅觉功能，保护其鼻腔生理结构、促进疾病早日康复[16]。试验组IL-6、TNF-α 及hs-CRP 值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因：上述炎症因子可直观反映疾病严重程度，故联合治疗可减缓机体应激性，减少释放炎症因子、减轻炎症程度，可达到改善预后作用。试验组有效率高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究有效率96.67%与党金军[1]文献中有效率97.00%结果相似。

综上所述，鼻窦炎鼻息肉患者行联合治疗可缩短疗程、减缓不适程度，减轻炎症、鼻气道阻力，促进嗅觉功能恢复、达到预期手术效果，减少并发症发生、促进疾病恢复，效果显著。