分析高通量血液透析应用于治疗尿毒症患者的临床价值

赵晓兰

（内蒙古自治区人民医院肾内科，内蒙古 呼和浩特，010017）

尿毒症是慢性肾衰竭患者病情进展至终末期的表现，患者的典型症状为肢体水肿、食欲下降以及身体疲乏等。患者的肾功能严重丧失，引起水、电解质失衡，内分泌功能失调，同时代谢终末产物等在机体中不断潴留，使患者产生相关症状及体征表现，如腹泻、纳差、呼吸困难、恶心、呕吐等，随病情进展还可能诱发感染、高钾血症等并发症，甚至诱发脏器功能性障碍，威胁患者的生命健康[1]。尿毒症患者的治疗手段包括透析治疗和肾移植治疗，然而肾移植治疗的肾源有限，并且可能出现肾脏排斥，因此其临床应用受限。目前，血液透析是尿毒症患者的主要治疗手段，高通量血液透析的高通量膜具有良好的生物相容性，能够更好地清除毒素物质，改善机体营养状况以及预防肾性骨病、心血管并发症等，本研究将探究对尿毒症患者采用高通量血液透析的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月～2021年3月内蒙古自治区人民医院收治的220 例尿毒症患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组110 例。观察组男60 例，女50 例；年龄43～78 岁，平均年龄（59.80±2.50）岁；体质量指数（BMI）16.80～27.50 kg/m2，平均BMI（22.80±1.60）kg/m2；病程1～6年，平均病程（2.50±0.40）年。对照组男59 例，女51 例；年龄42～79 岁，平均年龄（59.70±2.60）岁；BMI 16.50～27.60 kg/m2，平均BMI（22.90±1.50）kg/m2；病程1～5.5年，平均病程（2.60±0.30）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者对治疗方案知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《西医内科学》[2]对于尿毒症的判定准则；②维持性血液透析≥12 个月者；③意识状态清晰者；④相关资料齐备者；⑤年龄18～80 岁；

排除标准：①具有重度出血倾向表现者；②确诊呼吸衰竭者；③确诊肝癌、肺癌等恶性肿瘤者；④患有自身免疫性疾病变者；⑤具有肝脏、肺脏、心脏等脏器功能病变者（心脏代偿性增大除外）；⑥合并低血压者；⑦确诊各类急慢性感染疾病者；⑧确诊各类精神疾病者；⑨无法配合完成规范化治疗或研究中途退出者。

1.3 方法

对照组采用常规血液透析治疗。准备SUREFLUX 血液透析器，参数如下：超滤系数12 mL/h，膜面积1.5 m2，以碳酸氢盐作为患者的透析液，血液透析期间透析液流量500 mL/min，血流量200～300 mL/min，3 次/周，4 h/次，以标准内瘘穿刺作为患者的血管通路，给予低分子肝素实施抗凝治疗，并于透析结束前30 min 停用肝素抗凝。

观察组采用高通量血液透析治疗，应用FX80 透析器，参数如下：超滤系数59 mL/h，膜面积1.8 m2，患者的血流量控制250～300 mL/min，透析液流量通常为800 mL/min，治疗期间透析膜表面积1.3 m2，4 h/次，3 次/周。

两组患者均治疗4 周。

1.4 观察指标

①测定两组患者血清生化指标。治疗前、治疗后，需抽取清晨空腹静脉血，测定血尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、甲状旁腺素（iPTH）以及β2微球蛋白（β2-MG）指标。②测定患者血清微炎症状态指标。抽取治疗前、治疗后清晨空腹静脉血，测定C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）指标。③测定患者血清营养指标。抽取治疗前、治疗后清晨空腹静脉血，测定血清白蛋白（ALB）和总蛋白（TP）以及血红蛋白（Hb）指标。④比较两组患者的治疗效果。显效：患者的症状体征表现显著改善，同时SCr、清蛋白等血清学指标改善≥40%；有效：患者的症状体征缓解，实验室指标改善20%～39%；无效：病情无明显变化或未达到以上标准，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。⑤比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括头痛头晕、低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒等。不良反应率=（头痛头晕+低血压+恶心呕吐+皮肤瘙痒）例数/总例数×100%。⑥比较两组患者的钙、磷代谢情况。抽取治疗前、治疗后清晨空腹静脉血，测定血清钙、磷水平。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t 检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血清生化指标比较

治疗前，两组血清BUN、SCr、iPTH、β2-MG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清BUN、SCr、iPTH、β2-MG 水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组血清BUN、SCr、iPTH、β2-MG 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血清生化指标比较 （±s）

表1 两组患者血清生化指标比较 （±s）

组别例数BUN（mmol/L）SCr（umol/L）iPTH（pg/mL）β2-MG（ug/mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组11038.96±7.758.26±2.06846.95±13.62 350.62±13.16 816.59±52.62 506.26±23.6214.22±2.697.16±1.62对照组11038.97±7.7312.63±3.15847.19±13.59 388.19±16.35 815.79±53.62 706.35±32.6914.23±2.6811.18±2.06 t 0.010 12.1770.13118.7740.11252.0340.02816.088 P 0.992 ＜0.0010.896＜0.0010.911 ＜0.0010.978＜0.001

2.2 两组患者血清微炎症状态指标比较

治疗前，两组血清CRP、PCT、TNF-α 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组CRP、PCT、TNF-α 水平均较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后，观察组血清CRP、PCT、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血清微炎症状态指标比较 （±s）

表2 两组患者血清微炎症状态指标比较 （±s）

组别例数CRP（mg/L）PCT（ng/mL）TNF-α（ug/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组11018.96±4.355.26±1.060.62±0.180.31±0.107.09±1.161.83±0.52对照组11018.97±4.337.98±2.360.63±0.170.59±0.137.11±1.153.36±0.92 t 0.017 11.0270.42417.9050.12815.184 P 0.986 ＜0.0010.672＜0.0010.898＜0.001

2.3 两组患者血清营养指标比较

治疗前，两组血清ALB、TP、Hb 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清ALB、TP、Hb 水平均较治疗前提升，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后，观察组血清ALB、TP、Hb 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血清营养指标比较 （±s，g/L）

表3 两组患者血清营养指标比较 （±s，g/L）

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2.4 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率97.27%高于对照组的86.36%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

2.5 两组患者不良反应发生情况比较

观察组不良反应率4.55%低于对照组的17.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较 [n（%）]

2.6 两组患者钙、磷代谢情况比较

治疗前，两组钙、磷代谢情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清钙均高于治疗前、血清磷均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后，观察组血清钙高于对照组、血清磷低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组钙、磷代谢情况比较 （±s，mmol/L）

表6 两组钙、磷代谢情况比较 （±s，mmol/L）

组别例数钙磷治疗前治疗后治疗前治疗后观察组1101.08±0.62 2.28±0.63 2.16±0.14 1.71±0.11对照组1101.09±0.61 1.32±0.62 2.15±0.15 2.00±0.20 t 0.12111.3910.51113.325 P 0.904＜0.0010.610＜0.001

3 讨论

现阶段对尿毒症患者的治疗手段主要为血液净化技术，如低通量血液透析、血液灌流、高通量血液透析等[3-4]。血液透析借助半透膜原理，利用对流以及扩散等一系列方式将机体当中残留的毒素物质进行排出体外，从而纠正患者的机体酸碱平衡以及维持水、电解质平衡，净化血液[5-6]。

3.1 高通量血液透析的疗效及安全性

本研究中，观察组采用高通量血液透析治疗，患者的治疗总有效率高于对照组，治疗过程中皮肤瘙痒等不良反应的总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示高通量血液透析的疗效确切、安全性高。国内研究显示[7]高通量血液透析应用于尿毒症的治疗中，总有效率可达95.62%，这与本研究结果类似。分析原因在于高通量血液透析在应用过程中借助高分子合成聚合物作为透析材料能够提升血液透析质量，如膜孔径进一步增大，并且进一步增加了吸附方式、弥散方式以及对流方式等，有利于实现对不同类型分子溶质的充分清除能力，所以可更好地提升血液透析效果[8]。

3.2 高通量血液透析改善血清生化指标

本研究中，治疗后，观察组血清生化指标的改善情况好于对照组，如治疗后血清BUN、SCr、iPTH、β2-MG 水平观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这与陆伟锋等[9]结果类似，试验组患者的血清BUN、SCr 水平在治疗后低于同期对照组。原因在于高通量血液透析能够清除机体当中的大分子毒物以及中分子毒物，有利于避免中大分子毒物残留，可更有效的改善血清生化指标。

3.3 高通量血液透析改善钙、磷代谢

尿毒症患者存在钙、磷代谢障碍。本研究中，治疗后，观察组血清钙高于对照组、血清磷低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而肖芸[10]结果显示，应用高通量血液透析的A 组患者治疗后钙、磷代谢改善效果好于应有常规血液透析的B 组患者。原因在于高通量血液透析治疗有利于改善患者肾脏内环境，增强毒素清除能力。特别是高通量血液透析膜可对中大分子物质进行充分有效地吸附及弥散，其生物相容性提升，所以更有利于改善患者的钙、磷代谢情况。

3.4 高通量血液透析抑制炎性反应

本研究中，治疗后，观察组血清CRP、PCT、TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明高通量血液透析的应用可有效抑制尿毒症患者的炎性反应。常规血液透析通常超滤系数为6，所以可有效清除小分子毒素物质[11]，然而对于大分子毒素物质，特别是单个多肽链形成的分子物质，常规血液透析的清除效果并不理想。高通量血液透析借助反超滤机制能够增强透析膜的透水性能，同时孔径也有所增加，可更好地对大分子和中分子毒素物质进行清除，这对于抑制炎性反应有重要价值。

3.5 高通量血液透析改善机体营养状况

本研究中，治疗后，观察组血清营养指标，如血清ALB、TP、Hb 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而于晶晶[12]研究发现高通量血液透析的应用能够更好地预防贫血、营养不良等并发症。高通量血液透析的应用可保护患者的残余肾功能，对于延迟或预防患者透析淀粉样变性有重要价值，对于改善患者的机体营养状况以及降低患者的并发症率和病死率有重要帮助。

综上所述，对尿毒症患者采用高通量血液透析的治疗效果较为满意，有利于改善血生化指标、调节机体营养状况、缓解机体微炎症状态，并可提升治疗效果且安全性良好。