低分子肝素钠与间苯三酚联合治疗先兆流产的效果及对内分泌因子的影响

许艳红

摘  要：目的  探讨先兆流产患者应用低分子肝素鈉与间苯三酚联合治疗前后内分泌因子水平的变化情况。方法  选取2019年1月～2021年1月定西市人民医院收治的60例先兆流产患者为研究对象，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组30例。对两组患者进行常规治疗，对照组患者基于常规治疗予以间苯三酚治疗，观察组患者在对照组基础上予以低分子肝素钠治疗，5 d为两组患者的治疗周期。对比两组患者的临床症状缓解时间，治疗后临床疗效、不良反应以及治疗前后内分泌因子水平。结果  治疗后，对照组患者的临床治疗总有效率低于观察组，不良反应总发生率高于观察组，观察组患者的止血、腰酸缓解、腹痛缓解时间较对照组短，两组患者的血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）水平均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  低分子肝素钠联合间苯三酚治疗可提高先兆流产患者机体内的内分泌因子水平，缩短患者临床症状缓解时间，减少不良反应情况的发生。

关键词：先兆流产;低分子肝素钠;间苯三酚;内分泌因子水平

中图分类号：R741    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0140-03

先兆流产是指由于各种原因导致的妊娠28周前，先出现少量阴道流血、继而出现阵发性下腹痛，妇科检查见宫口未开，胎膜完整。先兆流产的原因很多，包括患者自身的体质因素、子宫内发育异常等，流产对女性身体的危害非常大，积极治疗先兆流产，可避免造成妊娠不良结局。间苯三酚通过抑制先兆流产患者子宫内的收缩作用，从而达到保胎的效果，同时对于先兆流产还有一定的预防作用，但其单独使用效果甚微[1]。低分子肝素钠有抗凝血、抗血栓、抗免疫的作用，可以改善子宫动脉和胎盘的血液循环，对保胎有一定的作用，可用于复发性流产，有过胎死宫内、胚胎发育异常等情况[2]。本研究主要探讨先兆流产患者应用低分子肝素钠与间苯三酚联合治疗前后内分泌因子水平的变化情况，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年1月～2021年1月定西市人民医院收治的60例先兆流产患者为研究对象，依据随机数表法分为对照组和观察组，每组30例。对照组患者中，年龄22～34岁，平均年龄（28.85±4.15）岁;病程4～8周，平均孕周（6.12±1.03）周;孕期12～23周，平均孕周（18.65±2.30）周。观察组患者中，年龄23～35岁，平均年龄（28.91±4.02）岁;病程4～9周，平均病程（6.09±1.05）周;孕期13～24周，平均孕周（18.54±2.09）周。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。入组患者均自愿签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会审核并批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①符合《现代妇产科治疗学》[3]中相关诊断标准;②临床资料完整;③精神状态正常且可进行有效语言沟通。

排除标准：①合并有肝肾功能严重不全者;②合并有自身免疫系统或血液系统疾病者;③依从性较差者;④患严重心脑血管疾病者等。

1.3  方法

对两组患者行维生素E（生产企业：大连南美制药有限公司，国药准字H21021947，规格：100 mg）常规治疗。对照组患者在此基础上予以注射用间苯三酚（生产企业：湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20060385，规格：40 mg）200 mg加入至5%的葡萄糖注射液250 mL中进行缓慢静脉滴注。观察组患者在对照组基础上予以低分子肝素钠注射液（生产企业：SANOFI WINTHROP TINUSTRIE，国药准字J20090094，规格：0.4 mL/4 000 AxaIU）4000 IU皮下注射，注射部位为腹壁皮下。1次/d，5 d为两组患者的治疗周期。

1.4  观察指标

①依据《现代妇产科治疗学》[3]评估两组患者治疗后的临床疗效：显效为患者临床症状完全消失，B超显示胎儿存活;有效为患者临床症状基本消失，B超显示胎儿存活;无效为临床症状没有变化，B超显示胎儿停止发育。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②计算两组患者的临床症状缓解时间：止血时间、腹痛缓解时间、腰酸缓解时间。③治疗前后对两组患者采集空腹静脉血约2 mL，以1 500 r/min的离心速度离心10 min，采用孕酮测定试剂盒[生产企业：贝克曼库尔特（美国）股份有限公司，批号：124687，规格：2×50测试/盒]检测内分泌因子血清雌二醇（E2）、孕酮（P）、β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的水平。④对比两组患者治疗后不良反应发生情况：皮疹或皮肤红肿、头痛、恶心呕吐、肝肾功能异常，不良反应总发生率=（皮疹或皮肤红肿+头痛+恶心呕吐+肝肾功能异常）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

选择SPSS 21.0软件分析，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效比较

治疗后，对照组患者的临床治疗总有效率低于观察组的，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者临床症状缓解时间比较

观察组患者的止血时间、腰酸缓解时间、腹痛缓解时间较对照组相比均更短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者内分泌因子水平比较

治疗后，两组患者的血清E2、P、β-HCG水平均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者不良反应比较

治疗后，对照组患者的不良反应总发生率33.33%高于观察组的10.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

先兆流产是指怀孕28周之前，患者出现阴道有少量的出血或者是下腹部疼痛、隐隐作痛、坠胀等临床症状。间苯三酚有保胎的作用，可用于先兆流产的预防。间苯三酚是直接作用于胃肠道和泌尿生殖道的平滑肌，可抑制子宫平滑肌的收缩，从而达到治疗先兆流产的目的，且间苯三酚對胎儿不会造成损伤，是一种相对安全的药物。但间苯三酚主要应用于孕20周之前的保胎治疗，单独使用效果较差[4-5]。

临床上发现，先兆流产患者会有微量的血栓形成，而低分子肝素钙可抑制体内和体外的血栓，同时还可以抑制动脉和静脉血栓形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合，在发挥抗血栓作用的同时，出血的倾向相对较小，低分子肝素钙可通过溶栓作用，在临床上达到安胎的目的[6]。本研究结果显示，治疗后观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，不良反应总发生率则低于对照组，提示低分子肝素钠联合间苯三酚可有效减少先兆流产患者不良反应的发生，且疗效显著，与黄立理等[7]研究结果一致。血清E2、P、β-HCG水平是机体内反应内分泌功能的常见因子，当其在体内水平过低时，则提示患者体内的孕激素过低。低分子肝素钠有抗凝血酶Ⅲ活性的作用，可改善患者血液黏度，降低血管阻力，改善子宫收缩，舒张子宫，为胚胎发育提供良好的环境[8-9]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的止血时间、腰酸缓解时间、腹痛缓解时间较对照组均更短，血清E2、P、β-HCG水平则高于对照组，提示低分子肝素钠联合间苯三酚可提高先兆流产患者机体内的内分泌因子水平，缩短患者临床症状缓解时间，与林景美等[10]研究结果一致。

综上，低分子肝素钠联合间苯三酚可提高先兆流产患者机体内的内分泌因子水平，缩短患者临床症状缓解时间，减少患者不良反应情况的发生，且疗效显著，值得临床应用。

参考文献

[1]汪海瑛，杨金光.益肾安宫方联合间苯三酚治疗先兆流产的疗效及对血清孕激素水平的影响[J].解放军预防医学杂志，2018，36（8）：1050-1052，1063.

[2]朱琳.低分子肝素钠联合间苯三酚治疗先兆流产的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2020，13（36）：116-118.

[3]闫立青.现代妇产科治疗学[M].长春：吉林科学技术出版社，2013：21-22.

[4]王爱红，徐敏.益肾安宫方联合间苯三酚治疗先兆流产临床疗效及对血清P水平的影响[J].中国社区医师，2018，34（29）：120-121.

[5]王小方.间苯三酚治疗先兆流产临床效果及安全性观察[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（17）：178-179.

[6]周叶屏，张志华，曾旭钦.低分子肝素钠联合绒毛膜促性腺激素与联合间苯三酚治疗先兆流产的临床效果对比[J].中国现代药物应用，2021，15（14）：150-152.

[7]黄立理，田瑞敏.低分子肝素钠联合间苯三酚治疗先兆流产的临床效果[J].河南医学研究，2020，29（10）：1821-1822.

[8]黄建英.低分子肝素钠联合地屈孕酮治疗先兆流产的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2021，14（24）：135-137.

[9]涂荧花.低分子肝素钠辅助地屈孕酮治疗先兆流产的效果观察[J].医学理论与实践，2020，33（15）：2521-2522.

[10]林景美，陈秋霞，马宁，等.低分子肝素钠联合间苯三酚治疗先兆流产的疗效及对孕激素诱导阻滞因子及内分泌因子的影响[J].实用药物与临床，2019，22（9）：943-946.