集束化护理对重症监护室重症脑卒中患者误吸及压力性损伤的影响评价

贲岑伟

摘  要：目的  探讨在重症监护室（ICU）重症脑卒中患者中实施集束化护理对误吸和压力性损伤的影响。方法  选取2019年6月～2020年6月海安市人民医院收治的50例脑卒中患者作为研究对象，以随机数表法对研究样本分组，分别为参照组和研究组，每组25例。参照组实施常规性护理，研究组实施集束化护理方法。比较两组的误吸、压疮发生概率、生活质量评分及负面情绪评分。结果  研究组的误吸、压疮发生概率低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组生活质量中情感职能、精神健康、生理功能、社会功能及总体健康评分均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组的负面情绪评分各指标均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  在ICU重症脑卒中患者护理中开展集束化护理方法的应用，可降低患者发生误吸和压疮发生率，改善负面情绪，进而提高生活质量水平。

关键词：集束化护理;脑卒中;影响

中图分类号：R743.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-9-0086-03

重症监护病房（ICU）为医院所设置的一种封闭性治疗体系，患者多以各类系统功能衰竭等危重症为主，其中脑卒中属于脑血管疾病的多发病之一。经相关调查显示，脑卒中已成为当前国内致死率较高的疾病之一，患者多因并发症影响引起死亡[1]。有学者提出，在重症ICU患者护理中实施集束化护理，在降低误吸和压力性损伤方面效果显著[2]。为此，本文主要就集束化护理方法的应用效果展开分析，现总结如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年6月～2020年6月海安市人民医院收治的50例脑卒中患者作为研究对象，以随机数表法对研究样本分组，分别为参照组和研究组，每组25例。参照组中，男13例，女12例，年龄为45～72岁，年龄均值为（58.50±3.64）岁;分类：脑出血15例，脑梗死10例。研究组中，男15例，女10例，年龄为47～72岁，年龄均值为（59.50±3.52）岁;分类：脑出血19例，脑梗死6例。本研究已获医院伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。所有患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①均经MRI及CT影像学检查确诊;②均满足临床关于重症脑卒中相关诊断标准。

排除标准：①住院前已明确压力性损伤或者误吸患者;②精神障碍患者;③合并胃肠道疾病。

1.3  方法

参照组实施常规性护理，包括对患者开展呼吸、心率等基本体征监测，评估吞咽功能，制定针对性的训练计划，饮食干预，保持皮肤的干燥和清洁避免压疮等。

研究组实施集束化护理方法：①建立护理小组，由ICU护士长、科护士长及科室护理人员构成，全面评估分析患者的病情及用药治疗情况，制定合理性的护理计划。强化对基本生命体征的监测，如血氧饱和度、心率、脉搏、呼吸等，3次/d，于早中晚定期开展监测，记录监测结果，分析不同时期患者生命体征变化情况。②皮肤护理，长期卧床患者应采取防压疮垫保护设施，对全身的皮肤可取浸有葡萄糖酸氯己定成分的湿巾擦拭，每天协助患者每2小时翻身1次，在卧床修养中对骶骨等受压部位选取泡沫敷料、水胶体敷料进行隔离，以此實现减压保护效果，长时间在受潮、受压刺激影响下的皮肤需提前使用皮肤保护剂预防，减少受压皮肤受到摩擦力及剪切力影响，搬运患者过程中动作应轻柔，保持病房环境的良好通风及温度和湿度适宜。③营养护理。每日定期应对患者的误吸性风险展开评估，口腔护理液可使用银花甘草液，测量胃内残留量。实施鼻饲管操作时应留意其位置和体位，床头抬高不应低于30 °。为患者制定合理的营养干预，确保营养供给，选择低脂营养液以肠内营养方法泵入，留意营养液的温度及渗透压维持，减少对患者的胃肠刺激。如果患者有腹泻症状，则选用肽类丰富的营养液，调节低蛋白血症，尽可能对胃肠动力药物减少使用，选择适宜的微生物制剂调节患者肠内菌群。根据患者的肠道蠕动情况观察情况，及时吸出口鼻腔内分泌物，吸痰动作应轻柔，降低刺激性呕吐现象发生。

1.4  观察指标

比较两组的误吸、压疮发生率、生活质量评分及负面情绪评分。①其中生活质量评分使用健康调查简表（SF-36）对两组的情感职能、精神健康、生理功能、社会功能及总体健康进行评价，总分为100分，分数越高表示健康水平越高。②负面情绪评分使用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）及焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）实施护理前后抑郁及焦虑情绪的评价，分数越高表示抑郁和焦虑程度越严重。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者误吸、压疮发生率比较

参照组发生误吸3例，发生率为12.00%，压疮3例，发生率为12.00%;治疗组发生误吸1例，发生率为4.00%，压疮0例，发生率为0.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2  两组患者生活质量评分对比

治疗组的生活质量评分中，情感职能、精神健康、生理功能、社会功能及总体健康评分均高于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3  两组患者负面情绪评分对比

两组的焦虑及抑郁评分经干预后得到改善，其中研究组的SAS评分及SDS评分均低于参照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

临床中，脑卒中属于急性脑血管疾病之一，老年人群为该疾病主要患病人群。发病机制为大脑血管破裂或者血管存在栓塞情况，易给脑组织带来缺血、缺氧的症状，危害程度较高。脑卒中按照疾病性质可分为出血性和缺血性两种，缺血性脑卒中发病率最高，同时具有起病急、发展快、致残率较高的特点[2]。同时在ICU科室中较多患者均合并吞咽功能障碍，极易发生误吸并发症，同时在严重的病情影响下，患者需要长期卧床休养，又增加了压疮发生率。为此对ICU重症脑卒中患者实施有效的护理意义重大[3]。

本研究显示，研究组的误吸、压疮发生率低于参照组;研究组的生活质量评分均高于参照组;研究组的负面情绪评分均低于参照组，表示集束化护理方法应用后取得的效果明显。集束化护理方法在当前医疗模式的转变发展过程中，临床护理实践中应用的范围逐渐增加。集束化护理注重工作开展规范性执行，具有更好的工作预见性、计划性要求，需要对护理中的危险因素、护理内容有明确的科学性、针对性和合理性的措施，进而提升患者的生活质量，促进患者的快速康复[4]。较之常规病房的护理方法，集束化护理方法更为严谨化，以循证医学为基础，全面评估误吸及压疮风险，采取针对性的措施，如定期翻身、皮肤擦拭、鼻饲管护理等，总之该项工作的科学性更高。ICU重症脑卒中患者在吞咽障碍因素、活动受限、营养不良等因素影响下，极易引起误吸和压疮并发症[5]。

综上所述，在ICU重癥脑卒中患者护照工作中实施集束化护理方法，缩短了患者的恢复时间，在降低误吸和压疮发生率方面效果显著。

参考文献

[1]郑洪杰.集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压疮发生率的影响分析[J].中国医药指南，2020，18（5）：199-200.

[2]徐欢欢，王芳，金小瑞.集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压疮的影响[J].现代医药卫生，2020，36（2）：268-270.

[3]江卉，江明媛，杨红莲.改良集束化护理模式结合物理疗法对ICU脑卒中病人误吸和压疮影响的临床研究[J].基层医学论坛，2019，23（30）：4303-4304.

[4]庄春香.集束化护理在ICU重症脑卒中患者护理中的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（8）：156-157.

[5]管水萍.集束化护理对ICU重症脑卒中患者误吸和压力性损伤的影响分析[J].心血管外科杂志（电子版），2018，7（4）：765-766.