精细化护理在经尿道前列腺等离子剜除术治疗老年前列腺增生患者中的应用效果及对生活质量的影响

葛杰 刘照月 李慧芳 田爱旭

摘  要：目的  探讨经尿道前列腺等离子剜除术联合精细化护理治疗老年前列腺增生患者的应用效果及对生活质量的影响。方法  选取2019年7月～2020年7月解放军总医院第三医学中心收治的94例老年前列腺增生患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组47例。两组患者均在经尿道前列腺等离子剜除术治疗上实施护理，对照组实施常规护理，观察组实施精细化护理。应用国际前列腺症状评分（IPSS）和生活质量评分（QOL）评估两组的临床疗效及生活质量。结果  经过护理后，观察组的IPSS评分低于对照组，观察组的QOL评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  经尿道前列腺等离子剜除术治疗老年前列腺增生中应用精细化护理临床效果显著，可有效改善下尿路症状，改善生活质量，值得临床应用。

关键词：精细化护理;经尿道前列腺等离子剜除术;老年前列腺增生;生活质量

中图分类号：R697+.3    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-9-0093-03

前列腺增生属于临床老年患者常见疾病，患者多表现出尿频、尿急、尿失禁等明显下尿路症状，对患者的生活质量造成严重影响。临床治疗金标准为经尿道前列腺电切术，可以清除病因，改善前列腺内环境，但是由于该术式容易出现灌注液吸收、尿失禁和继发性出血等并发症，在临床治疗上存在一定的局限性[1]。随着手术技术的发展，经尿道前列腺等离子剜除术逐渐应用广泛，具有低并发症风险、微创等优势，但是手术自身对患者会造成严重的应激反应，同时高龄患者存在错误疾病观的概率远高于中青年患者，对患者的治疗依从性造成严重影响，因此有必要加強对老年患者的情绪、心理等方面的干预。临床多采用护理联合治疗，可以起到理想的成效。精细化护理是基于常规护理上，对患者的护理做到精准、细致、极致，从而提高治疗效果。本研究将对经尿道前列腺等离子剜除术治疗老年前列腺增生中应用精细化护理的临床效果进行研究。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年7月～2020年7月解放军总医院第三医学中心收治的94例老年前列腺增生患者作为研究对象，采用随机数表法分为对照组和观察组，每组47例。观察组年龄62～86岁，平均（71.53±5.42）岁。对照组年龄63～87岁，平均（72.15±5.29）岁。本次实验经医院伦理委员会批准，患者本人及家属签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳排标准

纳入标准：①符合《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）》[2]诊断标准;②超声检查证实存在前列腺增生者;③患者神志清醒。

排除标准：①对手术存在禁忌证者;②合并神经源性膀胱、尿路感染等相关疾病;③大体积前列腺增生;④合并前列腺癌、肝肾功能障碍等疾病患者;⑤依从性差者。

1.3  方法

两组患者均在经尿道前列腺等离子剜除术治疗上实施护理。

对照组实施常规护理，包括术后换药处理、心理指导、康复护理等流程。

观察组实施精细化护理，操作步骤如下：①术前精细化护理。根据患者的需求、偏好和病情等资料制定个性化的精细护理方案，包括心理、健康、饮食、手术准备护理，以积极热情、科学严谨的态度进行健康宣讲，建立患者的治愈信心，提高就医信任感。对于部分老年患者表现出的焦虑、抑郁等心理特征进行针对性疏导，术前有计划的进行提肛训练，降低术后尿失禁等不良事件发生率。②术中护理。术中需要密切关注患者的生命体征，保持适宜温度，减少低温带来的应激反应，配合手术进行。③术后护理。手术结束后需要密切关注相关指标，主动告知患者手术效果，提高患者的康复信心;对于膀胱冲洗引流进行观察，调整到适宜流速，确保引流通畅;术后可能会出现尿失禁等现象，需要提前告知患者可能的并发症，加强运动及提肛训练，转移患者的恐慌情绪，提高患者的治疗信心。

1.4  观察指标

对比两组患者护理前后的前列腺严重程度、生活质量。①应用国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）量表评估患者症状的严重程度，主要评估间断性排尿、尿不尽、尿急和尿线变细等7个项目症状，以5级评分法，总分0～35分，分数越高症状越严重;0～7分为轻度症状，患者存在低频的下尿路症状;8～19分中度症状，患者存在中频的下尿路症状;20～35分重度症状，患者存在高频的下尿路症状。②应用前列腺增生生活质量评分（quality of life，QOL）量表评估患者的生活质量，量表主要检测患者对下尿路症状水平的主观感受、忍受程度，总分0～6分，0分表示高兴，6分表示很糟，分数越高生活质量越低。

1.5  统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者护理前后IPSS评分比较

护理后，两组的前列腺症状评分低于护理前，且观察组的IPSS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者护理前后前列腺增生生活质量评分比较

护理后，两组的前列腺增生生活质量评分低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

前列腺增生是由于前列腺间质、腺体成分出现增生，临床症状以尿动力学上的膀胱出口梗阻、下尿路症状为主要特征。前列腺增生与年龄、睾丸功能存在相关性，年龄越大发病率越高，睾丸功能异常也会引起前列腺增生[2-3]。临床治疗以手术治疗为主，患者大部分为中老年群体，合并多种疾病的可能性较大，免疫功能低下，健康认知水平不高等情况均会对手术及预后质量造成严重影响。临床证实联合护理可以降低手术应激反应，提高患者的信任感与依从性，从而提高手术治疗效果[4]。本研究显示，应用精细化护理临床效果显著，可以改善前列腺症状，提高老年患者的生活质量。

精细化护理是在常规护理的基础上将护理做到精准、细致、极致，弥补常规护理的不足。根据围手术期的不同阶段展开不同的护理干预，术前主动与患者进行沟通、积极引导，建立良好的健康认知及优质的医患配合意识，为手术做好心理、生理准备。术中积极配合医师，给予患者心理及保暖护理，减少机体的应激反应。术后加强饮食、药物等相关护理，促进患者的快速恢复，将以往的不良护理事件作为参考，积极进行风险规避，提高护理质量与效率[5]。

本研究结果显示，经过护理后，观察组的IPSS评分明显低于对照组（P<0.05），其原因在于精细化护理是从细节入手，将常规护理做到极致，提高护理质量，有效避免护理不良事件，增加老年患者的信任感与依从性，提高治疗及预后质量。观察组的前列腺增生QOL评分明显低于对照组（P<0.05）。其原因在于精细化护理以人文关怀为基础实施优质护理，关注到患者的各方面需求，及时主动地进行护理干预，降低并发症风险，提高治疗质量，从而改善生活质量。

综上所述，经尿道前列腺等离子剜除术治疗老年前列腺增生中应用精细化护理临床效果显著，可有效改善下尿路症状，改善生活质量，值得临床应用。

参考文献

[1]赵林，马永宏，陈其，等.铲状电极经尿道前列腺等离子剜除术与等离子切除术治疗BPH的临床比较[J].中华男科学杂志，2018，24（2）：133-137.

[2]中国中西医结合学会男科专业委员会.良性前列腺增生中西医结合诊疗指南（试行版）[J].中华男科学杂志，2017，23（3）：280-285.

[3]郑小丽，胡秀丽.经激光汽化术治疗高危前列腺增生症病人的围手术期精细化护理[J]. 安徽医药，2019，23（6）：1134-1136.

[4]严博泉，李燕玲，刘少青.经尿道等离子前列腺剜除术对老年良性大体积前列腺增生患者前列腺症状评分和生活质量的影响[J].国际泌尿系统杂志，2018，38（2）：220-224.

[5]陈霞，姚世凯，吴小文.心理干预对前列腺增生患者围手术期舒适度、睡眠质量及并发症的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2018，21（2）：112-115.