颅脑外伤后脑梗死的临床疗效分析

赵天宜 林彬

摘  要：目的  研究颅脑外伤后脑梗死的临床治疗效果。方法  选取2017年8月～2019年10月在辽宁电力中心医院治疗的70例颅脑外伤后脑梗死患者作为研究对象，奇偶数分组法分组，即观察组和对照组，各35例。对照组采取静脉滴注盐酸纳洛酮注射液治疗，观察组在对照组基础上加用盐酸法舒地尔注射液治疗。结果  经治疗，观察组的FM评分、GOS评分、Barthel指数均高于对照组，NIHSS评分低于对照组，观察组有效率高于对照组（P<0.05）。结论  在为颅脑外伤后脑梗死患者开展治疗时，给予法舒地尔联合纳洛酮治疗，可显著改善患者的肢体运动功能及神经功能缺损，有效减轻意识障碍，有助于提高其日常生活能力。

关键词：脑梗死;临床疗效;日常生活能力;神经缺损;颅脑外伤

中图分类号：R651.1+5     文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-3-0058-03

颅脑外伤是指直接、间接暴力作用于头颅而造成的严重挫伤，患者通常昏迷数小时，有的清醒后也可再次进入昏迷状态。临床上对于有手术指征的患者需及时开展开颅血肿清除术治疗，必要的时候给予去骨瓣减压术治疗，也采用基础降压联合纳洛酮治疗，也会联合法舒地尔治疗[1]。本文就法舒地尔联合纳洛酮在治疗颅脑外伤后脑梗死患者中的治疗效果进行研究，探究其临床疗效。

1  资料及方法

1.1  一般资料

选取2017年8月～2019年10月在辽宁电力中心医院收治的70例颅脑外伤后脑梗死患者，以奇偶数法分为对照组与观察组，各35例。观察组：男性22例、女性13例，年龄19～61岁、平均（40.32±4.25）岁。对照组：男性23例、女性12例，年龄20～62岁、平均（40.33±4.27）岁，两组年龄、性别具有可比性（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①经影像学检查、临床体征所有患者均确诊为颅脑外伤后脑梗死;②本研究通过本院医学伦理委员会审查;③所有患者资料完整。

排除标准：①颅脑外伤未并发脑梗死者;②合并脑部其它肿瘤者;③资料不全者。

1.3  方法

所有有手术指征的患者均行开颅血肿清除术治疗，也可采用去骨瓣减压术。在两组患者发生脑梗死后实施针对性治疗，常规抗休克、抗炎、降低颅内压等等。

对照组在常规治疗基础上加用纳洛酮（生产企业：成都天台山制药有限公司，国药准字号：H20058290）静脉滴注，0.8mg盐酸纳洛酮注射液加入到250mL生理盐水中实施静脉滴注，1次/d，持续治疗2周。观察组在对照组基础上加用法舒地尔，将30mg盐酸法舒地尔（生产企业：天津红日药业股份有限公司，国药准字号：H20040356）+250mL生理盐水中静脉滴注，1次/d，持续治疗2周。

1.4  观察指标

对比两组治疗前后FM评分、Barthel指数。对比两组治疗前后的GOS评分、NIHSS评分。对比两组治疗有效率。

1.5  评价标准

采用Fugl-Meyer量表（FM）对两组治疗前后的肢体运动功能进行评分，分为上肢和下肢，分别对肩、手、肘、髋、踝等协调及腱反射能力，上肢共66分，下肢34分，总分为100分，分值越高表示患者肢体功能越好，以巴氏（Barthel指数）量表对两组治疗前后的日常生活能力进行评价，量表中共有进食、转移、修饰等10项内容，分数范围0～100，完全正常100分，分数越高，日常生活能力越好[2]。采用格拉斯哥（GOS）评分量表评价两组治疗前后的意识障碍，包括睁眼、语言以及运动反应，分数范围3～15分，15分为正常，分数越低，预后越不良。治疗前后的神经功能缺损程度以NIHSS量表开展评价，总分值为42分，分数越低，神经功能缺损程度越轻，反之则重。疗效评价标准：基本痊愈：NIHSS评分降低85%～100%;显效：NIHSS评分减低45%～84%;有效：NIHSS评分降低15%～44%;无效：未达到上述标准[3]。

1.5  统计学分析

采用SPSS23.0分析本研究数据，计量资料用（x±s）表示，经 检验;计数资料用[n（%）]表示，经χ2检验。有统计学差异则（P<0.05）。

2  结果

2.1  两组FM评分、Barthel指数

治疗后，两组FM评分、Barthel比较， 有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2  两组GOS评分、NIHSS评分

治疗后，观察组的GOS评分高于对照组，NIHSS评分低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组疗效

与对照组相比，观察组的治疗有效率显著要高（P<0.05）。见表3。

3  讨论

颅脑外伤后脑梗死是一种继发性脑部损害，此病的危险远远大于原发性损伤，在颅脑外伤中，脑缺血为病理性改变，而脑缺血若非常严重可发展为脑梗死，且为并发症之一[4]。

脑梗死发生后，可加重对脑功能的损害，不利于预后，而且颅脑损伤会对神经功能造成损害，患者会伴有意识障碍，这些问题都是临床关注的重点[5]。对于小梗死的先采取保守治疗，若梗死较为大，且明显有占位效应的给予手术治疗，可取得良好的疗效，但是梗死若发生在功能区，会导致患者出现肢体、语言以及智力障碍，因此，改善患者的神经缺损功能就非常重要了。已有研究指出，纳洛酮对于脑梗死具有改善作用，作为一种阿片受体拮抗剂，对于外周神经与中枢神经阿片受体的相互结合具有很好的对抗作用，有利于脑缺血部位血流的增加，从而促进血粘度的降低，对于钙离子内流具有阻碍作用，促进线粒体活性恢复，减少自由基，有利于自由基损伤的降低，对于患者意识障碍具有很好的改善作用，也有利于神经功能恢复[6]。作为一种RHO激酶抑制剂，法舒地尔为一种新型的钙离子拮抗剂，其对于球蛋白轻链磷酸酶活性具有增加作用，有利于内皮细胞张力的降低，进而发挥良好的促进神经再生、保护神经、改善脑组织微循环、扩张血管的作用[7]。通过本文研究结果也可以看出，观察组的NHISS评分、GOS评分、Barthel指数、FM评分、治疗有效率均高于对照组，由此可见，纳洛酮联合法舒地尔可从不同的神经保护机制上发挥作用，改善患者的脑梗死症状，促进恢复。

综上所述，对颅脑外伤后脑梗死患者的治疗中，采用法舒地尔联合纳洛酮，可改善神经功能缺损、改善患者的肢体功能、提高日常生活能力，疗效显著，预后佳，值得临床应用。

参考文献

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[2]李敏，田志华，崔杰，等.探究影响颅脑合并外伤后急性弥漫性脑肿胀的危险因素及预防对策[J].中国临床实用医学，2019，12（05）：52-53-54.

[3]王维峰，杨琳红，李洪滨，等.重型颅脑损伤后合并大面积脑梗死的临床治疗方法以及治疗效果[J].黑龙江医药科学，2018，41（03）：27-28.

[4]蔡相娥，李云萍.临床路径护理管理结合家属参与式健康教育对重度颅脑外伤大面积脑梗死患者的效果分析及生活质量影响的研究[J].系统医学，2019，4（03）：183-186.

[5]张法学，杜晓光，李琛，等.法舒地尔联合纳洛酮治疗外伤性脑梗死的疗效观察[J].现代药物与临床，2018，33（12）：3119-3122.

[6]李宗泉.重型颅脑外伤并大面积脑梗死神经外科治疗临床体会[J].中国保健营养，2019，29（05）：116.

[7]沈妹，張月华，马双媛.醒脑开窍针法对颅脑外伤术后神经功能和运动功能恢复的影响[J].中国中医药科技，2019，26（04）：568-569.