案例教学法联合问题式学习用于胸外科临床教学中的价值评价

姜凌云

摘 要：目的  观察案例教学法联合问题式学习用于胸外科临床教学中的价值评价。方法  选取2018年12月～2019年12月在徐州医科大学第二附属医院/徐州矿务集团总医院胸外科进行实习的学生100例，采用随机数表法分组，分别为对照组和实验组，每组50例。采用传统授课方法作为对照组，采用案例教学法联合问题式学习教学作为实验组，观察两组学员在教学完成后的成绩以及问卷统计。结果  发现教学结束后两组学员理论成绩方面比较两组比较差异不大，无统计学意义（P>0.05），病例分析方面实验组比对照组的得分要高，差异显著（P<0.05），总成绩实验组的得分比对照组要高，差异显著（P<0.05）;发现调查问卷中在实习兴趣的提高、知识的理解力增强、教学方案良好的认同上实验组和对照组的的比较并无明显差异（P>0.05）;对于临床思维能力提升以及临床实践能力增强的认同上，实验组比对照组要高，差异显著（P<0.05）。结论  案例教学法联合问题式学习能够帮助学生提高病例分析的能力，增强临床思维和临床动手的能力，值得在教学中加入应用。

关键词：案例教学法;问题式学习;胸外科临床教学

中图分类号：G642    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0020-03

临床医学作为一门实用性学科，不仅要求学员牢牢掌握书本上的知识，在临床实践中也要做到游刃有余[1]。胸外科的病例特点是发病急、病情重，需要临床医生的快速判断，准确治疗，因此需要较高的病例分析能力，以及动手操作能力。对临床医学生的教育模式有传统授课方式（LBL）、案例教学法（CBL）、问题式学习（PBL）等方法[2-3]，现为了提高医学生的病例分析能力以及动手实践操作能力，研究案例教学法联合问题式学习用于胸外科临床教学中的价值评价，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年12月～2019年12月在徐州医科大学第二附属医院/徐州矿务集团总医院进行实习的学生100例，采用随机数表法分组，分别为对照组和实验组，其中对照组学生共50例，男生28例，女生22例;年龄21～24岁，平均（23.23±0.62）岁。实验组学生为50例，男生25例，女生25例;年龄20～24岁，平均（22.23±0.32）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  對照组

采用传统的教学方案。即老师在上课前将第2天教的课提前做好课件，通过老师的主动授课来让学生去学习知识，在上课时也要向学员提出问题，引导学生进行自主的思考，并最后做出解答;在课上可穿插自己所接触的病例，让学员加深印象，也能更好的去理解课本上的知识，在课堂最后可留置思考题，让学员课下自行或小组讨论得出结论，在下次授课时让学生进行交流并为其做出解惑。

1.2.2  实验组

采用案例教学法联合问题式。首先为同学进行分组，以便方便讨论，老师的教学流程主要分为提出问题、资料搜集、设定假设、论证假设、总结概括这五方面。首先在开课前先将资料下发让学员进行初步的认知和分析，在进行首次的课程讨论时，老师将先前下发的病例让同学进行分析，说出患者的发病症状以及进展，鼓励学生说出自己的观念，以及存在的疑问，课下进行收集资料讨论，在下次课上的病例讨论中，老师找同学来回答之前病例中患者的病例特征以及变化，以及上次课留下的问题，学生回答完后，则由老师做最后的总结分析，解除同学们的疑惑[4]，并深入了解这个疾病，详细讲述该病的治疗方案以及预后的注意事项等等，让学员加深印象。除此之外的上课内容则和对照组完全一致。

1.3  观察指标

两组学员的期末成绩，包括：理论成绩和病例分析两部分以及两者加起来的总成绩。学员的调查问卷主要包括：实习兴趣的提高、知识的理解力增强、教学方案良好的认同、临床思维能力提升以及临床实践能力增强。统计学员的认同人数，并进行分析。

1.4  统计学方法

采用SPSS22.0分析软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，定性数据组间比较采用t检验，检验水准设置为α<0.05，以P<0.05为差患者对大部分表现感觉满意异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组学期末成绩

两组学员理论成绩方面比较两组比较差异不大，无统计学意义（P>0.05），病例分析方面实验组比对照组的得分要高，差异显著（P<0.05），总成绩实验组的得分比对照组要高，差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2  两组学员调查问卷比较

在实习兴趣的提高、知识的理解力增强、教学方案良好的认同上实验组和对照组的的比较并无明显差异（P>0.05）;对于临床思维能力提升以及临床实践能力增强的认同上，实验组比对照组要高，差异显著（P<0.05）。见表2。

3  讨论

医学的道路上最终是看医生的临床应变能力以及动手操作能力，因此不仅需要过强的知识储备还要过硬的操作技术。但在传统的医学生教育中，还是以老师在课堂上授课，传授课本知识为主。教学目的仅仅只为让学生接受课本的知识，而不是去提高学生的学习能力以及独立自主的分析、判断、动手能力。现在已经不能满足教学的需求[5]，因此应该改进教学方针，推动学生培养独立分析的能力，提高学生的临床思维，为将来踏入医学工作打下良好的基础。

PBL的教学模式最早始于加拿大，其教学目的是为了在学生小组互动的过程中发现暴露的问题，能够让老师及时的发现处理，在这解决的过程中也可以加深学生的印象，小组讨论最后要做出总结也锻炼了学生独立归纳总结的能力，因为小组成员需要互相讨论因此需要在此之前查阅资料，可以锻炼学生的独立思考和查阅资料的能力[6]。学生在学习的过程中，需要自己去主动的获取知识，而不是单单紧靠老师传授，学习由被动转为主动，激发了学生的学习兴趣，学习兴致浓厚，而且不仅锻炼自己的思维能力，也会间接巩固自己上课时所学习的知识。CBL的出发点也是以学生为中心，以教师为主导，让学生发挥其主观能动性。CBL切更侧重对于病例的分析，更贴近于学生以后工作的环境，让学生提早进入角色，提高自身的临床思维能力，而且学生在互相讨论中可以查漏补缺，明确自身的不足，努力提高自己，学习事半功倍[7]。

通过上述研究可以发现，实验组比对照组在病例分析方面得分更高，差异显著（P<0.05）;临床思维能力提升以及临床实践能力增强的认同上，实验组比对照组要高，差异显著（P<0.05）。实验组在采用案例教学法联合问题式学习的教学后临床思维得到了很大提升，工作更为顺畅。

综上所述，案例教学法联合问题式学习能够帮助学生提高病例分析的能力，增强临床思维和临床动手的能力，值得在教学中应用。

参考文献

[1]吴旺春，陈水钰，彭演国，等.CBL联合PBL教学法在神经外科临床教学中的应用效果[J].当代医学，2019，25（31）：188-190.

[2]傅娟.问题式学习联合问题导向临床医学教学模式在普外科护理带教中的应用价值[J].当代护士（上旬刊），2019，26（09）：148-150.

[3]李小军.CBL联合PBL的双轨教学法在胸外科临床教学中的应用[J].中华全科医学，2019，17（08）：1396-1398.

[4]陈磊.案例教学法联合PBL用于老年呼吸内科临床教学中的价值评价[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（73）：186+197.

[5]魏博，张旭刚.案例教学法结合问题式学习的教学模式在胸外科临床教学中的应用[J].中国病案，2018，19（04）：72-74.

[6]杨伟.CBL联合PBL教学模式在胸外科临床教学中的效果评估[J].课程教育研究，2017，13（45）：223-233.

[7]陈玉莲，秦周萍.胸外科术后胸腔引流管管理的研究进展[J].现代临床医学，2019，12（6）：109-109.