导师制结合CBL教学法在医学影像科住院医师规范化培训中的应用

苏大军 胡必富 董鑫 江广斌 汪军

摘 要：目的  研究导师制结合CBL教学法在医学影像科住院医师规范化培训中的方法与效果。方法  选取2019年3月～12月在湖北医药学院附属随州医院/随州市中心医院医学影像科住院医师规范化培训的20例学员为研究对象，采用采用导师制结合CBL教学法进行教学，设为实验组。以2018年3月～12月采用传统的LBL教学法进行教学20例学员为研究对象，设为对照组。比较两组学员的教学效果。结果  实验组专业理论知识考试的成绩、书写报告水平成绩和总成绩的平均分数均高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）;认为导师制结合CBL教学法可以提高了专业知识、医患沟通、学习兴趣、独立思考和临床思维方面的能力的实验组学员的比例明显高于对比组，且差异具有统计學意义（P<0.05）。结论  导师制结合CBL教学法可以提高住院医师规培学员的学习成绩，起到锻炼独立思考和临床思维能力的作用，且学员乐于配合，圆满地完成了在医学影像科阶段性的学习，值得临床应用。

关键词：医学影像科;CBL教学法;导师制;住院医师规范化培训

中图分类号：G726    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0022-03

住院医师规范化培训是指住院医师在上级医院指导老师的带领下进行临床知识和临床技能的学习，通过规范的要求和严格的考核，使之成为一名合格的临床专科医师，是医学生成长的必经之路[1]。医学影像科是非常重要的科室，特别是在提倡精准医学的今天，要求对疾病早发现、早诊断、早治疗。而导师制结合CBL教学法以学生为中心开展教学活动，兼顾了理论基础与临床实践的训练，师生交流的频次与质量提高，还可以较大程度激发学员的兴趣。基于此，本文就导师制结合CBL教学法在医学影像科住院医师规范化培训中的应用效果进行研究，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年3月～12月在湖北医药学院附属随州医院/随州市中心医院医学影像科住院医师规范化培训的学员20例作为实验组，实验组采用导师制结合CBL教学法进行教学，其中男女比例为12∶8，年龄在20～26岁之间，平均为（23.11±2.07）岁;大专10例，本科10例。回顾性分析2018年3月～12月在我院医学影像科住院医师规范化培训的学员20名作为对照组，对照组采用传统的LBL教学法，其中男女比例为13∶7，年龄在21～26岁之间，平均为（23.82±2.07）岁;大专11例，本科9例。两组学员一般资料无统计对比无统计学意义（P>0.05）。所有学员均自愿参与本研究。

1.2  方法

1.2.1  实验组的教学方法

培训前，医学影像科组织有资质的住培老师根据大纲进行培训、集体备课，准备PPT、教案和典型病例，将学员随机分成五组，并指派组长，实施导师制，即为每位规培学员安排一位丰富的临床经验、良好的医德医风、高年资的医师为导师，导师要关注学员的日常生活和工作，指导学员如何接待病人、分析病例、查阅文献和完成报告的书写等。上课时，老师根据授课计划讲解PPT，主要内容为常见病的定义、临床表现、影像学表现和鉴别诊断，另外一些少见病的典型表现也列入学习内容，之后老师在医学影像存储与传输系统（Picture Archivmg and Communication System，PACS）上布置需要讨论的案例的影像号，每周讨论两个案例，课后学员进行分组讨论，每组指定一位组长。讨论会由组长负责，讨论内容有该案例的临床病史、实验室检查、影像学征象及可能的影像诊断、鉴别诊断，每个学员根据这些问题查找文献，并及时与自己的导师沟通，最后讨论出来该病的影像诊断及鉴别诊断，并指派小组里的一名学员汇报讨论结果。

CBL教学一般在几天后进行，先由小组指派的一位学员汇报该案例的临床表现和影像学征象，通过影像学征象结合临床病史想到哪些疾病，可以由其他学员补充，期间老师要指出学员未发现的一些征象并引导学员进行归纳、总结，一步一步分析出来影像结果，最后老师总结该病例，包括教授一些新的影像检查手段对该病进行鉴别诊断。

1.2.2  对照组的教学方法

培训前，医学影像科组织有资质的住培老师根据大纲进行培训、集体备课、准备PPT和教案，采用LBL教学法教学，老师根据授课计划讲解PPT，课后学员复习并在PACS上查阅图像、临床病史等相关内容，如果有疑问询问老师。

1.3  评价指标

1.3.1  出科考试

规培结束后对两组学员进行专业理论知识的考试和报告书写水平的考核，其中专业理论知识考试50分，包括选择题、填空题、简答题和问答题，报告书写水平的考核50分，主要由高年资的医师按医学影像科报告书写规范进行量化评分。

1.3.2  问卷调查

规培结束后对两组学员进行教学法方面的问卷调查，包括教学法是否有利于提高专业知识的理解、医患沟通、学习兴趣、独立思考、临床思维等方面的能力。

1.4  统计学方法

所有数据均采用SPSS21.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以[n（%）]表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组学员出科成绩的对比

对于专业理论知识考试的成绩、书写报告水平的成绩和总成绩，实验组的平均分数均高于对照组，两组的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组学员教学效果的对比

认为导师制结合CBL教学法可以提高了专业知识、医患沟通、学习兴趣、独立思考和临床思维方面的能力的实验组学员的比例明显高于对比组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

住院医师规范化培训是培养临床专科医师的重要环节，是住院医师成长的必经之路，也是必须的继续教育手段。医学生从医学院校毕业之后，虽然学到了基本的医学知识，在医学也进行了一年的临床实习（一些患者不愿让实习生进行临床操作，医疗风险加剧医患矛盾也使带教老师不敢放手，临床实习生亲自上手的机会很少），但是在面对临床日益复杂的疾病且要快速应对时，医学生所拥有的临床实践能力、专业理论知识、医患沟通能力显得非常欠缺，所以住院医师规范化培训对于提升住院医师的综合素质具有重要意义[1-2]。医学影像科涉及知识面广、设备仪器更新快，要求规培学员不仅熟练掌握本专业的专业理论知识，还要掌握相当丰富的临床专业知识，具备与临床医师熟练沟通的能力，另外，规培学员在医学影像科的学习时间很短，如何在短时间内完成培训，达到住院医师规范化培训的要求，对于医学影像科的规培教学提出了很大的挑战[3]。

CBL教学法即案例式教学法，是以实际病例为基础进行教学的一种教学方法，现廣泛应用于医学院校，取得很好的效果[4-5]。

本研究的对象为2019年的住院医师规范化培训的学员，对照组为2018年采用传统LBL教学法的住院医师规范化培训的学员，没有与目前比较流行的教学方法进行比较，如微信、慕课等辅助教学法，这需要以后继续研究。

参考文献

[1]张金玲，赵德利，刘丽丽，等.基于PACS系统的PBL教学法在医学影像科住院医师规范化培训中的应用[J].中国高等医学教育，2017，3（8）：16-17.

[2]王军，王星烨，张松林，等.CBL教学法联合导师制在心内科住院医师规范化培训中的教学实践[J].医学教育研究与实践，2019，27（5）：891-894.

[3]孙洪赞，徐臣，王晓明，等.案例教学法结合微信平台在放射科住院医师规范化培训中的应用[J].卫生职业教育，2018，12（5）：141-143.

[4]邹蟠.基于PACS系统联合CBL教学法在影像科规培带教中探讨[J].影像研究与临床应用，2019，22（3）：250-251.

[5]汪太松，邢岩，乔文礼，等.住院医师规范化培养教学方法研究进展[J].科教文汇，2019，22（10）：141-142.