减重对多囊卵巢综合征患者宫腔内人工授精成功率的影响

许奇伟

摘 要：目的  研讨减重对多囊卵巢综合征（PCOS）患者宫腔内人工授精效果的影响。方法  选择2015年2月～2019年12月在四平市中心人民医院行宫腔内人工授精、体质量指数（BMI）≥24kg/m2的100例（200个周期）PCOS患者作为研究对象，所选患者按照随机非盲模式分组，实验1组（5%≤减重<20%）33例、实验2组（减重≥20%）26例接受预处理，对照组41例未接受预处理， 比较三组的妊娠情况以及激素指标水平。结果  实验1、2组各项激素指标值改善较对照组均更明显，比较有统计学意义（P<0.05）;且与实验1组相比，实验2组LH、FSH及T指标值降低均更明显，比较有统计学意义（P<0.05）。实验2组临床妊娠率显著高于其他两组，流产率显著低于其他两组，比较均有统计学意义（P<0.05）;而实验1组与对照组临床妊娠率、流产率的比较差异较小，无统计学意义（P>0.05）。结论  减重比例达到20%以上时能够进一步改善PCOS患者的激素水平，提高宫腔内人工授精的成功率，减少流产的发生。

关键词：多囊卵巢综合征;评估体质量;人工授精;成功率

中图分类号：R711.75    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0035-02

多囊卵巢综合征（PCOS）是一组以排卵障碍、雄激素升高以及卵巢多囊性病变等为主要特征的内分泌疾病，发病率在育龄期女性群体中约为4%～8%[1]。宫腔内人工授精是目前临床广泛使用的一种辅助生殖技术，具有成本低廉、无需侵入性操作以及并发症少等特点，对于尚有一侧输卵管通畅的PCOS患者同样适用。但研究显示，肥胖型PCOS患者在接受宫腔内人工授精后会出现不敏感或抵抗现象[2]，故而对该类患者实施适当的预处理尤其关键。本研究以100例符合入选条件的PCOS患者为例，对不同比例减重后患者宫腔内人工授精情况做了相关分析和比较，效果较满意。具体报道示下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究数据来源于2015年2月～2019年12月在四平市中心人民医院行宫腔内人工授精助孕的100例（200个周期）PCOS患者资料，按照随机非盲模式分组，实验1组（5%≤减重<20%，70个周期）33例，年龄22～35岁，平均（27.92±3.05）岁;身体质量指数（BMI） 24～32kg/m2，平均（29.13±1.85）kg/m2;实验2组（减重≥20%，62个周期）26例，年龄21～34岁，平均（28.02±2.99）岁;BMI 24～31kg/m2，平均（29.42±2.36）kg/m2;对照组（68个周期）41例，年龄20～35岁，平均（28.16±3.14）岁;BMI 24～32kg/m2，平均（29.18±1.91）kg/m2。三组采取SPSS20.0软件系统处理组间基线资料（P>0.05），有可比性。本研究经伦理委员会批准，以及患者已签订知情同意书。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①符合欧洲人类生殖及胚胎学会、美国生殖医学会（ESHRE/ASRM）编制的PCOS诊断标准[3];②单侧或双侧输卵管通畅;③体质量指数（BMI）≥24kg/m2。

排除标准：①伴严重遗传性疾病、重要脏器疾病及急性泌尿生殖系感染等;②其他因素所致不孕，如免疫因素、男方因素等;③年龄>35歲;④子宫器质性病变;⑤泌尿生殖系统畸形等。

1.3  方法

预处理方式。实验1、2组入周期前均给予饮食+运动调整：①饮食调整，能量1200～1300kcal/d，其中碳水化合物、脂肪、蛋白质占比分别为50%～60%、20%～30%和15%～20%，摄取胆固醇<300mg/d，膳食纤维25g，并辅以爱乐维（叶酸、复合维生素）服用。②运动调整，根据患者的健康状况、体能及喜好等制定合适的运动计划，坚持进行练瑜伽、游泳、跳绳或骑车等中等强度锻炼，练习60min/d以上，不少于5次/周。对照组直接进入周期，未接受预处理。

促排卵方式。于月经第2～4d测定患者的激素水平，根据检测结果给予来曲唑促排卵，并在月经第10d开始实施卵巢监测，待观察到直径超过18mm的优势卵泡，且尿黄体生成素（LH）达到峰值，或各优势卵泡雌二醇（E2）在200pg/mL以上时，给予人绒毛膜促性腺激素（hCG）肌注，用量5000～10000U，隔日行人工授精。术后给予黄体酮服用。

1.4  评估项目

检测各组患者的激素水平，主要包括LH、卵泡刺激素（FSH）以及睾酮（T）3项。hCG阳性者于术后5周使用B超复查，若提示原始心管搏动或有孕囊，则记录为临床妊娠。

1.5  统计数据分析

采取SPSS20.0软件程序处理数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以[n（%）]的方式表示，采用t检验，P<0.05说明数据间有统计学意义。

2  结果

2.1  各组激素指标水平的记录结果

实验1、2组各项激素指标值改善较对照组均更明显，比较有统计学意义（P<0.05）;且与实验1组相比，实验2组LH、FSH及T指标值降低均更明显，比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  各组临床妊娠率及流产率的记录结果

实验2组临床妊娠率显著高于其他两组，流产率显著低于其他两组，比较均有统计学意义（P<0.05）;而实验1组与对照组临床妊娠率、流产率的比较差异较小，无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  讨论

PCOS的临床表现以稀发排卵或不排卵为主，单纯依靠排卵周期监测并指导患者同房，并无法明显提升妊娠率[4]。促排卵药物与宫腔内人工授精虽然能够有效提高PCOS患者的妊娠成功率，但肥胖是导致排卵障碍、流产以及某些妊娠晚期并发症的一个重要危险因素[5]，而PCOS患者多为肥胖型，若排卵前未给予预处理，同样可能对妊娠效果造成不良影响。

药物预处理（如达英-35等）对PCOS患者的激素水平与妊娠结局均有明显的改善作用，但服药后可能引发皮疹、恶心呕吐等副反应，部分患者会出现不耐受的情况。近年随着临床研究的不断深入，减重等非药物预处理方式对PCOS的治疗效果也越来越受到重视。本研究对PCOS患者采取饮食与运动调整做预处理，发现减重后患者各项激素水平较对照组均显著降低，并且随着减重比例的升高（≥20%），患者LH、FSH等指标值降低幅度达到研究最优。说明减重对PCOS患者激素水平有调节作用，能够减少雄激素分泌，减轻患者的临床症状。

刘盼等[6]人指出，肥胖型PCOS患者内分泌功能紊乱，内膜上胰岛素受体底物1以及葡萄糖转运蛋白1表达减少，内膜功能减弱，与其妊娠率下降、流产率升高有密切关联。本研究发现实验2组减重≥20%后临床妊娠率较实验1组以及對照组均显著提升，而流产率显著下降，推断减重≥20%能够有效减轻患者的内分泌紊乱，促进内膜功能恢复，进而使其妊娠效果得到改善。

综上所述，减重比例达到20%以上时能够进一步改善PCOS患者的激素水平，提高宫腔内人工授精的成功率，减少流产的发生，能够为临床治疗PCOS提供一些依据参考。

参考文献

[1]罗丽娟，王晓宁，陈娟，等.体质量指数对多囊卵巢综合征患者体外受精-胚胎移植后妊娠结局的影响[J].湖北医药学院学报，2019，38（03）：209-212.

[2]阮祥燕，谷牧青.多囊卵巢综合征患者生活方式的调整与减重治疗[J].中华生殖与避孕杂志，2017，37（12）：1024-1027.

[3]吴荣，吴欢，王超，等.多囊卵巢综合征不孕症人工授精失败的危险因素Logistic回归分析[J].中国性科学，2019，28（7）：76-80.

[4]罗小琼，覃莉，黄伟媚，等.多囊卵巢综合征患者体质指数对体外受精-胚胎移植妊娠结局的影响[J].中国计划生育学杂志，2019，27（07）：898-901.

[5]廖彩容，朱敬香，李晓晴.体质量管理在高BMI多囊卵巢综合征患者体外受精胚胎移植中的应用[J].长江大学学报：自科版，2016，13（18）：64-67.

[6]刘盼，赵敏英，郭丽娜，等.评估减重对多囊卵巢综合征患者宫腔内人工授精成功率的影响[J].国际生殖健康/计划生育杂志，2018，37（4）：273-276，296.