七氟醚用于1岁以内患儿心脏彩超检查补救镇静的临床观察

孙岳 张玉凤

摘 要：目的  评估1岁以内患儿心脏彩超检查时，七氟醚作为首剂水合氯醛灌肠镇静失败后补救用药的效果及安全性。方法  选择淮安市妇幼保健院2018年6月～2019年9月行心脏彩超需要镇静的患儿160例，其中49例镇静成功，需补救镇静111例，用随机数字表法分为A组53例，B组58例。A组（25mg/kg水合氯醛灌肠）、B组（8%七氟醚吸入）。比较首剂水合氯醛50mg/kg灌肠镇静失败后两组补救镇静的成功率、家长满意度及不良反应发生情况。结果  A组、B组补救镇静成功率分别为86.79%、100.00%，差异显著（P<0.05）;B组镇静起效时间、苏醒时间及总镇静时间均明显较短，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应发生率无显著差异（P>0.05）;家长满意度B组显著高于A组（P<0.05）。结论  七氟醚吸入可以安全地用于小儿心脏彩超检查的补救镇静，不增加不良反应的发生率且提高家长满意度。

关键词：水合氯醛;七氟醚;补救镇静

中图分类号：R726.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0045-02

水合氯醛是临床上最常用的儿科镇静药物，给药途径有口服、灌肠及鼻饲，但临床实践发现水合氯醛镇静失败率较高，增加剂量又会导致苏醒延迟及不良反应的增多[1-2]。七氟醚是一种无色透明，有香味的挥发性液体，具有血气分配系数较低，诱导及苏醒时间短，对循环抑制轻，呼吸道刺激小，90%以上以原型通过肺排出等优点。目前在小儿临床麻醉中得到广泛应用，但在小儿门诊镇静检查中报道较少，黄磊[3]等研究发现七氟醚可以安全地用于新生儿MRI检查镇静。本研究用七氟醚吸入作为儿童心脏彩超检查的补救镇静方案，以评估其有效性及安全性。

1  资料与方法

1.1  一般资料

本研究经医院伦理委员会批准，选择淮安市妇幼保健院2018年6月～2019年9月行心脏彩超需镇静的患儿160例，49例镇静成功，需补救镇静111例，用随机数字表法随机分为A组、B组。其中A组53例，B组58例。A组男性27例，女性26例;年龄1.2～11.5个月，平均年龄（7.53±2.05）个月;体重4.8～11.5kg，平均体重（6.72±1.86）kg。B组男性30例，女性28例;年龄1.4～11.6个月，平均年龄（7.23±1.86）个月;体重4.2～11.6kg，平均体重（7.12±2.16）kg。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①年龄1个月～1岁，体重4.2～11.6kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;②家长均于检查前签署知情同意书。

排除標准：①近2周内有上呼吸道感染史;②水合氯醛过敏;③合并胃食管反流性疾病;④有出血性疾病;⑤拒绝参与本研究者。

1.3  方法

所有患儿常规禁食（禁饮2h、禁奶4h），患儿就诊后由门诊医师评估一般情况并开具处方，患儿家长门诊药房取药后至麻醉门诊由一名麻醉护士配药并根据患儿体重给药。10%水合氯醛（目前临床上所用的水合氯醛均为医院自制药品）灌肠后监测患儿HR及SpO2，每隔5分钟采用Ramsay镇静量表评估镇静深度，≥5分为深度镇静，可行彩超检查。如患儿30min的Ramsay评分<5分，则需加药。

A组加用水合氯醛，25mg/kg灌肠。B组用8%的七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，国药准字：H20070172）+3L/min氧气吸入。采用潮气量法将大小适宜的面罩紧扣患儿口鼻部位，直至患儿睫毛反射消失。记录镇静起效时间、苏醒时间、总镇静时间及不良反应发生情况，家长离院前填写家长满意度量表。

1.4  观察指标

①镇静起效时间、苏醒时间、总镇静时间。②不良反应情况。包括心动过缓、恶心呕吐和氧合不足。HR低于正常值75%视为心动过缓;SpO2低于90%视为氧合不足。③家长满意度将满意度分为1～10分，1～3分为不满意，4～7分为基本满意，9～10分为非常满意。满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组镇静起效时间、苏醒时间及总镇静时间比较

A组有7例补救镇静后未达到镇静深度，补救镇静成功率86.79%，B组成功率100.00%，差异显著（P<0.05）;镇静起效时间、苏醒时间及总镇静时间B组均显著短于A组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组不良反应情况比较

A组发生不良反应9例，B组发生不良反应5例，两组不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。见表2。

2.3  家长满意度评分比较

B组家长满意度明显高于A组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

小于1岁的患儿由于年龄小、认知能力不完善，通常需要用镇静的方法来帮助其完成检查。有效的镇静能一定程度地减少哭闹所致的呼吸道分泌物增多，减少患儿麻醉诱导期呼吸、循环相关并发症[4]。水合氯醛是广泛应用的一种镇静药物，口服水合氯醛刺激胃黏膜，导致患儿恶心、呕吐、上腹部不适;水合氯醛灌肠操作难度相对较大，患儿抵触情绪较大，易引起黏膜损伤，哭闹挣扎会导致药液流出，影响镇静程度，降低镇静成功率。因此，寻找一种快速起效，苏醒迅速的有效镇静方法非常必要。

心脏彩超检查的胸骨下平面需要深度镇静，50mg/kg水合氯醛灌肠达到深度镇静的概率大约为35%[5]，本研究首剂镇静成功率为31%。补救镇静后有7例未达到镇静深度，均为A组，补救镇静成功率为86.79%，B组补救镇静成功率为100.00%，组间差异显著（P<0.05）。B组镇静起效时间为明显短于A组（P<0.05），主要和呼吸回路预充高浓度七氟醚有关;苏醒时间（20.37±4.65）min，明显短于手术室内麻醉，这与患者所用的药物种类及剂量少有关。在不良反应方面，两组发生率无明显差异（P>0.05），但B组未发生恶心呕吐，这可能与七氟醚对小儿食管下段括约肌的功能影响较小有关。但由于小儿胃肠功能发育还不完善，家长对禁食时间的忽视及门诊设备人员不足等因素，呕吐误吸的情况仍可能发生，在今后的临床应用中仍需保持警惕。本研究还发现七氟醚吸入镇静过程中没有患儿出现屏气、呛咳、气道梗阻等现象。这可能与七氟醚特殊的气味及支气管扩张作用有关。B组3例氧合不足，这与8%的高浓度七氟醚吸入，导致呼吸抑制有关，但这种呼吸抑制持续时间短，随着七氟醚浓度的下降很快缓解。

综上，七氟醚吸入可以安全地用于小儿门诊检查的补救镇静，提高了家长满意度。

参考文献

[1]张旭峰.右美托咪定联合氯胺酮与水合氯醛在儿童MRI检查镇静的应用研究[J].实用放射学杂志，2019，35（4）：619-620，646.

[2]陈华林，陈怡绮，李波，等.水合氯醛复合右美托咪定用于Williams-Beuren综合征患儿心脏彩超检查镇静的有效性和安全性[J].中华麻醉学杂志，2018，38（11）：1328-1330.

[3]黄磊，浦艳英，刘珅伶，等.面罩吸入七氟醚应用于新生儿磁共振检查的回顾性分析[J].临床麻醉学杂志，2019，35（10）：1016-1017.

[4]张力召，魏光辉.右美托咪定滴鼻联合七氟醚吸入对磁共振成像检查婴幼儿镇静作用的研究[J].陕西医学杂志，2020，49（1）：93-95.

[5]卞勇，卢伊，黄悦，等.右美托咪定用于1岁以内先天性心脏病患儿放射学检查补救镇静的疗效分析[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017，38（9）：805-811.