局部晚期胃癌术前放化疗的临床价值探讨

杨世荣 王嵘 孔永和 柴丽霞 华毛 韩国雄 马莉莎

摘 要：目的  探讨局部晚期胃癌患者选用术前放化疗的价值。方法  选取2017年6月～2020年2月期间青海省第五人民医院收治68例局部晚期胃癌患者研究，随机信封法均分为两组。对照组34例选用术后放化疗，观察组34例选用术前放化疗，统计对比临床总有效率、不良反应发生率、生存期。结果  观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05）;观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）;观察组1年无病生存率、总生存率均高于对照组（P<0.05）。结论  将术前放化疗应用在局部晚期胃癌治疗中对降低不良反应发生率，提高病灶清除率，延长无病生存率、总生存率效果显著，可临床应用。

关键词：局部晚期胃癌;术前放化疗;不良反应;总生存率;无病生存率

中图分类号：R735.2    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0053-03

胃癌为全球高发恶性肿瘤之一，据2019年流行病学调查，胃癌发病率占全球第二位，死亡率位居前三，且男性发病率高于女性，严重影响我国居民生活质量[1]。手术为目前治疗该病主要方式，但对进展期胃癌患者手术治疗预后效果不理想，为此需在手术治疗前后实施放化疗，但临床对术前、术后放疗价值无准确定论，部分学者认为术前放化疗可灭杀微小转移病灶，提高手术切除率，降低术后肿瘤复发率可能，且NCCN指南[2]指出，接受过术前放化疗的患者存在RI切除情况可实施术后放化疗。故本文选择68例我院2017年6月～2020年2月收治局部晚期胃癌患者研究，分析不同治疗方案价值，汇总如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

纳入研究68例局部晚期胃癌患者均选自青海省第五人民医院2017年6月～2020年2月期间收治，依据随机信封法分为两组。观察组男22例，女12例;年龄54～68岁，均值（60.52±5.61）岁;T分期：T3分期者20例、T4分期者14例;N分期：N2分期者18例、N3分期者16例;临床分期：II期者9例、III期者25例。对照组男23例，女11例;年龄53～67岁，均值（60.76±5.34）岁;T分期：T3分期者21例、T4分期者13例;N分期：N2分期者19例、N3分期者15例;临床分期：II期者8例、III期者26例。两组资料数据对比，无明显差异（P>0.05）。本研究已上报医院伦理委员会批准。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①入院经病理检查确诊者;②家属知情并签署同意书者;③无远处转移病灶者;④年龄>18岁者;⑤无放化疗禁忌证者;⑥ECOG≤1分者;⑦白细胞、血小板大于正常下限值者;⑧血红蛋白>90g/L者;⑨肝肾功能正常者。

排除标准：①精神疾病者;②放化疗药物过敏者;③合并其他恶性肿瘤者;④严重心肺、肾脏功能不全者;⑤合并乙肝病毒者;⑥转氨酶升高者;⑦病情进展期者;⑧出现影响试验进行疾病者;⑨自愿退出本次研究者。

1.3  方法

观察组选用术前放化疗。①放疗：借助直线加速器调强适形放疗，肿瘤靶区为45G/25F，1.8Gy/次;临床靶区为40G/25F，1.6Gy/次，1次/d，5次/周，治疗5周。体膜固定后行CT增强扫描，勾画肿瘤靶区、临床靶区、计划靶区、危及器官。②化疗：实施2周期XP化疗方案[静注顺铂（云南生物谷灯盏花药业有限公司，H20043888）60mg/m2+口服卡培他滨（杭州民生药业有限公司，H20051605）1000mg/（m2·次），2次/d，持续2周，3次/周）]，而后行同期放化疗，口服卡培他滨825mg/（m2·次），2次/d，同时进行放疗治疗。

对照组选用术后放化疗。①放疗：自化疗前1天开始放疗，使用强调放疗，CTV为45G/25F，5次/周，治疗5周。定位要求、正常组织器官限量同观察组，②化疗：实施2周期XP方案（顺铂60mg/m2+卡培他滨110mg/（m2·次），2次/d，持续2周，3周/周期）化疗，而后行同期放化疗，卡培他滨825mg/（m2·次），2次/d，同时进行放疗治疗，实施2周化疗，若治疗中发现异常及时进行对症处理。

两组均实施D2根治术+病理切片检查，观察组放疗结束4～6周内手术，对照组术后休息4～6周实施放化疗。

1.4  观察指标

①参考WHO实体瘤评价标准，将病灶完全消失判定为完全缓解;將病灶面积缩小50%以上判定为部分缓解;将病灶无增大判定为疾病稳定;将病灶面积增大25%以上或出现新病灶判定为进展[3]。②参考CTCAEV3.0[4]评价恶心呕吐、腹痛、白细胞下降等不良反应情况。③两组1年无病生存率、总生存率。

1.5  统计学方法

采用SPSS22.0统计分析软件，计量资料以（x±s）表示，t检验;计数资料以[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2  结果

2.1  统计两组临床总有效率

观察组临床总有效率88.24%高于对照组64.71%（P<0.05）。见表1。

2.2  统计两组不良反应发生率

观察组III度不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者生存率比较

观察组1年无病生存率91.18%、总生存率97.06%高于对照组（P<0.05）。见表3。

3  讨论

NCCN指南建议针对局部进展期胃癌患者可先实施术前治疗，而后再行根治术治疗，以确保病灶清除率[4]。肿瘤病灶与周围组织粘连不清，手术治疗无法完全清除病灶，术前放疗可灭杀部分小病灶，提高病灶清除率，术后放疗可灭杀潜在肿瘤细胞，达到缓解临床症状的目的，为提高局部晚期胃癌患者手术效果，故本文选择68例患者进行对比研究，分析术前、术后放化疗价值，为临床治疗提供参考[5-6]。

本研究中观察组临床总有效率88.24%高于对照组64.71%（P<0.05），该研究结果与马雄辉[7]等研究结果中81.35%临床总有效率接近，该结果提示术前放化疗在改善局部晚期胃癌中更具优势。临床研究证实，术前同步放化疗在直肠癌、食管癌治疗中效果优于术前单纯放化疗，经放化療肿瘤降期率明显提高、术后病情明显缓解，进而达到降低复发率的治疗目的，因此目前在胃癌治疗中同步放化疗已经替代单纯放疗，现阶段单纯放疗多应用于化疗前评估无法耐受较大不良反应患者[8]。未实施手术治疗患者通常身体情况较好，可更好的耐受同步放化疗，可增加放疗敏感性，提高对全身亚临床病灶控制率，使放疗、化疗相互协同，提高手术切除率，延长患者术后生存率，本研究中观察组术后1年无病生存率、总生存率均高于对照组（P<0.05），此结果与上述结论一致，证实术前放化疗在提高生存率中具有优势。

本研究中观察组恶心呕吐、腹痛、白细胞下降等不良反应III度发生率高于对照组，且对比存在显著差异（P<0.05），证实术前放化疗安全性较高。有研究指出术前单纯放化疗不会影响预后效果，术前放化疗出现的不良反应较轻，经机体代谢后1周左右便可恢复正常，在化疗后4～6周实施手术既可确保手术、预后效果，又可提高病灶清除率，避免术后癌细胞反复发作，危及患者生命[9]。

综上，术前放化疗应用在局部晚期胃癌治疗中效果显著，既可提高1年无病生存率及总生存率，又可降低不良反应发生率，可借鉴。

参考文献

[1]吴小源，杨原源，邢文群，等.局部晚期食管鳞癌术前同期放化疗疗效及预后因素分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2020，41（05）：337-341.

[2]金晶，李晔雄，王淑莲，等.胃癌卡培他滨同步放化疗的Ⅰ期试验[C]//中华医学会放射肿瘤治疗学分会六届二次暨中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会二届二次学术会议.

[3]方艺，张玉晶，李鼐，等.Lauren分型与局部进展期胃癌术前放化疗后肿瘤病理反应相关性分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2020，41（05）：349-353.

[4]马雄辉，林琳，郑继川，等.局部晚期胃癌术前同期放化疗的临床疗效[J].广东医学，2017，38（03）：390-393.

[5]魏华东，姜滨.伴有局部腹膜转移的晚期胃癌行非根治手术的临床价值[J].中国药物与临床，2019，019（005）：808-810.

[6]张威，叶颖江，任仙文，等.利用转录组二代测序探索直肠癌术前放化疗的敏感性分子特征[J].北京大学学报（医学版），2019，51（03）：542-547.

[7]马雄辉，官成浓.局部晚期胃癌术前放化疗的临床疗效[J].实用医学杂志，2019，35（02）：271-275.

[8]张文熠，黄丽密，陈星星，等.直肠癌XRCC1和XRCC4表达与术前放化疗敏感性研究[J].中国现代医生，2019，57（05）：72-75+169.

[9]杨勇，张红雁.局部进展期直肠癌手术前后放化疗的疗效对比[J].安徽医学，2018，39（12）：1502-1504.