方氏头针联合穴位注射治疗气滞血瘀型突发性耳聋临床研究

张小英 安军明 任媛媛 黄琳娜 王璞

摘 要：目的  探讨方氏头针联合穴位注射治疗气滞血瘀型突发性耳聋（SD）临床效果。方法  选取2018年2月～2020年1月西安市中医医院气滞血瘀型SD患者120例，简单随机法分为两组，各60例。方氏头针组予以方氏头针，联合组予以方氏头针联合穴位注射。比较两组疗效，治疗前、治疗2周后耳鸣分级、纯音听阈平均值。结果  联合组总有效率高于方氏头针组（P<0.05）;治疗2周后联合组纯音听阈平均值低于方氏头针组（P<0.05）;治疗2周后联合组耳鸣分级优于方氏头针组（P<0.05）。结论  方氏头针联合穴位注射治疗气滞血瘀型SD，效果显著，能有效提高患者听力。

关键词：方氏头针;穴位注射;气滞血瘀型;突发性耳聋

中图分类号：R276.1    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0055-02

突发性耳聋（SD）为耳鼻喉科常见疾病，发病率高达4.86%[1]。目前临床尚无特效治疗方案，主要采用抗感染、营养神经等方式治疗。中医可辨证施治，针对其病机进行整体调理。SD属中医“暴聋”范畴，主要与风邪、火邪、血瘀、体虚、痰浊等病理因素有关，应以益气活血、化瘀通窍等治疗原则[2]。方氏头针由方云鹏教授独创，选穴精炼，是在脑卒中、颈腰椎病、睡眠障碍等疾病中广泛应用。穴位注射将针刺、药物的作用有效结合，在SD治疗中具有重要作用[3]，但其与方氏头针联合用于气滞血瘀型SD患者能否进一步提升治疗效果，临床报道鲜少，基于此，本研究选取我院气滞血瘀型SD患者120例为研究对象，旨在分析方氏头针联合穴位注射治疗的应用价值，现报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年2月～2020年1月西安市中医医院气滞血瘀型SD患者120例，简单随机化法分为两组，各60例。联合组男35例，女25例;年龄30～69岁，平均（52.01±7.84）岁;病程2～14d，平均（8.69±2.64）d;耳聋程度：重度11例，中度35例，轻度14例。方氏头针组男34例，女26例;年龄29～67岁，平均（50.89±7.98）岁;病程1～14d，平均（8.18±2.70）d;耳聋程度：重度12例，中度36例，轻度12例。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①均符合气滞血瘀型SD诊断标准[4];②签署知情同意书。

排除标准：①中枢性耳聋患者、先天性耳聋患者;②合并颅脑占位性病变者。

1.3  方法

方氏头针组采用方氏头针。①取穴：双侧伏象头部、倒脏上焦、记忆、听觉、嗅味、信号。②针具：苏州医疗用品厂有限公司提供的华佗牌0.30mm×13mm一次性针灸针。③操作：穴位常规消毒，采用飞针直刺法（以拇指、食指及中指持针，小臂带动手腕，迅速垂直刺至颅骨骨膜，以听到“啪”的声响为佳），行针施以重压震颤法（以拇指、食指及中指紧持针身，施术者集中意念运气于此三指，持续增大指尖的握力直至产生剧烈抖动，同时手腕用力持针下压），每穴行针30s，每15分钟行针1次，留针30min，1次/d，连续治疗2周。

联合组在方氏头针组基础上进行穴位注射。取患侧听宫、翳风两穴，轮流以甲钴胺注射液（生产厂家：日本卫材株式会社制造，国药准字：J20170016）穴位注射，1mL/次，1次/d，连续治疗2周。

1.4  观察指标

①比较两组疗效。分为治愈（听阈恢复正常）、显效（平均听力提高>30dB）、改善（平均听力提高15～30dB）、无效（未达改善、显效、治愈标准）4个等级。改善、显效、治愈计入总有效。②比較两组治疗前、治疗2周后纯音听阈平均值。采用Itera型纯音电测听仪，分别对患者进行0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz的纯音听力阈值测试，观察患者治疗前、治疗2周后不同频率下听力的变化，记录并计算听阈平均值。③比较两组治疗前、治疗2周后耳鸣分级。明显影响入睡或耳鸣吵醒“睡眠”为Ⅲ度，有背景噪声环境中仍感耳鸣，但不影响睡眠为Ⅱ度;无背景噪声中有耳鸣为Ⅰ度;无耳鸣为0度。

1.5  统计学处理

采用SPSS22.0统计分析软件，计数资料以[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析;符合正态分布的计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2  结果

2.1  疗效

联合组治愈20例、显效18例、改善18例、无效4例。方氏头针组治愈12例、显效15例、改善20例、无效13例。联合组总有效率93.33%高于方氏头针组78.33%（χ2=5.551，P=0.019）。

2.2  纯音听阈平均值

治疗2周后联合组纯音听阈平均值低于方氏头针组（P<0.05）。见表1。

2.3  耳鸣分级

治疗前耳鸣分级：联合组Ⅲ度7例、Ⅱ度29例、Ⅰ度19例、0度5例，方氏头针组Ⅲ度8例、Ⅱ度28例、Ⅰ度20例、0度4例，组间对比，差异无统计学意义（u=0.158，P=0.874）。治疗2周后联合组耳鸣分级：联合组Ⅲ度0例、Ⅱ度8例、Ⅰ度24例、0度28例，方氏头针组Ⅲ度1例、Ⅱ度12例、Ⅰ度32例、0度15例。组间对比，联合组优于方氏头针组（u=0.013，P=0.026）。

3  讨论

SD发病机制复杂，主要发病因素与内耳微循环障碍、病毒感染、免疫因素、精神因素等有关[5-6]。中医认为，SD患者气血不通，阻于耳之经络，故可致全身清阳之气不能上达耳窍，使耳失濡养，故导致“暴聋”。方氏头针在中医理论基础上结合西医神经解剖学知识施治，选用伏象头部、倒脏上焦、记忆、听觉、嗅味、信号穴进行针刺，可刺激大脑皮层神经元胞体，产生生理效应，增加神经生长因子的合成，保护受损神经元，预防细胞内钙离子超载，减轻缺血缺氧性损伤[7]。但耳聋病均不离患耳局部气血不畅、经络阻滞之病机，因此，本研究结合临床经验，在方氏头针基础上结合穴位注射综合治疗。结果显示，联合组总有效率高于方氏头针组（P<0.05），可见联合治疗效果显著。甲钴胺可促进神经细胞合成核酸、蛋白质，帮助神经细胞从脑磷脂合成卵磷脂，修复损伤神经纤维，保护轴索功能;与其他维生素类药物相比，甲钴胺对神经组织具有更好的传递性[8]。穴位注射时选取翳风穴皮下注射，可改善内耳缺血低氧环境，发挥疏通气血作用，而针刺听宫可增强耳毛细血管通透性，对内耳血液与迷路能量交换具有促进作用。此外，本研究还发现，治疗2周后联合组纯音听阈平均值低于方氏头针组，耳鸣分级优于方氏头针组（P<0.05），方氏头针联合穴位注射治疗气滞血瘀型SD在提高患者听力方面具有显著效果。

综上可知，方氏头针联合穴位注射治疗气滞血瘀型SD，效果显著，能有效提高患者听力。

参考文献

[1]刘梦晨，朱玲，吴飞虎.耳五针治疗气滞血瘀型突发性耳聋疗效观察[J].中医药临床杂志，2018，30（6）：1083-1085.

[2]赵岩，王胜.针药并用治疗感音神经性耳聋疗效观察[J].上海针灸杂志，2017，36（1）：74-76.

[3]漆小丽，沈峰.地塞米松穴位注射结合常规疗法治疗突发性耳聋临床研究[J].国际中医中药杂志，2018，40（5）：406-409.

[4]国家中医药管理局医政司.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国中医药出版社，2017：103-103.

[5]王丹，汪爱华，贾云.突发性耳聋的治疗及研究进展[J].中国医药指南，2019，17（16）：30-31，35.

[6]梁润，王英波，沈艳.通窍活血汤加减配合针灸治疗突发性耳聋[J].中医学报，2019，34（05）：1101-1104.

[7]司宽红，陈文博.方氏头针同步康复训练治疗脑梗死肢体运动功能障碍疗效观察[J].山东中医药大学学报，2018，42（05）：425-428.

[8]胡金星.针刺治疗气滞血瘀型突发性耳聋的临床疗效观察[D].福建中医药大学，2017.