重症胰腺炎患者应用循证护理对术后肠内营养功能的影响

敖娟

摘 要：目的  于重症胰腺炎患者的术后肠内营养支持中循证护理应用的效果进行探讨。方法  对2018年6月～2020年4月来呼伦贝尔市人民医院就诊的68例重症胰腺炎患者进行研究，依照随机数表法，分成甲组和乙组，各34例。所有患者术后均早期空肠内营养支持，甲组以循证护理为主，乙组以常规护理为主，比较肠内营养支持时间、住院时间、健康评分、胃肠道症状、营养状态。结果  实施不同护理干预后，甲组肠内营养支持时间、住院时间、健康评分、腹泻和腹痛发生率、呕吐发生率、血清前白蛋白、血清白蛋白都优于乙组（P<0.05）。结论  于重症胰腺炎患者的术后肠内营养支持中，循证护理应用可缩短患者的肠内营养支持时间、住院时间，减少胃肠道症状，改善影响状态、健康状况。

关键词：重症胰腺炎;术后;肠内营养支持;循证护理;应用效果

中图分类号：R473.5    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0057-02

对于重症胰腺炎来说，是指胰腺内胰酶激活后胰腺组织自身消化的一种化学性炎症，其存在较多的诱因，比如暴饮暴食、胆道疾病、大量饮酒等[1]。因患者高分解代谢和高动力状态，消耗能量多，且术前术后禁食和手术创伤，易发生严重营养不良，而引发多种并发症，甚至致死。因此，在术后要早期行肠内营养支持，维护肠道黏膜屏障功能，有效改善营养状态和预后。本课题主要对我院就诊的68例重症胰腺炎患者进行分组研究，以此来探讨重症胰腺炎患者的术后肠内营养支持中循证护理应用的效果，具体如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对2018年6月～2020年4月在呼伦贝尔市人民医院就诊的68例重症胰腺炎患者进行分组研究，依照随机数表法，分成甲组和乙组各34例。在甲组中，女性14例、男性20例;年龄23～69岁，平均为（43.61±3.62）岁。在乙组中，女性13例、男性21例;年龄22～68岁，平均为（43.52±3.58）岁。两组患者基线资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①满足重症胰腺炎的诊断标准（腹胀、腹痛，血、尿淀粉酶升高，腹膜刺激征，经CT或者B超证实）;②对研究知情同意，签署《知情同意书》的患者;③研究经我院伦理委员会批准。

排除标准：①合并恶性肿瘤患者;②存在认知障碍患者;③合并神经疾病、精神疾病患者。

1.3  方法

所有患者术后均严格遵医嘱进行早期空肠内营養支持，经空肠营养管供给肠内营养混悬液，摄入不足部分经肠外营养补充。并给予补液、禁食、纠正水电解质、酸碱紊乱，抑制胰腺分泌、抑酸，给予强效抗生素和大黄灌肠。胰腺炎基本治愈，且肠吸收、蠕动功能恢复正常后，肠内营养支持停止。

乙组以环境护理、用药指导、饮食指导等常规护理为主。

甲组以循证护理为主，即：①护士长带领护理人员组间循证护理小组，针对肠内营养中的问题查阅文献，且结合护理经验，进行小组讨论，保证每项护理措施均有据可依。重视心理护理、胃肠道症状和误吸的预防、肠内营养护理、关注生化指标。②心理护理上，向患者讲解病情、肠内营养必要性、相关操作、注意事项等，普及正确医疗知识，及时为患者排解担忧，疏导焦虑和抑郁。③肠内营养护理，经鼻肠管营养者，营养液注入前清除口腔分泌物，指导患者半卧位（注入后持续0.5～1.0h）。营养液温度约37℃，依照营养液的浓度、速度从低到高注入，按排便、排气等情况调节剂量，观察肠内营养支持期间的精神、生命体征和胃肠道症状，及时发现异常并及时处理。④不良反应预防，关注营养支持中患者反应，调节注入温度、速度以及浓度预防胃肠道症状，腹泻者留标本做检查。营养液注入前观察回抽液形状，提高营养液大豆纤维含量预防腹泻和便秘。发生误吸后，立即停止注入营养液，且头偏向一侧，及时清理呼吸道。⑤密切监测患者生化指标和关注病情变化，依照生化指标、病情调整营养液成分。

1.4  观察指标

实施不同护理干预后，统计两组的肠内营养支持时间、住院时间、胃肠道症状（腹泻和腹痛、呕吐）、营养状态（血清前白蛋白、血清白蛋白）。以急性生理与慢性健康状况评分评估两组的健康状况，得分越低则健康状况越好[2]。

1.5  统计学分析

采用SPSS24.0软件，以[n（%）]表示计数资料，行χ2检验;以（x±s）计量资料，行t检验，P<0.05则存在统计学差异。

2  结果

2.1  比较甲乙两组的肠内营养支持时间、住院时间、健康评分

实施不同护理干预后，甲组肠内营养支持时间短于乙组（t = 9.378，P = 0.000）;甲组住院时间短于乙组（t =12.194，P = 0.000）;甲组健康评分小于乙组（t = 8.746，P = 0.000），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  比较甲乙两组的胃肠道症状

实施不同护理干预后，甲组腹泻和腹痛发生率小于乙组（χ2=4.221，P=0.040）;甲组呕吐发生率小于乙组（χ2=5.100，P=0.024），差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  比较甲乙两组的营养状态

实施不同护理干预后，甲组的血清前白蛋白、血清白蛋白分别是（291.21±86.55）mg/L、（41.32±5.44）g/L;乙组的血清前白蛋白、血清白蛋白分别是（234.21±80.42）mg/L、（37.01±5.22）g/L。甲组的血清前白蛋白、血清白蛋白都大于乙组（P<0.05）。

3  讨论

对于重症胰腺炎来说，是伴全身并发症（腹腔间隔室综合征、多器官衰竭、多器官功能障碍综合征、脓毒症、系统性炎症反应综合征）、局部并发症（胰腺假性囊肿、包裹性坏死、急性坏死物积聚、急性胰周液体积聚）的一种胰腺炎，为胰腺炎特殊的一种类型，患者的病情险恶，存在多种并发症，且病死率比较高，在胰腺炎中占比约为10%～20%。重症胰腺炎大都是暴饮暴食、胆道疾病以及酗酒等引发的。重症胰腺炎患者的早期病死率比较高，倘若合并感染后，患者的病死率会进一步的增加。随重症胰腺炎外科治疗进展，患者的治愈率提高，但是总体的死亡率仍约17%。

在以往的观点中，人们认为重症胰腺炎术后要防止营养物质对胰腺分泌进行刺激，确保胰腺得到彻底的休息，但會加重水电解质紊乱、营养不良等风险[3]。因此应给予患者营养支持，但长期全胃肠外营养支持可导致消化道功能发生废用性衰退，且改成经口进食后胃肠功能需长时间才可恢复[4]。所以，主张给予重症胰腺炎患者术后早期空肠内营养支持。但是在肠内营养支持中，易发生呕吐、恶心、腹泻和腹痛等并发症，提高患者痛苦[5]。所以，要实施有效的护理。本课题给予患者循证护理，全面了解患者病情，积极采取措施实施干预，同患者有效沟通交流，提高患者对疾病、肠内营养支持的认识，提高配合度，促进病情恢复。经查询资料，并结合病情、护理经验为患者制定护理措施，确保护理具有科学性和有效性，改善患者预后。本课题结果是：实施不同护理干预后，甲组肠内营养支持时间、住院时间、健康评分、腹泻和腹痛发生率、呕吐发生率、血清前白蛋白、血清白蛋白都优于乙组（P<0.05）。

总之，于重症胰腺炎患者的术后肠内营养支持中，循证护理应用可缩短患者的肠内营养支持时间、住院时间，减少胃肠道症状，改善影响状态、健康状况。

参考文献

[1]王秋菊.循证护理在急性重症胰腺炎护理中的应用效果观察[J].医学美学美容，2020，29（2）：117-117.

[2]佟春荣，谈蕾，王芳，等.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用探讨[J].家庭医药·就医选药，2020，30（3）：206-206.

[3]夏维.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察[J].家庭医药，2019，20（12）：324-325.

[4]刘坤英.对重症急性胰腺炎患者进行循证护理的效果分析[J].当代医药论丛，2020，18（2）：10-12.

[5]李艳.循证护理模式在重症胰腺炎患者空肠营养护理中 的应用价值[J].河南医学研究，2018，27（5）：938-938.