60例B超引导下小儿肾穿刺活检术围手术期护理体会

汪敏

摘 要：目的  总结B超引导下小儿肾穿刺活检术的护理方法。方法  选取中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院儿科于2017年1月～2019年3月行B超引导下肾穿刺活检术的患儿60例，术前、术中、术后落实精细化的护理措施，观察效果。结果  肾穿刺60例，成功率100%，未发生严重并发症。结论  在B超引导下小儿肾穿刺活检术中实施精细化围术期护理，肾穿刺成功率高达100%，且并未出现并发症，值得临床应用。

关键词：肾穿刺活检术;小儿;护理

中图分类号：R473.6    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0058-03

肾穿刺活检（percutaneous renal biopsy，PRB）全称为肾穿刺活体组织检查法，是肾脏疾病重要诊断方式，有利于明确病理诊断、指导治疗、评估治疗效果、判断预后。由于儿童年龄尚小，肾脏组织处在生长发育阶段，故肾穿刺活检对儿童具有一定创伤性[1]。检查后，不少儿童易发生感染、血尿、疼痛、尿潴留、肾包膜下血肿、肾动静脉瘘、肾动脉假性动脉瘤等并发症。精细化围手术期护理，不仅能提升肾穿刺成功率，还能有效降低对患儿损伤，对预防并发症发生具有积极意义。我科60例患儿均一次性穿刺成功，并未发生严重并发症，现将护理体会汇报如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年1月～2019年3月期间在中国科学技术大学附属第一医院/安徽省立医院行B超引导下肾穿刺活检术的患儿60例。男36例，女24例;患儿年龄3岁6个月～12岁9个月，患儿平均年龄（9.24±1.21）岁。术前诊断过敏性紫癜性肾病25例，IgA肾病7例，肾病综合征15例，狼疮肾8例，急性肾衰1例，遗传性肾病1例，ANCA血管炎1例，血尿2例。医院伦理委员会批准本次研究，患儿及家属自愿参与本次研究，签署知情同意书。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①所有患儿均符合肾穿刺活检术适应证;②无合并重要脏器功能障碍;③自愿参与本次研究;④正常沟通，意识清醒着。

排除标准：①药物过敏者;②神志不清，精神疾病者;③重要脏器功能障碍者;④恶心肿瘤者;⑤不配合治疗，或中途退出者。

1.3  方法

患儿均采用B超引导下经皮自动活检枪穿刺活检术。1例患儿采用左肾下极穿刺，其余均采用右肾下极穿刺。

1.3.1  术前护理

①完善相关检查详细介绍肾穿刺活检术的检查项目及配合方式等，接下来进行凝血象、尿常规、心电图、血常规等检查。②术前宣教肾穿刺是一项有创性检查手段，患儿年龄小，且有出血等并发症，家属难免担心检查风险、预后、有没有后遗症等问题。术前向家属及患儿详细说明肾穿刺活检术的目的方法，详细讲解手术过程及术后注意事项，穿刺过程中患儿的配合方法及术后康复经过。向患儿家属讲解既往穿刺患儿基本情况，介绍既往患者穿刺后恢复情况，增加患儿及家属的信心，减少对穿刺术的担忧及焦虑情绪。③术前指导术前3d指导患儿床上大小便及屏气深呼吸训练。术前3d，指导患儿及家属床上使用便盆及尿壶，对年长的患儿或男性患儿，告知家属使用方法，适当回避，避免患儿产生抵触情绪。鼓励患儿卧床训练，以减少术后尿潴留及便秘的发生。肾脏是膜外器官，可随呼吸运动，穿刺过程中，需患儿屏气配合，指导患儿及家属屏气训练要点，逐渐增加屏气时间。④患者准备术前1天嘱患儿洗头、洗澡。穿刺日晨间护理予更换床单、被套。手术当日予清淡易消化饮食，避免吃得过饱。术前排空大小便，更换对襟手术衣。术前30min遵医嘱予具有催眠、镇静和抗惊厥的苯巴比妥鈉。术前给予患者适量苯巴比妥钠，有助于缓解术前负面情绪，减少检查带来的应激反应。且服药后，能预防并发症发生，提升检查有效率。⑤物品准备：准备好肾穿包、肾穿刺枪、腹带、纱布、心电监护仪等物品，备用吸氧用物。

1.3.2  术中的护理

协助患儿俯卧位，腰下垫枕，协助消毒、铺洞巾，局部麻醉。密切观察患儿生命体征，耐性倾听患儿自述，鼓励患儿屏气配合穿刺。穿刺结束后，护理人员使用无菌棉签按压穿刺部位，预防出血量过多[3]。最后在对穿刺点进行常规消毒，敷料固定，腹带加压包扎。检查结束后，轻缓将患儿移到病床上，送回至病房。

1.3.3  术后护理

①病情监测及观察术后返回病房遵医嘱予心电、血压监护24h，监测患儿体温变化。必要时遵医嘱予止血合剂及补液应用。连续留取两次尿标本送检，动态监测尿液中红细胞变化。观察患儿有无疼痛及肉眼血尿现象。鼓励患儿多饮水，勤排尿，并准确记录尿量。发现异常情况，及时向医生反馈，采取有效措施，予以解决。②休息与活动术后协助患儿平卧位休息，术后6h内禁止腰部用力活动，避免翻身。叮嘱患儿检查结束后24h内卧床休息，护理人员协助患儿在床上进行排便排尿。指导患儿双下肢主动或被动活动。24h后病情平稳，解除腹带，协助患儿床上翻身等活动。术后3d复查B超及尿常规，未见出血，可下床散步。术后患儿2个月内应避免剧烈的活动，包括跑、跳、蹦等动作，避免没有完全愈合的伤口再出血。③穿刺点的护理：观察穿刺点有无渗血、渗液。辅料脱落及时消毒处理，异常情况，及时汇报医生处理。④心理护理加强与患儿及家属沟通。临床数据显示，很多患儿在检查后常并发血尿，且主要是因为穿刺成功率较低，导致血尿发生。虽然血尿的出现频率最高，但是其对肾脏影响较小，一般在3～5d后自行消失。向患儿及家属解释血尿的原因及预后，减轻患儿及家属的焦虑。协助日常生活护理，及时解答家属疑问，提高患儿及家属就医感受。

1.4  观察指标

①穿刺成功率。穿刺肾内深度达2～3cm，在1s内完成抽吸穿刺，为穿刺成功。若连续3次深度未达到，为穿刺失败。②术后并发症。尿常规检查是否存在红细胞，穿刺点渗血渗液情况及血肿。

2  结果

2.1  穿刺成功率

我科60例行肾穿刺检查术的患儿均一次穿刺成功，穿刺成功率为100%。

2.2  术后并发症

提取的肾组织满足检查需要，术后无尿潴留发生，术后24h内第1次尿常规检查见均一性红细胞13例，24h内第2次尿常规检查见均一性红细胞8例，3d后复查尿常规未见均一性红细胞。穿刺点未见渗血渗液，患儿未诉穿刺点疼痛，3d后复查B超未见肾包膜下血肿等并发症。出院前患儿体温正常，无发热现象。

3  讨论

肾脏主要功能为清理体内新陈代谢产物，使机体吸收足量水分和所需物质，保持内环境稳定[2]。此外，肾脏还具有内分泌功能，分泌出大量生成肾脏素、促红细胞声长素等，确保肾脏功能正常。由此可见，肾脏作为人体重要器官，具有维持身体正常运作能力，一旦肾脏出现问题，将导致机体代谢紊乱，并发多种疾病[3]。尤其是小儿肾脏还处在生长发育阶段，当肾脏穿问题后，将影响小儿正常生长发育。因此，临床应采取有效治疗方法，使肾脏功能恢复稳定。现阶段，临床针对小儿肾脏并主要采用经皮肾穿刺个活检术，且取得较好应用效果。超声引导下经皮肾穿刺活检术以其安全、准确、并发症少等特点，在临床上得到越来越广泛的应用，目前已经成为儿童肾疾病诊断、治疗和判断预后的一种有价值、重要的工具[4-5]。但是肾穿刺活检术具有一定创伤性，且患儿及家属对该项检查知晓程度较低，故在检查前会出现焦虑、抑郁等负性情绪，导致穿刺效果低下。由此可见，在治疗过程中做好有效护理干预具有十分重要作用。充分的术前准备能减轻患儿及家属的焦虑，提高患儿依从性，提高穿刺成功率，减少严重并发症的发生。术中指导患儿屏气配合检查是提高成功穿刺及避免损伤周围组织器官的关键因素。术后严密监测患儿生命体征，观察患儿病情动态变化，保障患儿安全，促进疾病康复[6]。研究结果显示，采取有效护理干预后，肾穿刺成功率高达100%，且并未发生较为严重的并发症。由此可见，护理干预对小儿肾穿刺活检术影响较大，且预后性较高，值得在临床应用。

綜上所述，在B超引导下小儿肾穿刺活检术中实施精细化围术期护理，肾穿刺全部成功，且并未出现并发症，适用于临床。

参考文献

[1]高艳丽，李金玲，宋晗，等.循证护理对儿童肾穿刺活检术并发症预防的影响[J].中外医疗，2019，38（23）：127-129.

[2]王婧，赵宝青，王学敏.术前应用苯巴比妥钠对肾穿刺活检术患者临床疗效及并发症的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（11）：2702-2704.

[3]孙立会，经皮肾穿刺活检患儿的临床及病理特点研究[J].中国卫生标准管理，2018，9（13）：153-155.

[4]李嘉琳，黄荧.小儿经皮肾穿刺活检术的临床护理体会[J].世界临床医学，2017，11（15）：194-194.

[5]徐永通，张海静，冯涛，等.肾穿刺活检术后血肿感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（11）：2498-2501.

[6]黄婷，马秋娟.B超导向肾穿刺活检术血尿的分析及护理体会[J].现代医用影像学，2019，28（03）：131-132.