优化急救护理流程在全身麻醉期间心肺复苏患者抢救中的应用

谭嘉裕 贺亚芳

摘 要：目的  探讨对心肺复苏病例采取优化急救护理流程的抢救效果。方法  回顾性分析2015年3月～2020年3月期间中山大学附属第一医院施行全身麻醉期间抢救心肺复苏患者20例其临床资料，所有病例均采取优化急救护理流程，观察抢救效果。结果  20例患者心肺复苏成功后，其心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度、pH、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压均较复苏之前有显著改善（P<0.05）;不良反应发生率10.00%。结论  对全身麻醉期间心肺复苏患者采用优化急救护理流程，能保证抢救效果、改善患者预后。

关键词：急救护理;流程优化;心肺复苏;全身麻醉

中图分类号：R47    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0074-02

全身麻醉是胸腹部手术主要采取的麻醉方式，而麻醉期间，心脏停博则是严重的并发症。在抢救心搏骤停病例的措施中，心肺复苏措施作用显著。心搏骤停指的是患者心脏突然性衰竭，不能搏出充足血液以供大脑和其它重要脏器所用，通常，在心跳停止的5～8min以内，称为临床死亡期，在此期间内如果能通过有效的心肺复苏，便可挽救患者生命[1]。本文就通过回顾性分析我科采用的优化急救护理流程方法，对抢救的20例心肺复苏患者其效果做总结。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2015年3月～2020年3月期间中山大学附属第一医院施行全身麻醉病例中，麻醉期间心脏停博患者20例，患者均为在院内发生心搏骤停，并无其它严重合并症，且无精神障碍患者。其中男性患者14例，女性患者6例;年龄35～76岁，平均年龄（45.71±3.47）岁。研究经伦理委员会批准、患者均签订知情同意书。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①患者发生心搏骤停;②无合并严重基础疾病。

排除标准：①处于慢性病终末期者;②有精神异常;③孕产妇。

1.3  麻醉期间心脏停博诊断

①心电图出现下述表现任意一点：心室颤动或心室扑动，心脏停博，心脏电-机械分离。②血流动力学快速恶化：无法测量出血压值，不再能感受到达动脉搏动，血氧饱和度骤然降低，呼吸末二氧化碳分压急骤性降低[2]。

1.4  方法

患者均是采用的全身麻醉;全身麻醉诱导用药是：舒芬太尼、顺阿曲、丙泊酚等。维持麻醉用药是：丙泊酚、顺阿曲、瑞芬太尼等。

其中心肺复苏抢救护理的优化。包括：①高质量心肺复苏。患者一经确诊为心搏骤停，立即按照心肺复苏抢救流程进行胸外按压，马上呼叫外科医生抢救，配合麻醉医生进行气管插管，呼吸机辅助通气，维持呼吸道通畅;秉承着优化急救原则，即在“及早呼救、及早心肺复苏、及时除颤、及早高级生命支持”的前提下，再强调“综合心脏骤停后处理”，强调于恢复自主循环之后，实施多学科参与抢救的综合疗法积极意义;强调高质量的心肺复苏，从基础生命支持顺序“A-B-C”优化为“C-B-A”，把心脏按压的频率从原来的100次/min，优化为至少100次/min，压下的深度从胸骨处凹下4～5cm/次、转变为至少下陷5cm，并且要确保其胸廓充分回弹，以防发生过度通气。具体步骤：由两人配合，复苏时，一人负责心脏按压，一人辅助采取简易呼吸器建立人工通气;当护士发现患者病情骤变，一边呼救其他医护人员参与抢救、及时将目前抢救开始的时间记录在案，同时转换病例到复苏的正确体位下，充分将胸腹部暴露，在患者两乳头连线和胸骨交叉的位置，双手手指交叉重叠进行心脏按压，按压速度保持至少100次/min，每次按压的深度不得低于5cm，另一名护士立即安排抢救车、做好各项抢救使用物品的准备，使用下颌法打开气道，与简易呼吸器、中心供氧相连。②及早电除颤。当发现患者伴发心室颤动后，准备好除颤仪，立即开始电除颤，心肺复苏2min之后再次进行评估，若依然室颤，则再次除颤。心脏停博之后3min之内除颤，越早越好。同时及时创建有效静脉通道，选择合适药物、补液的使用，经上肢粗大血管，促使药物浓度直接且快速的作用于心脏部位，发挥药效。③抢救的同时需观察病情，予以持续性心电监护、监测血氧饱和度，及早找到异常表现，把握患者病情的变化。动态性监测患者动脉血气分析，时间点分别是在患者心肺复苏刚开始时、复苏后15～30min，以及复苏之后的30min～1h。④综合心肺脑监护。对早期复苏成功之后的患者，及时转送至ICU展开高级生命支持，促进其有效恢复自主循环、使体内紊乱环境趋于良好，改善其颅脑功能。

1.5  观察指标

持续记录患者复苏前、复苏成功后30min的生命体征和血气分析指标：心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度、pH、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。

1.6  统计学应用

应用SPSS24.0软件进行统计学分析。计量数据用（x±s）表示，符合正态分布的资料采用方差分析，检验方法为t检验，以P<0.05作为判定结果有意义与否的标准。

2  结果

2.1  采用优化急救护理流程患者心肺复苏前后临床指标变化

20例患者心肺复苏成功后，其心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度、pH、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压均较复苏之前有显著改善（P<0.05）。见表1。

2.2  不良反应发生情况

20例患者中发生胸部不适1例、反应迟钝1例，不良反应发生率10.00%。

3  讨论

臨床常见心脏骤停、同时也是一项紧急的突发性事件，心脏在停止跳动之后的4min之内，若是未采取有效的复苏措施，心脏停博便会发生不可逆的变化[3]。对心脏骤停病例的抢救，心肺复苏是有效且常规的技术手段。

是否能在发现异常的第一时间开始复苏，直接决定了最终是否能够成功抢救。有研究提出：心脏骤停若是在院内发生，大都是由护士发现[4]。所以，在最短时间当中，护士是否能够及时、准确的判断患者意识，发现心跳或是呼吸方面的异常，是否可以有效且迅速的实施复苏抢救，与患者存活有紧密关联。所以，对护士落实优化急救护理流程既重要、又非常必要。只有这些，才能在巩固其基础知识的前提下，更新理念，掌握复苏技能，担负起挽救患者生命的重任。

本组护士采用优化急救护理流程，以双人配合心肺复苏的程序，更贴近于临床，更有益于改善既往复苏程序、提高抢救质量。对心脏停博的病例进行急救，不能耽误一丝一毫，必须分秒必争，同时需要多方配合才能挽救患者生命质量，优化急救护理流程强调在双人配合下，对各抢救者自身职责进行明确、提出规范要求，使急救过程竟然有序、有条不紊的进行，做到既能密切配合、又能减少重复无用功，能有效缩短操作时间、提高抢救效率[5]。

同时试验结果见：20例患者心肺复苏成功后，其在生命体征的各项指标方面：心率、平均动脉压、脉搏血氧饱和度、pH、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压均较复苏之前有显著改善（P<0.05）。可见在临床采取心肺复苏的急救措施当中，对相应的护理流程加以优化，更能充分发挥抢救效果、贴近临床实际、符合心搏骤停病例的临床实际治疗需求，对于科室护士而言易于掌握，实现用更短的时间、提高抢救效率的根本目的。

可见，通过优化急救护理流程的采取用于心肺复苏病例的急救，能保证抢救效果、改善患者预后。

参考文献

[1]余霞，邓海艳，龙深海.优化急救护理流程在心肺复苏患者抢救中的应用[J].齐鲁护理杂志，2019，25（23）：83-85.

[2]邱益妹，吴素平，赵青青，等.心肺脑复苏护理与心肺复苏护理在心搏骤停急救中的作用[J].中国现代医生，2019，57（28）：143-145，149.

[3]陈洁.对接受心肺复苏的心搏骤停患者实施规范化急救护理的效果探讨[J].当代医药论丛，2020，18（4）：267-268.

[4]王雏凤.整体护理干预在心跳骤停患者心肺复苏抢救中的应用价值[J].河南医学研究，2020，29（8）：1523-1525.

[5]罗恒，田华.高龄患者全身麻醉术后在麻醉恢復室的安全护理[J].重庆医学，2016，45（31）：4462-4464.