手术护理路径表在腹腔镜下胃癌根治手术配合中的应用探讨

袁松 王俊

摘 要：目的  评价手术护理路径表在腹腔镜下胃癌根治术手术室护理配合中的应用效果。方法  随机数表法将2018年5月～2019年12月中山大学附属第七医院收治的行腹腔镜胃癌根治术的40例患者分为观察组和对照组，每组20例。对照组采用常规围手术期护理，观察组在常规手术护理基础上制定并实施手术护理路径表。比较两组手术的开台时间、手术配合熟练度、物品供应正确率、医生和患者满意度。结果  观察组手术开台时间明显低于对照组（P<0.05）;观察组物品供应正确率、手术配合熟练度、患者满意度以及医生满意度较对照组明显更高（P<0.05）。结论  手术护理路径表在腹腔镜下胃癌根治手术配合中应用，可以有效缩短手术开台时间，提高手术配合熟练度，提高手术室工作效率，提高护理工作满意度，有临床应用的价值。

关键词：手术护理路径表;胃癌根治术;手术配合

中图分类号：R473.73    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0098-03

目前，临床护理路径表已广泛的应用于临床各种疾病护理中，但应用于手术室专科手术配合尚为少见。作为胃癌高发区的国家，我国每年新发病例达42万，超过世界范围内新发病例的1/2[1]。近年来，随着手术技术进步、手术步骤优化、手术操作进一步熟练，我科充分总结并优化腹腔镜下胃癌根治术的工作流程，制定了腹腔镜胃癌手术的手术护理路径，该路径充分体现微创专科手术的特异性，规范手术护理行为，取得良好效果，现将方法报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2018年5月～2019年12月中山大学附属第七医院收治的行腹腔镜胃癌根治术患者40例，所有病例TMN临床分期均为I～III期。本研究经我院伦理委员会同意，所有患者均知情同意且自愿参加本研究。使用随机数表法将患者分为对照组与观察组，各20例。观察组男14例，女6例;年龄43～83岁，平均（60.15±10.36）岁。对照组男16例，女4例;年龄36～79岁，平均（61.90±9.50）岁。两组患者的性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均由同一组术者完成手术，术中摆放人字手术体位，采用五孔法置入Trocar，气腹压维持在12～14mmHg，术中采用Ligasure做血管闭合，超声刀做分离，系膜血管采用HEM-0-LOK结扎夹夹闭处理。手术切除范围按照胃癌诊治规范进行。

1.2  纳入及排除标准

纳入标准：①术前均行胃镜检查，病理组织切片显示为恶性肿瘤;②经消化专科医生讨论，经本人知情同意实施腹腔镜胃癌根治手术。

排除标准：①合并肝、肾等严重器质性疾病;②既往有III、IV级手术史[2];③精神、认知障碍的患者。

1.3  方法

对照组以整体护理为基础，坚持以患者为中心的原则，手术室护士常规进行术前访视、术中护理、手术配合和术后访视等常规围手术期护理。观察组在常规的手术室护理工作基础上制定并实施手术护理路径表，内容如下。

①制定手术护理路径表：成立手术护理路径小组，小组成员设计腹腔镜下胃癌根治手术的手术护理路径表并应用于围手术期中。见表1。

②科室人员培训：手术室护长及消化专科组长先行培训掌握手术护理路径，之后按层级、专科轮转对科内护士进行腹腔镜下胃癌根治手术路径相关内容的培训、考核，熟练掌握腹腔镜下胃癌根治手术护理路径表的运用、手术配合重点、要点。

③落实护理路径：手术室护理人员按照已经制定的腹腔镜胃癌根治术手术护理路径实施手术护理配合及围术期护理，手术室护长定期检查手术护理路径表操作的正确性，并对手术护理路径的实施情况及时进行总结，促进手术护理路径表中的内容持续优化和改进，进一步提高手术室护理工作质量。

1.4  观察指标

①手术开台时间。通过手术室管理系统中统计患者进入手术间时间至手术开始时间即为手术开台时间[4]，系统自行统计。②医生满意度、手术配合熟练度及物品供应正确率。自行设计医生满意度调查表，从主观和客观方面评价手术室护士工作及手术物品供应正确率。由研究者于术后向手术医生发放收集满意度调查表，现场回收问卷，计算满意度及物品供应正确率。同时将《手术护理路径表》手术当日的内容量化，由专科组长和护士长对护士进行手术配合熟练度的评分并统计。③患者满意度。安排专人于患者术后第1日发放问卷进行满意度调查，及时完成计算满意度得分[5]。

1.5  统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据统计学数据处理分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为有统计学差异。

2  结果

2.1  两组开台时间、物品供应正确率、手术配合熟练度的比较

观察组在开台时间方面较对照组明显较少（P<0.05）;观察组在物品供应正确率、手术配合熟练度方面较对照组均更高（P<0.05）。见表2。

2.2  两组医生满意度和患者满意度比较

观察组在医生满意度和患者满意度方面均明显优于对照组（P<0.05）。見表3。

3  讨论

近年来，腹腔镜胃癌根治术在胃癌治疗中的应用越来越广泛[6]，但是对手术医生和手术室护士来说是新的挑战，目前手术配合笔记，由参与过腹腔镜胃癌根治手术配合的护士进行记录，因为人员水平有差异，出现手术配合笔记记录不全，更新不及时等情况，导致手术配合不顺利。为加强科室专科手术配合，整体提升手术室护理工作，制定手术临床护理路径表并运用到腹腔镜胃癌根治术，对将手术前、中、后的手术配合中每一项护理内容进行完善。为手术室护理人员提供了一套相对科学、实用的操作配合流程和护理服务，能够较好地解决或改善存在的问题。

本研究表明，实施手术护理路径表指导临床工作后，观察组在开台时间方面较对照组明显较少（P<0.05）;观察组在物品供应正确率、手术配合熟练度、医生满意度、患者满意度方面较对照组均明显提高（P<0.05）。手术临床护理路径表的制定与实施效果显著，分析如下。①帮助手术患者了解和掌握手术知识，缓解紧张、焦虑等心理，保证患者在围术期享受到同质化的护理，使患者更加感受到手术的温暖。②加强手术专科建设，提高护理人员的工作效率，减少手术护理中的盲目性和随意性，有效缩短开台时间，提高准点开台率，减少护士出手术间次数、提高物品供应的准备性、提高手术配合熟练度和工作效率，提高了外科医生对手术室工作的满意度，同时也能保证医务人员在医疗护理过程中有据可依。③优化了手术配合程序，使技术操作标准化、规范化，有效减少了差错事故的发生，与医生配合更加密切，提高医生满意度。④制定手术护理路径表，有利于手术室护理人员特别是年轻护士的学习，以手术护理路径表为自学参考，更加容易熟悉手术配合，整体提高了护理管理的内涵，提升了手术护理质量。因此，手术护理路径表在手术护理配合中有较高的应用价值。

参考文献

[1]何裕隆.腹腔镜根治手术在胃癌中应用的现状与争议[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2019，13（02）：114-120.

[2]吕兴东.腹腔镜辅助胃癌根治手术对进展期胃癌的短期疗效[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（84）：36-36.

[3]夏红霞，朱庆茹.持续质量改进在腹腔镜胃癌根治手术中的应用[J].腹腔镜外科杂志，2017，22（05）：333+339.

[4]布艾加尔·牙合甫，刘丽，邵丽.手术护理路径配合模式在腹腔镜食管裂孔疝手术中的应用[J].实用临床医药志，2017，21（02）：63-65.

[5]张晓妹，戴霞，张莉，等.断指再植术临床护理路径表的应用与评价[J].心血管外科杂志（电子版），2017，6（03）：282-284.

[6]高建华，王加营，曹建桥，等.新辅助化疗联合手术治疗进展期胃癌疗效评估[J].现代临床医学，2018，44（1）：9-11.