心肌梗死患者发生心律失常的护理干预对策

毕丹 邓娜娜

摘 要：目的  探讨心肌梗死患者发生心律失常的护理干预对策。方法  纳入50例急性心肌梗死后心律失常患者，收治时间自2014年8月～2019年7月，按随机数表法分为两组，每组25例。研究组予以整体护理干预、对照组予以常规护理方法），评价两组患者的护理效果。结果  采取不同护理方法干预后，研究组患者心理状况明显改善，具体表现在研究组HAMA评分、HAMD评分较对照组低（P<0.05）。研究组护理满意度高于对照组护理满意度（P<0.05）。结论  整体护理干预对策为适用于心肌梗死并发心律失常患者的护理模式，值得进行临床应用。

关键词：心肌梗死;心律失常;整体护理

中图分类号：R473.5    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2020）-12-0096-03

心肌梗死为我国临床较常见的一种心脏疾病，是指由冠状动脉阻塞、供血障碍所导致的心肌缺血、缺氧性坏死。因具有起病骤急、病情进展快、病死率高的特点，而受到我国医疗领域的高度重视[1]。心律失常为心肌梗死患者的常见并发症，也是导致心肌梗死患者致残率和病死率增加的主要危险因素之一，若处理不及时、极易构成对其生命的威胁[2]。如何有效护理心肌梗死患者的该并发症值得进行实践探索。为实现心肌梗死患者心律失常的有效和及时干预，本研究纳入我所收治的急性心肌梗死后心律失常病例50例，探讨整体护理干预方法的临床效果，现将研究内容及结果进行以下报告。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象为河北省军区秦皇岛第二离职干部休养所于2014年8月～2019年7月期间收治的50例急性心肌梗死合并心律失常患者。本组患者中，男性患者33例，女性患者17例;年龄78～89岁，平均年龄（80.26±1.23）岁。按随机数表法分为两组：研究组患者25例，男性患者15例，女性患者10例;年龄78～87岁，平均年龄（80.12±1.21）岁;体质量53～83kg，平均体质量（67.76±3.14）kg;心律失常类型：窦性心动过速5例、房性早搏4例、室性早搏或室性心动过速伴发16例。对照组患者25例，男性患者18例，女性患者7例;年龄81～89岁，平均年龄（80.72±1.36）岁;体质量54～84kg，平均体质量（67.82±3.27）kg;心律失常类型：窦性心动过速3例、房性早搏5例、室性早搏或室性心动过速伴发17例。对参与研究患者进行一般资料数据差异比较，具有可比性（P>0.05）。所有患者皆经心肌酶、心电图检查，同时结合临床症状确诊，均无认知功能障碍，在知晓本研究的目的后均志愿参与。

1.2  方法

对照组患者采取常规护理方法，其中包括：心电图监测、血压监测、生命体征密切监测等。

在此基础上，对研究组患者予以整体护理干预，具体采取的护理措施包括：

①基础性护理：对患者的入院评估、护理计划需及时且准确的完成，予以吸氧、及时建立静脉通路，采取心电监护;密切观测其生命体征的变化，安排舒适且安静的休息环境，并向患者宣教绝对卧床休息的必要性;限制每日探访人数，以防对其睡眠质量造成不良影响;培养并坚持少食多餐的良好用餐习惯，饮食选择宜低胆固醇、低脂，切忌刺激性食物、吸烟与饮酒;注意日常生活与口腔方面的护理;严格管控液体量，避免加重心脏负担;结合患者病情所需准备好除颤器等仪器。②心电监护：安装监护仪之前，需清洁患者皮肤，同时向患者宣教心电监护的重要性，按照监护仪提供标记放置好电极的位置，注意避开心前区和胸骨右缘，避免影响到紧急电复律，每隔1～2d注意更换1次电极片，同时持续观察患者是否发生了过敏反应;通过维持室内适当的湿度和温度、避免造成对仪器正常功能的干扰。③心理护理：患者急性心肌梗死发生后因病情严重、起病骤然，伴随有呼吸困难、剧烈胸痛和濒死之感，同时心律失常的并发又会加重期乏力、胸闷、心悸感，因此伴焦虑、恐惧等不良情绪，受不良情绪的支配还会加重心脏负荷、加快心率，为及时规避焦虑、抑郁等不良情绪的发生，需加强与患者的沟通，进行心理疏导，及时介绍救治成功的病例，同时对患者的诉求要耐心、认真的倾听，指导其保持乐观且平和的心态，正确看待、对待疾病;在向患者提供护理、治疗服务时，态度要和蔼、热情，以免产生心理应激刺激，为患者的康复提供良好的生理、心理基础。④抗心律失常护理干预：心律失常发作状态下，患者有严重的胸闷、心悸等不适之感，这时可以帮助患者转为半卧位、高枕卧位或是患者自觉术式的其它体位，注意避免左侧卧位（防止发生心脏搏动感觉而加重不适）;使用抗心律失常药物一定要遵照医嘱应用，并注意观察患者的生命体征指标与意识变化，注意用药前、中、后的心率和心律變化，评估不良反应。

1.3  观察指标

①护理满意度：获取方法为问卷调查，调查问卷由我所自制，包括护理质量、护理及时性、护理人员技能水平、护理人员工作责任心四个评价项目，各项目的评分范围均为1～4分，分值由低至高依次表示差、尚可、良好、好，总分范围4～16分，评分高于14分时判定为满意，9～14分为较满意，低于9分为一般。②采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价两组患者心理状况：评分标准：所有项目采用0～4分的5级评分法，总分为0～56分。总分14分为具有临床意义的焦虑、抑郁症状，评分越高，焦虑、抑郁症状越严重。

1.4  统计学方法

采用SPSS24.0，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为判定差异存在统计学意义。

2  结果

2.1  评价两组患者干预后心理状况

采取不同护理方法干预后，研究组患者心理状况明显改善，具体表现在研究组HAMA评分、HAMD评分较对照组低（P<0.05）。见表1。

2.2  研究组的护理效果

本研究中发放的护理满意度调查问卷均有效回收，经统计得出，研究组护理满意度高于对照组护理满意度（P<0.05）。见表2。

3  讨论

心律失常是急性心肌梗死患者常见并发症，重视对患者的整体护理干预，对预后有很大改善[3]。急性心肌梗死合并心律失常的症状表现主要有：室性心动过速、心脏停博、心室颤动等，均可能会造成患者发生脑损伤，对急性心肌梗死诱发心律失常的机制分析，可归结为以下几点：①当心肌严重缺血时易造成心力衰竭，常并发心律失常。②代谢异常、药物作用等影响到体液的改变，易发生心律失常。③心肌缺血坏死使酸碱平衡失调，发生低氧血症，易诱发心律失常。④心肌缺血坏死同样关联着心肌电生理的变化，导致心律失常发生。对急性心肌梗死合并心律失常患者，临床倡导在采取急救治疗时，配合有效的护理干预措施来降低死亡率、提高治愈率。本研究结合实践经验和患者的护理诊断采取整体护理干预对策，观察到：研究组患者HAMA评分、HAMD评分较对照组低。分析来看，加强对患者的心电监护，重视整体护理干预，辅以心理、基础等方面的干预，能改善患者心理状况，这对提高其临床配合度、提高预后都有显著意义[4-5]。另外研究组护理满意度高于对照组（P<0.05），分析原因可能与本研究采取的护理措施具有针对性强、有效性强的特点，更大程度的满足患者的护理需求有关。另外，由于该病在一天中的任何时间段都可发生，所以应强化持续心电监护，及时发现异常变化;同时重视整体、全面的护理干预，有利于最大程度上改善并保障预后，达到促进患者康复的目的。

综上所述，整体护理干预对策为适用于心肌梗死并发心律失常患者的护理模式，值得进行临床应用。

参考文献

[1]张艳红，邵丽香，郑晓丹，等.急性心肌梗死PCI术患者并发心律失常的影响因素分析及护理对策[J].护理实践与研究，2020，17（6）：1-4.

[2]方雪娥，顾建芳，傅咏华， 等.急性心肌梗死病情预测方法的研究现状[J].解放军护理杂志，2017，34（18）：41-42，54.

[3]蘇维芳，刘亚丽，许晓伟.心理护理干预对心肌梗死患者心率变异性的影响研究[J].山西医药杂志，2016，45（4）：481-483.

[4]袁烨.预见性护理干预在急性心肌梗死患者院前急救中的应用[J].临床心身疾病杂志，2016，22（z2）：204-205.

[5]赵宁宁，刘云，李雅静，等.急性心肌梗死后心律失常患者循证护理效果研究[J].山西医药杂志，2019，48（20）：2565-2566.