聊聊抑郁症那些事

庞宇琛

抑郁症是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍，包括抑郁发作、复发性抑郁障碍、持续性心境障碍等。通常所说的抑郁症包括抑郁发作和复发性抑郁障碍。抑郁症表现为单次发作或反复发作，具有较高复发风险，发作期存在显著情感、认知和躯体症状。

那么，抑郁症是怎么发生的呢？我们可以简化为数学模型来解释，y=x1+x2+x3……，y代表抑郁，x1代表遗传因素，x2代表环境因素，包括工作性质、心理压力等，x3代表饮食、运动、睡眠等因素，省略号代表可能的其他因素。从这里可以看出，y是这些因素综合作用的结果。也就是说，抑郁症的出现，不是单一因素决定的，是很多因素以单独及相互作用方式共同导致的。

易感因素下，反復遇到应激，一开始大脑还能应付，但时间长了，就会出现神经环路功能异常，五羟色胺通路功能不足，虽然还能代偿，不表现出症状，但神经环路异常已经持续存在，且逐渐处于临界状态，这就好像水面，表面平静，下方暗流涌动。在较长时间持续压力下，神经系统疲于应付，当再次遇到应激，突破代偿阈值，就会出现症状。

抑郁症的诊断首先要考查临床症状，核心症状包括心境低落、兴趣减退、快感缺失、疲劳感，其他症状还包括注意力降低、自我评价和自信降低、自罪观念和无价值感、认为前途暗淡悲观、自伤/自杀的观念或行为、睡眠障碍、食欲下降。当同时存在至少2条核心症状和2条其他症状时，才符合抑郁症症状学标准。符合抑郁症症状学标准只是诊断的第一步，还需同时满足2周以上的病程标准，并存在对工作、社交有影响的严重程度标准，还应排除精神分裂症、双相情感障碍等精神疾病和器质性精神障碍以及躯体疾病所致的抑郁症状，方可诊断抑郁症。临床通常借助精神专科查体和辅助检查支持及排除相关疾病，并可结合相关筛查量表评估患者抑郁症状的严重性。

针对抑郁症的治疗包括心理治疗和药物治疗。如果症状轻，可以考虑专业心理咨询和心理疏导，但如果经评估需要药物治疗，也不应有抵触心理。抑郁症机制是神经环路功能异常，一定要及时治疗以及时纠正功能异常的神经环路，且纠正异常后还需要足够长时间维持神经环路功能正常状态，才能巩固疗效，因此疗程要足够长。治疗抑郁症的药物，尤其是以五羟色胺再摄取抑制剂为代表的药物，俗称“五朵金花”，即氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明和西酞普兰，安全性好，疗效显著，副作用小，具体药物选择要根据患者症状特点。如果能遵医嘱规范服用，一般治疗效果都比较好。

在预防抑郁症方面，笔者有以下建议：经常运动，以缓解心理压力，愉悦心情；规律作息，注意劳逸结合，工作之余经常散散步、旅旅游、做一些感兴趣的事情；保持良好的睡眠；全面营养，可以适当多进食富含五羟色胺的食物，比如小米、乳制品、肉类等；培养乐观积极性格和心态，多和朋友沟通，及时舒缓心理压力。除此以外，可以考虑进行“正念”练习，增强情绪调节能力。正念是专注当下，全然开放自我觉察，不带有主观评价，对自身和环境的觉察。有研究报道称：和不参加正念练习者相比，参加正念练习者在完成后6个月内，不太可能出现焦虑抑郁症状。研究结果提示，正念练习可预防出现心理健康问题。