透析患者饮食把握7个关键点

刘凤华

肾脏是我们身体中非常重要的器官，其主要功能包括过滤血液中的废物和多余物质，以及维持体内的水电解平衡。然而，有些人可能因肾功能受损而需要依赖透析来维持生命。透析是一种人工方法，可以代替受损的肾脏来过滤血液。过程中，透析患者通常在饮食方面有一些特殊的需求和限制，以确保他们的身体能够维持正常的功能。

具体来说，透析患者的饮食需要把握以下关键点——

长期透析的患者通常伴有脂肪代谢紊乱，需要减少脂肪的摄入，尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。脂肪酸是我们身体和食物中脂肪的主要组成部分，进食的食物中如果含有脂肪就会在体内分解成脂肪酸，以便它们被吸收利用。饱和脂肪酸是存在于动物性食品中的一种脂肪酸，如肥肉、黄油、全脂奶制品等。如果摄入过多，会导致血液中的胆固醇升高，增加心血管疾病的风险。反式脂肪酸则是存在于加工食品中的一种不健康的脂肪酸，如油炸食品、快餐、零食等，其不仅会增加血液中的“坏胆固醇”，还会减少“好胆固醇”的含量，对心血管健康危害极大。

因此，为了降低心血管疾病的风险，透析患者应该尽量选择低脂食品，如鸡胸肉、瘦牛肉、鱼肉、豆类、低脂奶制品、蔬菜、水果等，这些食品中的脂肪酸含量较低，同时又富含营养成分，有助于维持身体健康。另一方面，适当摄入不饱和脂肪酸有助于降低甘油三酯和胆固醇，如富含omega-3脂肪酸的深海鱼、坚果、鳄梨等。

钠，作为人体必需的一种矿物质，在维持体内水电解平衡方面扮演着至关重要的角色。然而，对于透析患者来说，受损的肾脏功能无法有效地排除多余的钠，高钠摄入可以导致多种健康问题，最为常见的就是高血压，其是许多心血管疾病重要的风险因素，包括心脏病和中风。过多的钠摄入还容易引起水分潴留和水肿，包括面部、四肢甚至肺水肿，可导致不适感、呼吸困难和乏力等问题。因此，控制钠的摄入对于维持透析患者的生活质量至关重要。

透析患者应该警惕高钠食物的摄入。这些食物包括许多加工食品，如罐头食品、速冻食品、即食面、腌制食品以及一些快餐和外卖食品。此外，一些钠含量的调味品也应该小心使用，如酱油、味精和花生酱。

透析时，患者的体液平衡和代谢过程都会受到影响，这可能导致身体在透析期间消耗更多的能量，包括蛋白质的分解和热量的损耗，患者可能会出现疲劳、虚弱和体力下降，这会降低他们的生活质量。因此透析患者通常需要比一般人更多的能量来弥补这种损耗，可以采取如下措施来确保足够的热量摄入：

（1）摄入高热量食物

热量摄入充足可防止组织蛋白质分解，提高蛋白质的利用率。为了确保透析患者摄入足够的热量，一个有益的策略是将高热量食物纳入他们的饮食计划。热量主要由糖类和脂肪提供，糖类和脂肪的比例约为3∶1。一些植物油，如鳄梨油和橄榄油等是理想的选择，因为它们富含相对健康的不饱和脂肪酸，可避免加重动脉硬化。提倡多选择蛋白低而热量高的食物，如番薯、洋芋、粉丝等。

（2）增加蛋白质摄入

蛋白质在透析患者的饮食中起着重要的作用，不仅可以帮助患者维持肌肉质量，还能满足足够的热量摄入需求。因此，透析患者应特别关注蛋白质的摄入。高质量蛋白质是首选，包括鸡肉、鱼、瘦肉和乳制品。这些食物提供了重要的氨基酸，有助于肌肉维持和修复。豆类和豆制品是丰富的植物蛋白来源，适合素食者或那些希望多样化蛋白质来源的人。

（3）小而频繁的餐食

透析患者可以采取小而频繁的餐食策略，以确保每日的热量和营养摄入均匀分布，从而维持体内的能量水平。这意味着他们可以每天分多次进食，而不是依赖三餐制。这种方式有助于避免过度饱腹和胃部不适，同时可以更好地控制热量的摄入。此外，分多次进餐还有助于维持血糖水平的稳定，避免能量波动，从而有助于透析患者感到更有活力和精力充沛。

透析患者通常因為肾脏功能受损而无法有效地排除多余的磷，在摄入如奶酪、热狗、肉类和碳酸饮料等高磷食物后，患者可能会经历一系列的健康问题，如干扰钙的吸收，导致骨骼中的钙流失，增加骨折和骨疼痛的风险，还可导致心血管问题、血管钙化和皮肤瘙痒等问题。

因此，透析患者需要避免高磷食物，以降低这些健康风险。这包括采用低磷食物替代高磷选项，限制含磷添加剂的摄入。此外，透析患者也可能需要通过药物来帮助控制体内的磷水平，以确保他们在治疗过程中维持骨骼健康和整体身体健康。

钾在维持正常生命活动中发挥着重要作用，它参与调节心脏肌肉的收缩和舒张、帮助神经细胞传递信号、维护正常的肌肉功能，还有助于维持体液平衡。然而，在透析患者肾脏功能严重受损的情况下，无法有效地排除多余的钾，导致体内钾的积累。过多的钾可以引发心律不齐、心脏病和甚至心脏骤停。

因此，对于透析患者来说，谨慎控制高钾食物的摄入是至关重要的。高钾食物包括许多我们通常认为健康的食物，如香蕉、土豆、橙子和西红柿。此外，透析患者还需要限制高钾调味品和加工食品，如番茄酱、低钠盐、芝麻饼等。

钙在体内的主要作用包括维护健康的骨骼结构、支持心脏和肌肉功能、促进神经传导以及参与凝血和细胞信号传导。而透析患者的肾脏无法有效排除多余的钙，这可能导致体内钙的积累，引发一系列潜在的健康问题，比如血管钙化，增加罹患心血管疾病的风险。但适当的骨密度和骨骼强度，对于避免骨折和骨骼问题又不可或缺。

因此，透析患者通常需要在医生的指导下制定维护骨骼健康的饮食和治疗计划，以确保能够在维持钙平衡的同时获得足够的营养支持。

干体重是指透析患者达到正常体液平衡下的理想体重，当患者达到干体重时，体内既不存在水潴留，也没有脱水现象，感觉舒适。透析患者因为肾脏功能受损，无法有效地排除多余的水分和废物，如果体内水分积聚过多，可能会导致引发高血压、心力衰竭、水肿等严重并发症。维持干体重对保证透析治疗效果也非常重要，医生会根据干体重设定合适的超滤量（通常不超过干体重的5%），实现更高效的透析，避免超滤或脱水不足。透析患者需要密切监测和维持干体重，在透析间期应将体重增长控制在干体重的3%～5%之间，以维护体内的液体平衡和保障身体健康。饮食方面，需要严格控制饮食、饮水和盐的摄入，避免食用含水量丰富的食物，例如面片汤、粥等，少喝饮料、茶，不吃腌制类的菜品等，避免饮食过咸导致饮水量增加。感觉口渴时，可用棉签蘸取少量水来湿润唇部，或使用温水漱口；也可将少量柠檬汁挤在嘴巴中，或是通过咀嚼无糖口香糖缓解口渴。